医学冠状动脉生理和特点.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉生理和特点,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖特点,1,冠状动脉的主干走行于心脏的表面，其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，逐级分支成毛细血管网，最后达心内膜。,这种分支方式使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受到压迫。心内膜下心肌较心外膜下心肌更易受影响。,冠状动脉解剖特点,2,心肌的毛细胞血管极为丰富，毛细胞血,管与心肌纤维数的比例为,1:1,因此心肌和冠脉内血液之间和物质交换可很快地进行。,冠状动脉解剖特点,3,冠状动脉之间有侧支相互吻合，在人类,这种吻合支细小，血流量很少。,因此当冠状动脉突然闭塞时，不易很快形成侧支循环，可导致心肌梗死。如果冠脉闭塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张，可建立有效的侧支循环，对闭塞冠脉的营养区域起代偿供血。,冠状动脉解剖特点,4,理论上，在左、右冠脉动脉分支之间远端汇合处都可形成侧支循环，但最常见侧支循环有四对：,右冠脉圆锥支 前降支近端,左回旋支分支 右冠脉左室后侧支,右冠脉后降支 前降支（经前后间隔支）,右后降支末梢 前降支末梢,冠状动脉分支之间存在丰富的侧支侧支吻合,血管，当侧支两端存在压力阶差时，侧支吻,合血管可扩张发育，形成侧支循环。,冠状动脉循环的特点,1,心脏质量：,M,：,280340g 0.43%/W,F,：,230280g 0.40%/W,冠脉血流量：,T,：,225ml/min 45%/CO,冠脉血流量单位心肌克重远大于人体平均克重的血流量。,在安静状态下，人冠脉血流量：,60-80ml/100g,。中等体重的人，总的冠脉血流量为,225ml/min,（占心每分输出量的,4-5%,）。当心肌活运动加强时，冠脉达最大舒张状态时，冠脉血流量可增加到,300-400ml/100g,。,冠脉血流量的多少取决于心肌的活动强度。故左心室单位克重心肌组织的血流量大于右心室。,冠状动脉循环的特点,2,血流量大：前述,流程短：常为数秒，,3-5,个心动周期即完成循环,灌流压高：冠脉内压力最接近中心动脉压,动静脉氧含量差大：见后述,血流储备大：剧烈活动时冠脉血流量可增加,4-5,倍,冠状动脉循环的特点,3,由于冠脉血管的大部分分支位于心肌内，心脏每次收缩时对埋于其内的血管产生压迫，从而影响血流。使冠脉血流随着心动周期而呈周期性变化。,冠状动脉血流量的调节,心肌本身的代谢水平,神经调节,激素调节,冠状动脉血流量的调节,动脉血流经血流后，其中,65-75%,的氧被心肌摄取，动静脉血含氧含量相差很大，心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较小，主要通过冠脉舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。,特别是通过小血管的扩张，降低血流阻力，冠脉内血流加速来实现冠脉血流量的增加！,冠状动脉血流量的调节,冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比，在没有神经支配和循环激素作用的情况下这种关系仍存在。,心肌代谢增强引起冠脉舒张的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产物的增加所致。,冠状动脉血流量的调节,ATP,ADP,腺苷,AMP,H,+,、,CO,2,、乳酸,缓激肽、,PGE,冠脉舒张,冠状动脉血流量的调节,交感神经,受体（血管）,受体,（心肌）,冠脉收缩,心率加快、心肌收缩力增强,腺苷,冠脉舒张,冠状动脉血流量的调节,迷走神经：,刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管，但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神经对冠状动脉循环系统的影响不大。但在某些病理情况下可能会有较大影响，如胆心反射等。,