小细胞未分化癌(医学PPT课件).ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科护理专业,系列课件,淮北职业技术学院 医学系,赵莉萍,原发性支气管肺癌,一、概念,二、病因与发病机制,三、病理分类,四、临床表现,五、实验室检查,六、诊断要点,七、治疗要点,八、护理诊断及措施,九、其他护理诊断,十、保健指导,十一、预后,十二、复习题,本节重点,1.名词：,Horner,综合征.上腔静脉受压综合征.,2.病理分类,3.癌细胞检查的临床意义,4.治疗原则及方法,5.化疗药物的副作用及护理,肺癌,概述,支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。,WHO2000,年报告1997年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。,早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。,病因,一、吸烟：,肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的820倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每天20支以上，持续20年以上）吸烟史。,纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有,CO、,烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。,二、物理化学致癌因子,目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾，三者均含有苯并芘。放射性物和氡气（开采和加工含铀矿）,三、大气污染,煤和石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等，是苯并芘的主要来源（碳氢化合物）所以，肺癌的发病率城市比农村高，大城市比中小城市高，市区比郊区高，近比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气和致癌物质污染大气有关。,四、电离辐射,长期接触放射性物质，如镭、铀、中子和,a,射线、,X,线等。,五、饮食与营养,动物实验证明，维生素,A,及其衍生物,B,胡罗卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素,A,含量减少或血清维生素,A,含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素,A,类、胡罗卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌,肺癌病因,病理与分类,一.按解剖部位分,1.中心型：,生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为,中心型,，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。,2.周围型：,生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。,二、,按组织学分类,可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。,1、鳞状上皮癌,为最常见的类型，约占肺癌4050%，与吸烟关系非常密切，多见于老年男性。向管腔内生长,引起支气管阻塞,肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞,继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。,2、小细胞未分化癌,恶性程度最高，年龄较轻，多在4050岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。,3、大细胞未分化癌,转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较小细胞未分化癌多。,4、腺癌,常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。,病理分类,临床表现,症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。,一、咳嗽：,早期,为刺激性干咳；晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有金属音调。,二、咯血：,可为持续性痰中带血，不易控制。,大咯血：癌组织浸蚀血管,造成血管破坏。,三、胸痛：,肿瘤浸犯胸膜,不规则纯疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。,疼痛不以胸水的出现而消失。,四、呼吸困难：,中心型压迫、阻塞支气管,呼吸困难。,癌性胸水压迫,呼吸困难。,五、发热：,癌性坏死,吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。,阻塞性肺炎，肺脓肿,发热（抗感染有效）。,六、喘鸣：,支气管内新生物,局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。,七、肿瘤转移及压迫症状：,压迫喉返神经,声音嘶哑。,压迫上腔静脉,上腔静脉受压综合征,压迫颈交感神经节,郝纳（,Horner）,氏综合征。,霍纳综合征,八、肺外表现（副癌综合征）,杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。,内分泌紊乱：,癌肿分泌类似,ACTH,样物质柯兴综合征。,男性乳房女性化：,体征,局限性哮鸣音、,气管移位、,肺不张、,肺炎及胸腔积液体征、,声音嘶哑、,前胸前静脉曲张、,锁骨下淋巴结肿大、杵状指、,Cushing,综合征、,Horner,综合征等,临床表现,辅助检查,一、影象学检查：,平片：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。,周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。,CT、MRI：,周围型肺癌,肺癌,S,征,肺癌,二、痰查癌细胞,：阳性率70%90%。,三、胸水查癌细胞,：阳性率60%70%。,四、纤支镜检查：,阳性率80%90%,纤支镜检查：,五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检,：,阳性率80%90%，。,诊断要点,根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约,80,-90,的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期，,肺癌,TNM,分期标准,隐性肺癌,TxNoMo,0,期,Tis,原位癌,I,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,H,0,期,T,1,N,1,Mo T,2,N,1,N,0,a,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1,3,N,2,M,0,b,期 任何,TN,3,M,0,；,T,4,任何,N,，,M,。,期 任何,T,任何,NM,1,治疗要点,1,治疗原则,临床上，肺癌分为非小细胞肺癌,(,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,),和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：,I-a,期采用以手术为主的综合治疗，,b,期采用以放疗为主的综合治疗，,期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和,(,或,),放疗。,2,治疗方法,(1),手术治疗 非小细胞肺癌,I,期和,期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的,期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。,(2),化学药物治疗,小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对,期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。