我院临床药学的转型与发展探索课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,我院临床药学的建设历程,信息化和自动化带来的机遇与挑战,国外临床药学发展现状,我院药学服务内容的变迁,2,参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；,参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；,开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；,开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；,掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；,结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究，开展药物利用评价和药物临床应用研究，等。,摘自,医疗机构药事管理规定,2011,年,2,月,临床药师的工作职责,卫计委新华医院临床药师培训基地学员覆盖面,4,个培训专业：抗感染、,ICU,、小儿用药、县级抗感染,学员覆盖全国,12,个省市自治区,承担上海市医院协会临床药师培训项目，优秀带教单位,上海市临床药师学员多来自三甲医院：,三甲综合性医院：,华山、长海、长征、仁济、市六、市一、十院、同济、龙华等,三甲专科医院：,复旦儿科、复旦肿瘤、复旦妇产科、复旦眼耳鼻喉、儿童、儿中心、胸科、东方肝胆、一妇婴等,2005,年卫生部,首批临床药师培训,基地,2010,年获评重点专科,全国首家开设儿科临床药师带教基地,上海：,14,人,儿童 新华 市北 公卫,龙华 胸科 仁济 十院,肿瘤 儿科 长海 崇明,浙江：,1,人,温医附属二院,福建：,3,人,厦门妇幼保健院,福建省级机关医院,广东：,4,人,中山市博爱医院,中山市中医院,广东省妇幼保健院,广州市妇女儿童医疗中心,贵州：,1,人,遵义医学院附属医院,云南：,1,人,昆明医学院附属二院,河南：,2,人,河南中医附属第一医院,郑州儿童医院,湖北：,1,人,襄樊铁路中心医院,湖南：,2,人,郴州第一人民医院,中南大学湘雅三院,陕西：,2,人,陕西省第二人民医院,西安市儿童医院,甘肃：,2,人,兰州大学附属一院,甘肃省中医院,新疆：,2,人,乌鲁木齐第一医院,克拉玛依市中心医院,与临床医师讨论病例,临床药师会诊记录,新华医院临床药师在医院中的地位和作用,临床药学会诊,医嘱记录,病程记录,出院小结记录,新华医院临床药师在医院中的地位和作用,会诊记录录入病史,社会各界密切关注,小伊伊病情进展,临床药师作为治疗团队的一员，参加小伊伊的的会诊和救治,临床药师,发挥临床药师社会责任,临床药师深入社区，开展合理用药宣传教育,7,药学部临床药学服务能力的挖潜,10,数量不足,专业能力欠佳,专家级药师匮乏,人才梯队建设的瓶颈,1.,医院药学人员的再教育培养，在实践工作中学习成长；,2.,卫生部临床药师培训基地试点,3.,对现有临床药师进行分层培养，逐步达到临床药师的胜任标准,多渠道的培养方式,临床药师队伍建设与人才培养,临床药师人才梯队建设的规划,人才,准入,岗位能力要求,发展规划,考评制度,1,、增加临床药师的数量，提升质量，逐步产生规模效应。,2,、临床药师的培养应向专科方向侧重。,3,、推进临床药师的岗位设定和绩效考评项目。,临床药学人才梯队建设应采取的措施,临床药师工作难题,临床药师工作模式亟待创新,1.,难以及时获取患者的医嘱、病历等信息，并在第一时间参与。,2.,难以在医生开立医嘱时结合药学知识库参与治疗方案优化。,5.,临床药师数量不足，,我院实际床位为,1893,张,，床位数,/,临床药师人数,=158,。