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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见皮肤病培训资料,皮肤性病的分类,1.,真菌,类皮肤病,：,常见的有,头癣、,手,足,癣、体股癣及,甲真菌病（,甲癣,、,灰指甲）,、花斑癣、孢子丝菌病等。,2.,细菌性皮肤病：,常见的有,脓疱疮、毛囊炎、须疮、疖、疖病、痈、,丹毒,等。,3.,病毒性皮肤病：,常见的有,单纯疱疹、带状疱疹、,水痘、,寻常疣、跖疣、扁平疣等。,4.,节肢动物引起的皮肤病：,如疥疮,、虱病（头虱、阴虱）、匐形疹、隐翅虫皮炎、蜈蚣咬伤。,5.,性传播疾病：,如梅毒、淋病,、,尖锐湿疣,、艾滋病、生殖器疱疹等。,6.,过敏性皮肤病：,常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹,、丘疹性荨麻疹、尿布皮炎、汗疱疹、,药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的,药疹。,7.,物理性皮肤病,：,常见的有,日光性皮炎（,晒斑,）,、多型性日光疹,、火激红斑、痱子、冻疮、手足皲裂、褥疮,及鸡眼,胼胝等,。,8.,神经功能障碍性皮肤病：,常见的有瘙痒症、神经性皮炎,、结节性痒疹、人工皮炎、,及寄生虫,妄想症等。,9.,红斑丘疹鳞屑性皮肤病：,常见的有银屑病,（,牛皮癣,）,、单纯糠疹,、,玫瑰糠疹,、多形红斑、扁平苔藓等。,10.,结缔组织疾病：,常见的有红斑狼疮、硬皮病,、,皮肌炎,等。,11.,大泡与疱,疹性皮肤病：,常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病,等。,12.,血管性皮肤病：,变应性血管炎、过敏性紫癜、结节性红斑、雷诺病、白塞氏病等。,13.,皮肤附属器疾病：,寻常痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻、口周皮炎、多汗症、臭汗症、斑秃、雄激素源型秃发、多毛症、白发、甲营养不良等。,14.,内分泌、营养与代谢性疾病：,胫前粘液性水肿、黒棘皮病、黄瘤病、痛风等。,15.,色素性皮肤病：,雀斑、黄褐斑、色素痣、白癜风、蒙古斑、太田痣、色素性毛表皮痣、斑驳病等、,16.,遗传性皮肤病：神经纤维瘤、鱼鳞病等。,17.,粘膜疾病：,剥脱性唇炎、光线性唇炎、粘膜白斑、阴茎珍珠样丘疹、女性假性湿疣、包皮龟头炎等。,18.,皮肤肿瘤,:,色素痣、表皮痣、脂溢性角化病、先天性血管瘤、粟丘疹、皮脂腺痣、汗管瘤、软纤维瘤、疤痕疙瘩、皮角、血管球瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、脂肪瘤、恶性黑素瘤、淋巴瘤等。,皮肤病外用药物原则,总的原则是,:,根据皮损表现选择剂型和药物,.,1,、,根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。,如急性渗出期，使用溶液较好。亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等，有苔癣样变时还可用涂膜剂等。有糜烂，渗出时不能用酊剂。,2,、,低浓度到高浓度使用。,3,、,先局部再全面使用。,4,、,年龄和部位不同使用药物不同,。,如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不使用糊剂或水粉剂等。,皮肤科疾病药学服务流程,痤 疮,1,、概述,痤疮，也叫青春痘、粉刺、痘痘，是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，是皮肤科门诊最为常见的皮肤病。,2,、病因,1）毛囊皮脂腺导管细胞增生(角化过度)，堵塞了出口，令皮脂无法排出。,2）细菌、真菌、螨虫感染了皮脂腺导管，导致慢性炎症反应。,3）雄激素刺激或皮脂腺受体对雄激素过分敏感，令皮脂分泌增多。,4）遗传、饮食、生活习惯、心理、化妆品、药物等因素也影响痤疮的发生发展。,3,、痤疮分型,根据皮损的主要表现可将痤疮分为：寻常型痤疮、脓疱型痤疮、结节型痤疮、囊肿型痤疮、聚合型痤疮,国际痤疮改良分级法：,3,度（轻度、中度、重度）和,4,级（级、级、级、级）,轻度（1级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数，少于,30,个。,中度（2级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数，在3150个之间。,中度（3级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在50100个之间，结节少于三个。,重度（4级）：结节性囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿，多于三个。,诊断要点：,1.,青少年发病为主。,2.,皮损好发于面部、胸背上部。,3.,常见皮疹有白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱，同时伴有炎症损害如丘疹、脓丘疹、脓疱等。,4.,较严重者伴有结节、囊肿、瘢痕、萎缩等。,5.,无自觉症状，可有轻微痒、痛，病程缓慢，时轻时重，多数青春期后缓解。,痤疮的治疗,1,、一般治疗,2,、局部治疗,3,、系统治疗,1,）抗生素；,2,）维甲酸类药物；,3,）性激素,4,）中医中药,4,、其它治疗,1,）面膜；,2,）激光；,3,）紫外线；,4,）光动力疗法；,5,）光子嫩肤；,6,）果酸换肤,各类抗痤疮药物作用环节,维甲酸类,:（针对多个环节）,降低角化细胞增殖,促进分化和凋亡,减少炎症反应,(,抑制,多形核白细胞游走,),减少皮脂产生,抗生素,:,杀死微生物,减少炎症反应,雌性激素、抗雄激素治疗,:,减少皮脂产生,过氧化苯甲酰,:,杀死微生物,糖皮质激素：,减少炎症反应,(,抑制,多形核白细胞游走,),一 般 治 疗,1,、饮食：,限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果;,2,、日常生活：,避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅;,3,、心理辅导：,痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。,4,、局部清洁：,应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等。