周期性呕吐讲课.ppt

,周期性呕吐讲课,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,病例介绍,男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天”,既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液治疗1周左右可缓解，发作间期正常。,头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸代谢检测、线粒体检测等检测均正常。,食道动态PH：胃食管反流。,考虑诊断：周期性呕吐,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,简介,机制,诊断,治疗,预后,周期性呕吐综合征,Cyclic Vomiting Syndrome,CVS,周期性呕吐综合征,Cyclic Vomiting Syndrome,CVS,CVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点为,反复发生、刻板发作的剧,烈恶心、呕吐,持续数小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数,月,发作呈“开,-,关”型,，,为一种功能性胃肠病。,CVS被认为,是引起儿童,反复呕吐的,第二位原因,。(胃食管反流第一位),周期性呕吐（CVS）2015-2-6,1.,Li,BU,MisiewiezL.Cyeli,c,vomiting,syndorme:abarin,-,gut,disorderJ,Gastor,enterol,ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.,周期性呕吐综合征,机制,偏头痛相关因素,：,关于C V S与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世纪即已被观察到。,研究报道,CVS,与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病机制，即突触后神经高度兴奋性,。,抗偏头痛药物普遍被推荐于治疗C V S,，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关性。,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,周期性呕吐综合征,机制,线粒体酶病,内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP过度激活）,胃肠动力障碍,自主神经功能不良,食物过敏,遗传相关性,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,周期性呕吐综合征,诊断,罗马,标准(2006年制定),：,婴幼儿(4岁):,2,次或以上发作性剧烈恶心、顽固性呕吐,持续数小时甚至数天;间歇期为健康状态,可持续数周到数月。,儿童/青少年(4,-,18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同婴幼儿标准。,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,周期性呕吐综合征,诊断,Olson等,1,四比较了以下3种诊治方案:广泛的实验室检查除外各系统疾病;经验性的抗偏头痛治疗2个月;,全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛治疗2个月,。方案2和3如治疗无效则给予全面检查。,评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查,又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤。,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,1.,OlsonAD,LiBU.The diagnostic evaluation of children with cyclic vomiting:a cos-effetiveness assessmentJ.J Pediatr,2002,141(5):724-728.,周期性呕吐综合征,治疗-终止发作用药,抗呕吐药：,5,-,HT,3,受体拮抗剂(如昂丹斯琼、格拉司琼)。,效果不佳者可联合,氯丙嗪,和苯海拉明,（抗组胺药）,。,同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药(苯海拉明)效果更好。,抗偏头痛药,：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolm itriptan、利扎曲坦rizatriptan、夫罗曲普坦frovatrip tan),尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.,周期性呕吐综合征,治疗-预防发作用药,如果发作频率,1个月超过1次,或发作延长,每次持续3-7 d时,推荐预防治疗。,包括,抗组胺药,(赛庚,啶,)、,抗抑郁药,(阿米替林)、,受体拮抗剂,(,普萘洛尔）,等。,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.,周期性呕吐综合征,治疗,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.,周期性呕吐综合征,治疗,周期性呕吐（CVS）2015-2-6,刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.,2025/12/9 周二,30%患儿转归为偏头痛,30,%,持续时间：发作年龄越小，持续时间越长,75,%,3-8年,周期性呕吐综合征,预后,小于3岁发病者病程持续3-8年,到18岁时75%患儿停止呕吐,2025/12/9 周二,周期性呕吐综合征,Key point,CVS为功能性胃肠疾病，反复刻板发作,CVS 发作机制与偏头痛密切相关，有人认为是偏头痛的一个亚型,CVS治疗以止吐药物及抗偏头痛药物为主,CVS 1/3最终发展为偏头痛，75%在18岁前停止呕吐，一般维持3-8年,2025/12/9 周二,周期性呕吐综合征,参考文献,1 江米足.小儿周期性呕吐的诊断进展J.临床儿科杂志,2008,26(10):830-834.,2 刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,2008,26(10):835-838.,3 董梅.周期性呕吐的发病机制J.临床儿科杂志,2008,26(10):827-829.,4 Leeb L Y,Abbotta L,Mahlangua B,etal.The management of cyclic vomiting syndrome:a systematic reviewJ.European Journal of Gastroenterology&Hepatology,2012,24(9):1001-1006.,