,3.,临床药学研究依赖于纸质资料的翻阅、人工的信息记录。,4.,缺乏对临床药学信息的系统化和更深层次的挖掘应用。,日常查房新模式,通过,PC,或移动端查询患者治疗信息、审核医嘱，确定需干预的患者,通过,PC,，将查房中标记的问题反馈给医生，同时在线回复医生咨询,通过移动端及时了解患者治疗信息、实时审核医嘱，并可在移动端迅速标记,查房参与治疗方案优化流程,药师：查看患者临床资料,药师：确定干预患者,药师：查房或会诊,药师：给出用药建议,药师：可撰写药历,医师：处理用药建议,药师：查看医师反馈,药师：评估用药疗效,1,1,1,2,4,6,3,5,8,7,16,影像学检查报告,检验报告,病程录,1,2,3,4,5,6,7,8,医嘱,查看患者临床资料,1,2,3,4,5,6,7,8,对患者多次检验结果同时列表并可绘图统计,检验辅助分析,临床药师查房,1,2,3,4,5,6,7,8,查房时发现问题快速标记,1,2,3,4,5,6,7,8,问题医嘱标注（移动端）,筛选汇总关注对象,标记为重点关注患者,PC,端,关注患者为红色,点击后只显示关注患者,功能快捷键,移动端,点击后只显示关注患者,1,2,3,4,5,6,7,8,汇总待处理的问题、医嘱（,PC,端）,22,1,2,3,4,5,6,7,8,所有快速标记的患者列表,快速标记的该患者所需建议医嘱的所有类型,购选需要建议的医嘱,删除不需建议的医嘱,用药建议随访评价,标注的问题医嘱处理（,PC,端）,医嘱审核之,35,盒盐酸小檗碱的故事,黄连素过敏阳性,医嘱开,35,盒盐酸小檗碱，做临床试验用,何错之有？,Near Miss,！,药师给出用药建议,支持套餐引用、医嘱复制、用药建议模板调用；,能查看医师的回复。,1,2,3,4,5,6,7,8,临床医生处理用药建议,1,2,3,4,5,6,7,8,药师查看医师反馈,医师的反馈,1,2,3,4,5,6,7,8,用药建议反馈、查询,药师的建议数,药师的建议数：,建议数量,/,医生处理数,1,2,3,4,5,6,7,8,药师评估用药疗效,1,2,3,4,5,6,7,8,在线药学咨询,临床接收,药师回复,医生工作站发起咨询,医师工作站,药师工作站,1,2,3,4,5,6,7,8,在线药物咨询汇总,31,自动生成药历首页,可根据需求自己设计药历的格式，并自动引用电子病例中的相关内容,1,2,3,4,5,6,7,8,按,SOAP,格式书写查房记录,1,2,3,4,5,6,7,8,根据查房记录书写药历,查看医院药品信息,在查房和会诊的过程中还可通过移动端向实时提供药品信息,数据库由药剂科日常维护，及时更新,1,2,3,4,5,6,7,8,工作资料查询,可查询所有保存的药历、用药建议、咨询等,1,2,3,4,5,6,7,8,三级查房打分表,1,2,3,4,5,6,7,8,37,药库（总库）,部门（二级库）,全程条形码管理,（包括院内制剂）,验收、出库、盘,点；利用直销、,（输液）、直送,等手段，高效管,理整个院内药品,物流。,饮片,西药,分包片剂,注射剂,终端核对（病房、窗口）,自动化调剂与院内条形码管理,登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员,扫描条码,核对,品名、批号、效期、数量,MC50,扫描验收,ePS,操作流程医院验收,部门申请与直送,二级库管理,病人用药核对系统,临床包药机,ePS,功能扩展,ePS,饮片管理系统与中药饮片小包装,的应用,信息可追溯,杜绝差错,剂量准确,调配快速,节省人员,环境整洁,提升药学服务质,个性化用药,环保问题,供应商生产能力,饮片养护,优势,缺陷,饮片图片核对,门诊自动配药系统,发展遇到瓶颈，怎么办,中国临床药学能否实践,ACCP,标准,临床药学定义为,药学领域关于药物合理使用的科学与实践,“,临床药学是一门健康科学，其中药师给予,患者关怀,，,优化药物治疗,并,促进患者健康、福利、预防疾病,。