,(3),放射治疗,(,简称放疗,),放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。,4),其他局部治疗方法,经支气管动脉和,(,或,),肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。,常用护理诊断、措施,1,恐惧,(1),评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。,(2),倾听与交流 多与病人交谈，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息，鼓励病人之间的交流，使病人以积极的心态面对疾病。,(3),病情的告知 确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意见，决定是否告知病人病情真实情况。可在恰当的时机应用恰当的语言将诊断告知病人，以缩短病人期待诊断的焦虑期，引导病人面对现实，正确认识和对待疾病。有手术适应证者鼓励病人尽早手术。合理隐瞒，以防病人精神崩溃，影响治疗。,(4),心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。确诊后，帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的决策过程。随着科学技术的发展，减轻痛苦，提高生存率已不是不可能的，从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。,2,气体交换受损,与继发于肺组织破坏有关。,3,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关。,(1),评估疼痛 评估内容包括：,疼痛的部位、性质和程度。,评估疼痛程度可用各种量表，如,0-10,数字评估量表，,0,为无疼痛，,10,为无法忍受的剧烈疼痛，让病人以数字描述疼痛的程度。,疼痛加重或减轻的因素。,影响病人表达疼痛的因素，,疼痛持续、缓解、再发的时间等。,(2),减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：,提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息。,小心搬动病人，滚动式子缓地给病人变换体位，避免拖、拉动作。告知病人不要突然扭曲或转动身体。,指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。,(3),控制疼痛,药物止痛，按医嘱用药。应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。一般非肠道给药者，应在用药后,1530min,开始评估，口服给药,1h,后开始评估。,物理治疗，如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等，以降低疼痛的敏感性。其他止痛措施见第四章“胃癌”一节。,4,营养失调：低于机体需要量,(1),评估 评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状态和饮食摄人情况，必要时与营养师一起评估病人所需要的营养，并制定饮食计划。,(2),饮食护理 根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。调配好食物的色、香、味，以刺激食欲。创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐。病情危重者应采取喂食、鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展，高纤维膳食可刺激肠蠕动，有助消化、吸收和排泄功能。如病人易疲劳或食欲不佳，应少量多餐，进餐前休息片刻，尽量减少餐中疲劳。,(3),其他支持疗法 必要时酌情输血、血浆或清蛋白，以减少胸腔积液的产生，补充癌肿或大量抽取胸腔积液等因素所引起的蛋白丢失，增强机体抗病能力。,5,潜在并发症,化疗药物毒性反应,(1),评估化疗反应 应用化疗后，应评估机体对化疗药物是否产生毒性反应，有何,反应，严重程度如何。,(2),骨髓抑制反应的护理 化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。,当白细胞总数降,3,5X10,9,L,或以下时应及时报告医生。当白细胞总数降至,1X10,9,L,时，预防感染，并做好保护性隔离。,3),恶心、呕吐的护理,在化疗时，如病人出现恶心、呕吐，减慢药物滴注速度，遵医嘱给予口服或肌内注射甲氧氯普胺。,恶心时，嘱病人做深而缓慢的呼吸，化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。,化疗前、后,2h,内避免进餐。,如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需要的营养。,(4),口腔护理 化疗后病人唾液腺分泌减少，常出现口干、口腔,pH,下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜损伤，不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼砂溶液嗽口。，,(5),静脉血管的保护 因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。,(6),其他毒副反应的护理 对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后毛发可再生，以消除其思想顾虑,6,有皮肤完整性受损的危险,(1),皮肤评估 评估照射后局部皮肤是否出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，并注意监测其变化；评估身体受压部位或骨突处有无红、肿、破损。,(2),照射部位皮肤的护理,照射部位的皮肤，应采取措施预防皮肤破损。,嘱病人切勿擦去皮肤照射部位的标志。,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布。洗澡时，不用肥皂或搓擦。,病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。局部避免搔抓、压迫。,如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。,(3),受压部位皮肤的护理 长期卧床者，采取有效措施，防止压疮发生。,其他护理诊断,1,潜在并发症 放射性食管炎、放射性肺炎。,2,预感性悲哀 与对疾病治疗丧失信心有关。,3,清理呼吸道无效 与机体活动减少有关。,保健指导,1,宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。,2,改善工作和生活环境，防止空气污染。,3,对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。,4,给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。,多选题,1.肺癌的致病因素包括,A.,吸烟,B.,职业致癌因子,C.,空气污染,D.,电离幅射,2.肺癌由原发肿瘤引起的症状有,A.,咳嗽,B.,咯血,C.,呼吸困难.,D.,喘鸣,3.肺癌肿瘤局部扩展引起的症状有,A.,胸痛,B.,呼吸困难,C.,咽下困难,D.,声音嘶哑,4.下列那些是肺癌引起的内分泌紊乱,A.,上腔静脉压迫综合征,B.Horner,综合征,C.Cushing,综合征,D.,原发综合征,5.肺癌的实验室及其他检查包括,A.,影像学检查,B.,痰脱落细胞检查,C.,纤维支气管镜检查,D.,血常规检查,6.40岁以上，长期大量吸烟有下列那些情况,应高度怀疑肺癌的存在。,A.,原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显。,B.,原有慢性呼吸遭疾病，咳嗽性质改变者。,C.,持续或反复在短期内痰中带血而无其他原,因可解释者。,D.,反复发作的同一部位肺炎。,填空题,1.肺癌的分类按照解剖部位分类可分为 _ _,2.肺癌的分类按照组织学分类可分为_ _ _ _-,3.肺癌主要的治疗方法有_-_ _,答案,1.中央型肺癌周围型肺癌,2.鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化癌 大细 胞,未分化癌 腺癌,3.手术治疗 化学药物治疗(简称化疗)放射治,疗,