医学课件甲状腺超声诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,US,甲状腺超声诊断,英伦高新分院,张艳,内容提要,甲状腺疾病的发展趋势,甲状腺超声检查的优势,甲状腺超声探查指征,正常甲状腺声像图,甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断,超声发展的趋向,甲状腺疾病的发展趋势,甲状腺疾病并没有被很多人所熟知，很多的年轻人都觉得甲状腺疾病是一种很少见的疾病，是不会出现在我们身上的，专家说这是一种很错误的思想观念，,近年来在健康查体中甲状腺成了容易被忽视的部位，而许多甲状腺疾病早期并无症状或不适感，所以在健康查体中对该部位检查结果常常是令人惊讶的,尤其在,50,岁以上的人群中，甚至有一半以上的比例显示甲状腺异常。而随着生活、工作环境的改变甲状腺疾病已迈向年轻化趋势，,甲状腺疾病发病率也逐年增高，在女性可达,10%25%,。而 病变早期临床表现往往不明显，故容易被忽视。,甲状腺超声检查的优势,近年来随着高频探头、彩色多普勒技术的应用及检查者经验的增加，超声诊断甲状腺肿瘤的准确性不断提高，尤其是对甲状腺肿瘤的诊断方面，更具有前瞻性。甲状腺位置表浅，肿块供血丰富，非常适宜用超声进行探查,;,此外，超声属于非侵入性的无创操作，价格相对低廉，安全，无放射性，操作时间短，可反复检查，已逐渐成为临床检测甲状腺肿瘤的首选检查方法。,甲状腺超声探查的指征,确定颈部肿物是否位于甲状腺内,确定肿物的数目及大小,确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的可能,监测随访疾病的治疗效果,观察甲状腺血流信号等。,甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。,甲状腺的超声解剖,新生儿时，约有,10-40,的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。,大小：,侧叶 上下径,30-50mm,左右径,20-30mm,前后径,10-20mm,峡部,5mm,甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。,正常甲状腺部超声图像,颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。,深部正中可见甲状腺，边界清楚，,包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。,实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。,正常甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,甲状腺上动脉内径一般,2mm,峰值流速,70cm/s,腺内动脉流速达,50120 cm/s,。,注：“火海征”不是甲亢所特有的，在甲状腺功能低下时也可出现。甲低时的“火海征”和流速增高可能与甲 低时,TSH,增加刺激甲状腺增生有关，因此当出现“火海征”时超声不能完全确诊时，可行,TSH,或甲状腺核素扫描以明确是甲低还是甲亢。,甲亢,桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）,【,声像图特点,】,1,、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，,峡部明显增厚,2,、实质光点增粗，分布不均，可见,网格样,改变,3,、部分可伴有单个或多个小结节，直径,5-10mm,，无包膜,4,、,CDFI,：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表,1/3,有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。,桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,【,声像图特点,】,1,、,对称性,普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；,2,、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个,片状低回声区,，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；,3,、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；,4,、检查时患侧甲状腺,局部压痛感明显,，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；,5,、,CDFI,：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。,甲状腺腺瘤,【,声像图特点,】,1,、,患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见,圆形、椭圆形,实质性肿块，,边界清楚、光滑、有完整包膜；,2,、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；,3,、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；,4,、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见,“暗环征”,；,5,、,CDFI,：周边可见较丰富血流信号，呈,“花环”征,。,甲状腺瘤,腺瘤,囊腺瘤,腺瘤能量图,腺瘤,CDFI,血流图,腺瘤,结甲,数目、大小,单发多（单叶），较大,常多发（双叶），较小,边界、边缘,清楚、整齐,不清楚、不整齐,包膜回声,完整清晰光滑,不完整或无,声晕,部分（,+,）,（）,内部回声,增强居多均匀细密,低回声不均匀多衰减,周围组织,正常,不正常,甲状腺轮廓和表面,通常整齐光滑,轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起,甲状腺各径线,不大,明显增大，不对称,甲状腺腺瘤与结甲的鉴别,甲状腺癌,【,病理分类,】,1,、乳头状腺癌：,最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。,2,、滤泡状腺,癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。,3,、未分化癌,4,、髓样癌,【,典型声像图特点,】,：,1,、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；,2,、肿块形态不规则或呈,锯齿状,改变，边界不清，多无,包膜光带和晕环轮廓；,3,、内部多数为,不均匀的低回声,，囊性肿块可见乳头状,突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为,常见；,4,、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，,晚期可有颈部淋巴结肿大,;,5,、,CDFI,：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；,6,、,PW,：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。,甲状腺,Ca,声像图,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界,不清的稍低回声肿,物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,CDFI,：,内部血流信号丰富,血流速度增高（,85cm/s,）,（正常甲状腺上动脉,血流速度,20-30cm/s,）,蟹足样改变,甲状腺癌,甲状腺腺瘤 甲状腺癌,边界,完整、光滑 不整齐、模糊,囊性变,多见 少见,后壁回声,无变化或增强 无变化或衰减,浸润周围组织,无 有,颈淋巴结肿大,无 有,鉴别诊断,超声发展的趋向,超声仪的改善,分辨力的提高,对,1,2 mm,的微小病变将会清晰显示,介入超声在治疗上将会迅速发展,减少了不必要的手术,超声造影剂的改善及广泛应用,提高鉴别诊断水平,三维超声的广泛应用,对小血管的成像形态、走行显示更加清晰,对鉴别良、恶,性病,变更加有利,彩色多普勒超声在低速血流检测方面的发展,对血流峰值、湍流等的显示及测量,有利于诊断,肿瘤,及血管疾病,超声与核素、,CT,、,MRI,的联合或先后应用,对比较影像学的发展非常有利,并将会得到迅速的发展。,谢 谢,2014/03/06,