临床药学实践包含了,药学服务,的学问；它包括了,治疗学的专业知识,，经验以及为患者最佳,转归,所做的,决断,。作为一门学科，临床药学也肩负着为提高患者健康与生活质量,提供新知,的使命。,”,ACCP.The definition of clinical pharmacy.Pharmacotherapy 2008;28:816-7.,临床药师的含义是什么,?,直接与医生、其他健康专业人员以及患者，为了确保为患者,处方的药物,，对患者的,健康转归产生最佳效果,在医疗机构实践中，与医生、其他健康专业人员保持,经常性、有规律,的相互交流，更好的,协调,健康照护工作,我院药学部门的痛处,Cytarabine,胞嘧啶阿拉伯糖苷,Vidarabine,腺嘌呤阿糖苷,后果：患者无恙，医院陪钱,我院,5,名药师被警告，,1,名进修医生遣返当地,对患者直接照护,(DPC),什么是,DPC?,对患者的直接监护包括了药师对患者的直接观察（即药师）对患者个体化药物治疗方案的选择，修改以及监护。这通常需要与跨专业的团队以及,其他保健人员,的,合作,才能完成。,Council on Credentialing in Pharmacy,2009,药师,医师,药师,医师,药师,医师,对患者直接照护,(DPC),“,的内容,”,其他药师服务对患者健康的价值有哪些？,患者教育与咨询,健康筛查,免疫接种,提高治疗依从性,进行药物重整,当这些行为单独实施时，可以带来健康关怀的价值，但不能构成价值，,DPC,伊利诺伊大学医学中心内临床药师的角色,住院,门诊,-,重症监护室,:NSICU,MSICU,Transplant,ED,-,药品,:,常用药,肝脏,心血管,神经外科手术降压药,-,儿科,:,普通病房,PICU,NNICU,ICN,-,ID,-,麻醉,/,疼痛科,-,肿瘤科,:Medical,干细胞移植,-,华法林,药物动力学和药物基因组学,-,透析,-,肾性高血压,-,家庭医学,-,亚专业药品,:,心脏中心,风湿病,肝病,肺,HIV,神经病,糖尿病,-,肿瘤,-,儿科,-,妇女健康,-,器官移植,-,贫困患者关怀,-,精神病,-,药师管理的,:,抗栓药,药物治疗管理,(MTM),戒烟,-,远程医疗,:HIV/ID,肝炎,UIC,临床药师实践的领域,住院药师实践,(PGY-1),培训目标设置,:,培养能胜任任何岗位临床药师的能力,提供接触到多元化的医药保健服务,培养临床药学实践和教育的领导人,7,月,(,为期,3,周,),方向,(,住院、医院、诊所,),BCLS and ACLS(,基本和高级心脏生命支持,),认证,8,月,-6,月,(11,个月,),需要每月轮换,(4):,:,医药,/,急救护理、儿科、药物信息、制药系统,选修课,(5):,急诊病人护理、初级保健咨询服务,专业实习,(PGY-2),专注于专业领域的实践的,12,个月培训计划,:,门诊,心脏病学,急救护理,药物信息,急诊医学,传染病,/,艾滋病毒治疗,肿瘤,儿科,实体器官移植,我院门诊患者药学服务需求调研,结论：,1,、不良反应监测指导和答疑；,2,、最佳服药方式的指导；,3,、,饮食禁忌等生活方式的指导；,4,、药物相互作用的排查；,5,、药品使用环节的帮助。,我院调研中发现的问题,部分患者自我药疗意识薄弱，不知可以从药师那里得到药物治疗方面专业指导；,目前就医环境中药物治疗相关问题并未,完,全得到理想解决。,我院药师专科门诊药学服务流程,收集信息,药学评估,药学干预,随访监测,随访计划,院 内,院 外,药学门诊服务团队,详细的初诊复诊随访问卷,完备的专业服务工作资料,完备的专业服务工作资料,人性化的专业宣教材料,病情自我监测能力及现状评估,处方（医嘱）重整评估,用药依从性评估,基因检测和血药浓度监测必要性评估,ADR,自我监测意识及能力评估,下次随访监测计划,疾病科普要点宣教,病情自我监测指导,坚持长程用药意义宣教,提供药物治疗日志或药盒,生活饮食教育,医嘱重整建议，包括,自备,OTC,药物的服用指导,发放针筒量杯,基因检测及,TDM,项目推广,ADR,自我监测指导,药师随访建议,个体化评估,+,针对性干预,系统全面的药物治疗管理实现模式,工作实景,进口保健品,我是低血糖吗？