,局部治疗,局部治疗在痤疮中的意义：,治疗轻度痤疮的首选方案,中度痤疮的基础治疗,复发时的首选治疗方案,在维持治疗和预防复发中具有重要作用,目前常用的外用药物,外用抗生素：,红霉素软膏,磷酸氯洁霉素,壬二酸,2%,氯霉素水杨酸酊,克林霉素磷酸酯凝胶,克林霉素甲硝唑搽剂,夫西地酸乳膏,甲硝唑凝胶,克唑隐酮凝胶,外用维甲酸类药物,阿达帕林凝胶（达芙文）,维,A,酸乳膏或异维,A,凝胶,维胺酯维,E,乳膏,他扎罗丁乳膏,其它外用药,5%-10%,硫磺洗剂,1%-2%,水杨酸酊,过氧苯甲酰凝胶,二硫化硒洗剂,几种外用药物介绍,外用维,a,酸类药物,外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。,代表药物,：有,维,A,酸乳膏、异维,A,酸凝胶、阿达帕林凝胶,等。,阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。,外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1次，妊娠期哺乳期禁用，儿童一般不主张使用。,过氧苯甲酰凝胶（班赛）,为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。,过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素,外用抗生素,常用的外用抗生素包括,红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素,等，用乙醇或丙二醇配制，浓度为1%2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酿溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。,近年来发现外用,夫西地酸乳膏,对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性,也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。,由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。,二硫化晒洗剂,2.5%二硫化晒洗剂,具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,35min后用清水清洗。,其他外用药物,5%10%硫磺洗剂,和,5%10%的水杨酸乳膏或凝胶,具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需812周或更长。,外用药物的联合使用,推荐：,1,、,维,A,酸类,+,抗生素类：,如阿达帕林凝胶,+,夫西地酸乳膏、阿达帕林凝胶,+,克林霉素磷酸酯凝胶等。,2,、,维,A,酸类,+,过氧苯甲酰凝胶,：如阿达帕林凝胶,+,过氧苯甲酰凝胶,3,、,抗生素类,+,过氧苯甲酰凝胶,：如夫西地酸乳膏,+,过氧苯甲酰凝胶,系统治疗,中、重度的痤疮,轻度痤疮：,有形成瘢痕趋势,心理负担承重,有可能形成明显的色素沉着,求职困难,常联合应用外用药物,疗程：通常为数月或数年（维持治疗）,系 统 用 药 种 类,1,、维,A,酸类,：,如,维胺酯胶囊，异维,A,酸胶丸,等。（作用：显著抑制皮脂腺导管角化，调节导管角化，改善厌氧环境并减少丙酸痤疮杆菌的繁殖，抗炎，预防疤痕形成等。,是目前最有效的药物,。适应症：结节囊肿型痤疮;,其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮;有瘢痕或有形成倾向的痤疮;频繁复发的痤疮;痤疮伴严重皮脂溢出过多；轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；痤疮患者伴有严重心理压力;痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。,疗程：通常大于,16,周）,2,、抗生素类,：,如,多西环素，米诺环素，红霉素，阿奇霉素，克拉霉素,等，优先选择米诺环素，多西环素等。（作用：主要是针对丙酸痤疮杆菌，特别是中重度痤疮常用的方法之一，易引起耐药，需联合其他疗法，,四环素类避免同异维,A,酸胶丸联合使用,。适应症：,中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗,;重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A酸,或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗;痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。疗程：,6-8,周）,3,、激素类,：,1,）抗雄性激素，如避孕药，,炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮,等，其他如螺内酯也是抗雄性激素常用药物。,2,）糖皮质激素，如,波尼松，地塞米松,等，主要是针对重度痤疮患者，控制炎症，适用于爆发性痤疮和聚合性痤疮患者，临床少用。,4,、中药类,：,1,）肺经风热型（相当于、型）中成药物有,栀子金花丸、金花消痤丸,；,2,）脾胃湿热型（相当于、级）中成药物有,连翘败毒丸，防风通圣丸、香连丸,等；,3,）痰瘀凝结型（相当于级）中成药有,丹参酮胶囊，大黄蛰虫丸，化瘀散结丸，当归苦参丸、景天祛斑胶囊,等；,4,）冲任不调型（内分泌失调患者如月经失调）,逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸,等；,5,）其他：,排毒养颜胶囊、复方珍珠暗疮片、清热暗疮片、白癣夏塔热片,等。,痤 疮 其 他 治 疗 方 法,1,）,光动力疗法(PDT):,外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉IX，经红光(630nm)或蓝光(415nm)照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。,适应证：级和IV级痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h,以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。