医学课件甲状腺结节的手术指征和术后并发症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人甲状腺结节的临床评估和处理流程,参考文献：,2012,甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南,成人甲状腺结节的临床评估和处理流程,（需排除假阴性）,参考文献：陈孝平等主编,.,外科学,.,人民教育出版社,.2013.03,甲状腺结节手术指征,-,恶性,早期手术，术后,I131,清灶资料、,TSH,抑制治疗,-,经过,TSH,抑制治疗怀疑为恶性,手术,-,良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节,出现与结节明显相关的局部压迫症状,合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者,肿物位于胸骨后或纵隔内,结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。,(,因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。,),甲状腺结节手术指征,-,建议,DTC,的,全,/,近全甲状腺切除术适应证,包括,童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史,原发灶最大直径,4cm,多癌灶,尤其是双侧癌灶,不良的病理亚型,如,PTC,的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,FTC,的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌,已有远处转移,需行术后,I131,治疗,伴有双侧颈部淋巴结转移,伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。,全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径,1-4CM,伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。,甲状腺结节手术指征,-,建议,甲状腺腺叶峡部切除术,的适应证为,(1),局限于一侧腺叶内的单发,DTC,并且肿瘤原发灶,1cm,(2),复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。,-,甲状腺腺叶,+,峡部切除术的相对适应证为：,局限于一侧腺叶内的单发,并且肿瘤原发灶,4cm,、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型,FTC,。,甲状腺结节手术指征,-,恶性,早期手术,-,经过,TSH,抑制治疗怀疑为恶性,手术,-,良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节,出现与结节明显相关的局部压迫症状,合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者,肿物位于胸骨后或纵隔内,结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。,(,因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。,),手术的并发症,喉返神经损伤,喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损伤。,暂时性损伤,多由水肿、血肿压迫神经引起，一般半年内声带活动可恢复。半年后仍不能恢复者称为,永久性损伤,，多为神经横断或被结扎所致。,单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。,双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引起呼吸困难乃至窒息。,手术的并发症,喉上神经损伤,-,喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉，单侧损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳。此症状多可经对侧代偿而逐渐消失。,-,喉上神经外支支配环甲肌，损伤后导致环甲肌瘫痪，主要表现为音调低沉、高音发声障碍、长时间说话后易疲劳等,。,手术的并发症,甲状旁腺损伤,甲状旁腺功能低下的症状往往于术后,1,3,天内发生，轻者仅伴唇周、面部及手足,针刺样麻木、强直感,。若血钙浓度进一步降低则有面部、四肢肌肉,抽搐,，间断发作，以上肢多见。抽搐时一般意识清晰，严重者可出现全身肌肉,痉挛,、腹痛，若发生喉肌痉挛，则引起,呼吸困难、窒息,等。,上述症状发作时，面神经叩击试验,(Chvostek,征,),或束臂加压试验,(Trousseau,征,),阳性，静脉补钙能迅速缓解症状。,部分患者,2,3,周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大，分泌增多，症状可缓解甚至消失，即所谓,暂时性甲状旁腺功能低下,。,手术的并发症,甲状旁腺损伤,永久性甲状旁腺功能低下,的患者则表现为长期低血钙，除可引起上述症状反复发作外，少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及记忆力减退等精神症状。,此外，部分患者血钙浓度偏低,(1,75 mmol,L-2,0 mmol,L),但无任何临床症状，称之为,隐匿性甲状旁腺功能低下,。,手术的并发症,呼吸困难,-,呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症，多发生在术后,1,2,天内。,-,血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因。,手术的并发症,甲状腺危象,甲状腺危象多发生于甲亢术后,12,36,小时，术中罕见。典型表现为,原有甲亢症状加重,，常伴,发热,，体温一般高于,39,；,脉搏加快,，常在,120,次分以上；,血压升高,，脉压差增大；精神紧张；可伴,恶心、呕吐、出汗、脱水等,。严重者表现为,烦躁不安、心率失常及呼吸困难,。若病情进一步恶化可出现谵妄、昏迷、休克、心力衰竭、水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡。,手术的并发症,甲状腺危象,另一类甲状腺危象表现为,淡漠型,，其特点是患者表情淡漠、嗜睡、虚弱无力、反应迟钝、体温低、心率慢。若处理不当，患者将最终陷入昏迷而死亡。,手术的并发症,-,气管、食管损伤,-,甲减：术后必然结果,谢谢！,