医学家庭健康评估专题.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,家庭健康评估,家庭健康护理程序主要内容,评估哪些内容，如何评估？,如何确定健康问题？,如何制定计划？,实施？,评价？,Family Health Nursing Process,一、Assessment,Family Assessment,目的,:,确定家庭存在的健康问题,内容,：,家庭及其成员的,基本资料,收集,家庭,结构,和,功能,的评估,家庭与社会的关系,家庭,发展阶段和发展任务,家庭的,压力源和应对能力,家庭中患病成员的评估,家庭住址；联系电话,成员姓名及其职业；健康状况；文化程度；宗教信仰,家庭总的收入；医保情况,家 庭 结 构 评 估,家庭结构图（family genogram）,提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示,以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系,脑出血 62岁,1997,第1代,第2代,第3代,包括,3,或,3,代以上,所有成员，,从上到下辈分降低,所有家庭成员的,姓名年龄,或,出生,日期,任何死亡,:,死亡年龄或日期及死因,家庭成员的主要,疾病或问题,标出在同一处,居住,的成员,结婚和离婚,日期,将,子女,由左至右按年龄大小依次列出,使用的符号及其图例,设 计 原 则,人工流产,死产,脑出血 62岁,1997,第1代,第2代,第3代,例：,护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。,刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。,家 庭 功 能 评 估,1、家庭圈,病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人,圈的,大小,代表,权威性或重要性,的大小,圈之间的,距离,代表,亲疏程度,家庭圈示意图,P,父,母,兄,反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位,以及和其他成员的关系,病人是一位31岁,的单身男子，父,亲主宰全家，病,人较自卑，极少,请求家庭帮助,F-父亲，M-母亲,S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,病人是一位22岁,的男青年，全家,人关系亲密,F-父亲，M-母亲,S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,2、家庭关怀度指数 APGAR问卷,适应度,（A）；,合作度,（P）；,成熟度,(G）,；,情感度,（A）,；,亲密度,（R）,Smilkstein,1978年,快速检测,家庭功能的,主观评价,问卷,第一部分：测量个体对家庭功能的,整体满意度,第二部分：了解个人与家庭成员间,关系,家 庭 功 能 评 估,家庭功能APGAR评估问卷,（一）,问 题,经常这样,有时这样,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growth,3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应,亲密度,Resolve,5.我很满意家人与我共度时光的方式,总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍,家庭功能APGAR评估问卷,（二）,按密切程度将与您住在一起的人排序,跟这些人相处的关系,关系,年龄,性别,好,一般,不好,如果不和家人住在一起，您经常求助的人,跟这些人相处的关系,关系,年龄,性别,好,一般,不好,家 庭 功 能 评 估,3、McMaster家庭评估模型（McMaster Model of Family Functioning,MMFF）,家庭执行基本任务，应具备的几个能力,解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制,问卷：家庭功能评定（Family Assessment Device,FAD）,家庭社会关系图（ECOMAP图）,反映家庭成员间及成员与,社区组织,和,他人,之间的关系,帮助护士整体的认识家庭基本情况,由一个大圆和周围数个小圆组成,图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度,家庭,ECOMAP图,家庭,社会,扩展家庭,社区领导,文化,医疗,护士,家庭医生,教育,经济,宗教,地方宗,教首领,例：,王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。