,2,）,激光疗法:,多种近红外波长的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损，根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽,48个治疗周期，每次间隔24周。,强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光(1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光)和剥脱性点阵激光(2940nm激光、10600nm激光)对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。,临床应用时建议选择小光斑、较低能量和低点阵密度多次治疗为宜。,3,）,粉刺清除术:,可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当,可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生。,4,）,囊肿内注射:,对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解，每12周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。,1,、维持治疗的必要性,微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。,2,、维持治疗方案,局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；维持治疗的时间:6-12个月；过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸,痤疮的维持治疗,调 护,调整饮食习惯，进食低糖、低脂、多纤维素饮食，少食辛辣刺激性食物；皮损禁挤捏，常用温热水、硫磺香皂洗患处。,毛囊炎、皮脂腺囊肿、脓包疮,毛囊炎、皮脂腺囊肿、脓包疮,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,菌 感 染 类 皮 肤 病,真菌感染皮肤病,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,分白色浅表型（点片状的浑浊）；远端侧位甲下型；,近端甲下型；全甲营养不良型。,真菌感染皮肤病,股癣,1.,药物治疗,2.,良好的生活习惯,3.,保持外阴部清洁,足癣,1.,药物治疗,2.,保持足部清洁，勤换鞋袜,3.,不与别人共用毛巾等,甲癣,1.,手术拔甲,2.,药物治疗,3.,注意个人卫生,皮肤浅表真菌感染药物治疗,对严重的难治的反复发作的使用，如灰指甲等。,各类型脚癣的解决方案,剥脱剂：水杨酸软膏,/,珊瑚癣净,+,软膏：环吡酮胺,湿敷：聚维酮碘,+,软膏：特比萘芬,+,联苯苄唑,先用洗剂,:,利凡诺,/,聚维酮碘,/,止痒消炎水浸泡,30,分钟，每日,2,次。干燥后用软膏。,选药原则：干对干，湿对湿。,抗真菌药物分类,多烯类抗生素类,两性霉素B、制霉素、克念霉素、灰黄霉素,吡咯类（主要为抑菌剂）,克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑,烯丙胺类（杀菌剂）,特比萘芬、布特萘芬,氟胞嘧啶,5-氟胞嘧啶,棘白菌素类（,-1,3-葡聚糖合成酶抑制剂）,卡泊芬净、米卡芬净,其他,环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉萘酯,常用外用抗真菌药物,一、吡咯类,1,、,咪唑类,：克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑,注意事项,：毒性大，作局部用药，用于浅部真菌感染。妊娠及哺乳期妇女、有心律失常者、过敏体质者慎用。治疗念珠菌病避免密封包扎，否则可促进致病菌生长。,用药方法,：,皮肤感染：,洗干净患处，外用早晚各一次，症状消失后（2-5周）再继续用药10日，以防复发；,指（趾）甲感染：,尽量剪尽患甲，外用每日一次，患甲松动后（2-3）周继续用药至新甲开始生长，确见疗效一般需7个月左右。,2,、,三唑类,：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑,(,多采用冲击疗法,),毒性较小，用于深部真菌感染,二、,丙烯类：,特比萘芬、奈替芬,比酮康唑强2030倍，比伊曲康唑强10倍。外用丙烯类（特比萘芬、萘替芬）比唑类在治疗足癣菌的治愈率略高。而在治疗体藓，其口服给药与伊曲康唑疗效类似。,适应症：对皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、手癣、足癣疗效比灰黄霉素和伊曲康唑好；对酵母菌和白色念珠菌引起的癣病无效。疗程：治疗指甲真菌病12周，治愈率90。,过 敏 性 皮 肤 病,接 触 性 皮 炎,定义,：,皮肤或粘膜因接触某些外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起的炎症反应。其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死。,病因,原发性刺激：,任何人接触后均可发病，其严重程度和接触方式有关，与接触物的化学性质、浓度、接触时间长短成正比。特点：,任何人接触后均发病；,无一定的潜伏期；,皮损多限于直接接触部位，境界清楚；,停止接触后皮损可消退。,变态反应：,初次接触并不发病，须经,4-20,天潜伏期，再次接触同类物质后，可于几小时至,1-2,天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。特点：,有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过,1-2,周后如再次接触同样致敏物才发病；,皮损往往呈广泛性、对称分布；,易反复发作；,皮肤斑贴试验阳性。,致敏物,动物性,植物性,化学性,按来源可分为,金属及其制品,日常生活用品,化妆品,外用药,石油、化工产品,杀虫剂及除草剂,临床表现,急性接触性皮炎,起病较急,皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位；,典型皮损,为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。