,华法林,INR,为什么调不上去？,患者，女，,65,岁,二尖瓣置换术后,金属瓣,干燥综合症,前往外地名老中医,定期服用中草药,既往,INR,突然跌至,1.67,患者家属也来问药,患者除了问华法林，还带了一支法国巴黎生产的气雾剂,咨询能不能用？怎么用？国内有没有替代品？,AIRomir Salbutamol,是什么？,心内科孟舒主任开“坏药”？,患者赠诗,资本家力推精准医疗,个体化药物基因,华法林的秘密,SINE,Marevan,2.5mg white3mg blue,Both in formulary,Similar package in Shanghai,Coumadin,Colorful pills,USA,70,Warfarin History,Tonka beans,a natural source of coumarin.,Not to be confused with Coumadin,71,“STOP!Can you try warfarin?”,Warfarin History,72,Warfarin:A significant problem for rats,74,Screen capture from a Taiwan news channel,Food spice Cinnamon contains courmarin,which is potential to cause liver and kidney impaire,不靠谱的说明书,Danmark Orion Warfarin,China,Shanghai SINE,Warfarin,华法林药品不一致，谁之过？,77,华法林,华法林,临床情况,INR检测频率,在INR达到治疗范围2天内,1次/天,之后的2周内,1次/2天,如果INR值持续稳定,1次/2周 或 1次/4周,如果需要调节剂量时,仍需重新密切监测INR,长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差或酗酒,根据实际情况决定检测频率,ACCP华法林治疗和管理指南,华法林的监测频率,药学部华法林基因检测技术,项目优点：,快速调整剂量，减少初次用药过于频繁的抽血,81,扩展检测范围,-,氯吡格雷,扩展监测范围,-,他克莫司、别嘌醇,扩展检测范围,-,卡马西平、奥卡西平、,PPI,2016,年,10,月业务量,个体药物基因检测、精准药疗数,传统血药浓度,、肿瘤药敏业务,发展趋势,肿瘤药敏,MTT,检测项目近乎萎缩,血药浓度持平,业务增长集中在个体化基因检测指导用药,引入竞争机制,有助于质量控制,有助于提升业务水平,与检验部门合作,加强业务部门沟通,未来的业务新增长点,中药现代化调剂,传统饮片调剂,小包装饮片条码调剂,上海虹桥代煎服务,上海市近期推广中药颗粒化调剂,中药现代化的处方调剂与质控,一、种子、种苗研究,黄芩优良品种（左）和对照品种（右）生长对比,当年生长,苗对比,生产全自动化、标准化：确保产品质量优质稳定，各品种根据各自特点制定生产工艺（例：薄荷、制附子）；,二、,炮制、生产工艺,喷雾干燥机：日本原装进口,300,型,二、,炮制、生产工艺,三、质量标准及质量管理体系,高效液相色谱检测仪,薄层色谱鉴别检测仪,重金属检测仪,气相色谱检测仪,三、质量标准及质量管理体系,液质联用中药成分鉴定仪,小结,自动化解放了药师的双手,信息化武装了药师的头脑,临床药学从住院转向门诊,借精准医疗的东风，发展个体化基因检测推进精准药疗,紧扣当地政府扶持的产业规划，推进中药颗粒化进门诊,