,工作,朋友,幼儿园,社区,医院,朋友,母亲,家庭系统刺激源-优势评估表,Family Systems,Stressor,-,Strength,Inventory（FS,3,I）,在,Betty Newmann的健康系统模式,基础上发展而来,可收集,定量,(提示预防干预的级别）,和,定性,（有助于制定家庭护理计划）,两种资料,包括三个部分：综合的家庭系统的,刺激源,；具体的家庭系统,刺激源,；家庭系统,优势,弹性防线,正常防线,抵抗线,xx1,xx2,xx3,xx4,xx1,xx2,xx3,xx4,xx2,xx1,xx3,xx4,xx2,xx3,xx4,xx4,xx3,xx2,xx1,xx1,xx2,xx3,xx4,Family Assessment Model,The Friedman Family Assessment Model,The Calgary Family Assessment Model（CFAM）and The Calgary Family Intervention Model（CFIM）,家庭结构,发展阶段和任务,家庭功能,Friedman Family Assessment Model,理论基础：,结构功能框架,+,发展理论,+,系统 理论,中心结构：,家庭结构,、,家庭功能,、,家庭与社会系统之间的关系,从宏观的角度，收集的资料全面,家庭健康评估的注意事项,从,家庭成员中,获得有价值的资料,正确的分析资料做出判断,认识家庭的多样性,避免主观判断,随时收集资料和修改计划,充分利用其他医务工作者收集的资料,Family Health Nursing Process,二、Diagnosis,根据评估收集的资料：,确定,家庭的健康问题,分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,家庭护理诊断,家庭个体成员的护理诊断,例,家庭分系统的护理诊断，例,以家庭单位的护理诊断，例,知识缺乏,疼痛,母乳喂养无效,家庭应对无效,Case Analyse,父亲,79岁，,瘫痪卧床1年多，生活不能自理,，目前在家中由女儿护理。,父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿,女儿,出现腰痛、肩痛和头痛,。女儿58岁，是小学教师，去年退休。,主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了,责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲,病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确,爱人？,儿子？,P E,个体成员,P,护理者腰痛、肩痛和头痛,E,病人床位低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，不求助帮助,家庭,P家庭失能性应对能力失调,E,父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足,？,Family Health Nursing Process三,、Plan,计划的内容,何时,下次家访时,对谁,护理者和父亲,做什么,教育：患者自己发挥残余功能,如何做,的意义,指导：如何利用残余功能或辅,助器具进行自理,结果怎样,能认识到,重要性,能促进患者的自理能力,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度,排序,目标,选择具有,可行性,的符合该家庭情况的目标,家庭成员的,意愿优先,及时修正,计划,Family Health Nursing Process四,、IMPLEMENTATION,实施者和责任者：家庭成员,护士的任务,援助家庭成员,：知识宣教；技能指 导；心理支持,促进家庭成员间的互动,促进家庭与社会的关系,Family Health Nursing Process五,、EVALUATION,过程评价（阶段评价）,结果评价（总结性评价）,依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价,终止？,修改计划？,补充计划？,评价的内容,家庭成员,生活质量？相关知识和技能？情绪？,家庭成员间相互作用,家庭与社会关系,姓名,年龄,性别,婚姻,与户主关系,职业,健康情况,李和,35,男,已,户主,经理,肥胖,高血脂,陈丽,31,女,已,妻子,会计,颈椎病,小龙,4,男,未,儿子,幼儿园,健康,陈海波,60,男,已,岳父,离休,高血压,楼英,55,女,已,岳母,退休,糖尿病,陈洁,28,女,未,妻妹,文秘,健康,方法：家庭访视,概念与目的,对象、类型与内容,过程,家庭访视是指在,服务对象家庭,里，为了维持和促进,个人、家庭和社区的健康,而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。,目的,早期发现家庭健康问题,确认阻碍家庭健康的相关因素,寻求家庭内解决问题的方法,为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务,目的,促进家庭功能,为判断社区健康问题提供线索,促进建立足够而有效地援助支持系统,社区护士与访视对象建立良好的信赖关系,访视对象,存在健康问题或潜在健康问题,的个人和家庭成员,访视类型,评估性,预防保健性,急诊性,连续照顾性,访视次数,根据家庭具体情况而定,要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算,访视内容,判断家庭存在的健康问题,提供直接护理,健康教育,咨询指导,协调、合作服务,访视过程,准备,选择方式对象,确定方式目的和目标,准备访视用品,联络被访家庭,访视路线安排,访视中的工作,初次访视、连续性访视,确定关系,评估、计划和实施,简要记录访视情况,结束访视,访视后的工作,消毒及物品的补充,记录和总结,修改护理计划,协调合作,家访时注意事项,着装,态度,掌握技巧,灵活机动、因地制宜,尊重,保持一定界线,访视时间,服务项目与收费,签订家庭访视协议,安全问题与对策,（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通,谢 谢,