,常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损；,少数病情严重的患者可有全身症状；,去除接触物后经积极处理，一般,1,2,周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着；,亚急性接触性皮炎,如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性；,表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；,慢性接触性皮炎,长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变,特殊类型,接触性皮炎,化妆品皮炎,系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎；,病情轻重程度不等,轻者 为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹；,重者 可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。,尿布皮炎,病因,尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致；,部位,多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。,皮损特点,呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。,漆性皮炎,病因,油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏；,部位,多累及暴露部位,皮损特点,表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱；,自觉症状,自觉瘙痒及灼热感,诊断,有明确接触史或有潜伏期,部位,：接触部位，边界清楚,形态,：（红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出）以单一皮损为主,自觉,：热，痒，严重为痛，甚至坏死，溃疡，长期反复则为慢性皮炎改变,确定可疑致敏物可行斑贴试验,病程,：去除病因,1,2,周愈，处理不当转为亚急、慢性,治 疗,治疗原则,：,寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理；,变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。,内用药物,内服抗组胺类药物，如,赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定,等；大剂量,维生素C,口服或静注；,10%葡萄糖酸钙注射液,，静脉推注。面积广泛，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素。如口服,泼尼松、曲安西龙或地塞米松,；,得宝松,肌内注射。重症者也可先用,氢化可的松或地塞米松,静脉滴注，等症状减轻后，口服维持。接触性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时，可使用抗生素，轻者给予,罗红霉素、青霉素钾、头孢氨苄或磺胺类,药物口服；重者静脉给与,青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类,抗生素。,外用药物,急性期,急性期红肿明显，可外用,炉甘石洗剂,，渗出多时可用,3%硼酸溶液,冷湿敷，每次15-30分钟，每天数次，连续1-3天，直至控制渗出。,亚急性期,有少量渗出时外用,糖皮质激素糊剂或氧化锌油,，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如,莫匹罗星、新霉素,）；,慢性期,一般选用具有抗炎作用的软膏，比如糖皮质激素软膏，如,醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软膏,等。,尿布皮炎,应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用,氧化锌油,等。,中成药,外用有：除湿止痒膏、除湿止痒洗液、羌月乳膏、舒肤止痒酊、冰黄肤乐软膏,等。,内服有：,龙胆泻肝丸、防风通圣丸、当归苦参丸、湿毒清胶囊、肤痒颗粒、润燥止痒颗粒、荆肤止痒颗粒,等。,湿 疹,湿疹的定义,是由多种内、外因素引起的炎症性皮肤反应，临床表现包括瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹，病因不明，皮损呈多形损害、对称分布，剧烈瘙痒，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。,病因和发病机理,病因,：尚不清楚，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种,型迟发型变态反应。,内部因素,体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；,内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；,神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；,血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；,遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。,外部因素,食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；,吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；,物理因素如日光、炎热、干燥；,化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。,临床表现,急性湿疹,好发部位,：,面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。,皮损形态,：,多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。,自觉症状,：,瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。,合并症,：,如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。,亚急性湿疹,起因,：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。,皮损形态,：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。,自觉症状,：有剧烈瘙痒。,病程,：,再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。,慢性湿疹,起因,：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。,好发部位,：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。,皮损形态,：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。,自觉症状,：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。,病程,：病情时轻时重，延续数月或更久。,急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹,特殊类型的湿疹,乳房湿疹,：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。,外阴、阴囊和肛门湿疹,：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。,钱币状湿疹,：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径,1,3,大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。,手部湿疹,由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。,耳部湿疹,多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。,组织病理,急性湿疹,表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞,慢性湿疹,表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗,诊断与鉴别诊断,诊断,：主要根据病史，皮疹形态及病程而确立，一般湿疹的形态为多形性，分布对称，急性期有渗出，慢性期则浸润肥厚，病程不规则，常反复发作，伴有剧烈瘙痒等特征，不难诊断。,鉴别诊断,：急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别,2025/12/9 周二,82,神经性皮炎,手足湿疹与手足癣的鉴别,湿疹的治疗,湿疹的治疗,内用药物治疗,抗组胺药物,：,H1,、,H2,受体拮抗剂。,镇静剂,：常用于瘙痒剧烈者，往往与抗组胺药联用，如安定等。,钙剂及维生素,C,：,5%,葡萄糖,100ml+10%,葡萄糖酸钙,+,维生素,C 2g ivgtt qd,。,皮质类固醇激素,：多用来治疗自体敏感性湿疹或传染性湿疹样皮炎，往往与抗生素联合应用，常能迅速奏效。但对非特殊型湿疹、皮质激素疗法不宜提倡。,雷公藤片,：内服，每次,1,2,片，每日三次，对某些湿疹患者有一定效果。,外用药物治疗,应充分遵循外用药物的使用原则。,急性期,无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用,3%,硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用；,亚急性期,可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；,慢性期,可选用软膏、硬膏、涂膜剂；,顽固性局限性皮损,可用糖质激素作皮损内注射。,湿疹的联合用药,湿疹的联合用药,抗过敏药物简介,严重嗜睡的不良反应。,心肝的毒副作用。,疗效和不良反应均优于第二代，,2,岁以上儿童可用。,预防,避免热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。,避免搔抓，避免辛辣刺激性食物和烟酒。,急性湿疹和慢性湿疹急性发作期间，暂时预防接种。,治疗全身性疾病，发现病灶及时积极清除。,荨 麻 疹,荨麻疹,本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患,特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹,15%20%的人一生中至少发作一次,形态学诊断,病 因,复杂多样,常见病因,（一）外源性,1,食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果,2 药物：药疹中的一型,3 吸入物：花粉，动物皮毛,4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，,5 昆虫叮咬,病 因,（二）内源性,1 感染,细菌：急性扁桃体炎，咽炎,病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染,2 内科疾病：,SLE，,类风湿关节炎，淋巴瘤,慢性病：慢性胃炎，胆囊炎,3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠,4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹,有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹,发病机理,结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团,主要的化学介质：组胺,发病机理,变态反应性：,A,主要是型变态反应，,IgE,抗体介导,B,输血引起的荨麻疹为型变态反应，,IgG,介导,C,血清病型荨麻疹为,型变态反应，免疫复合物 沉积,非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素,临床表现,皮肤表现：风团,A,瘙痒,B,突然出现,C,数小时消退，一般不超过24小时,临床表现,粘膜,喉头粘膜：呼吸困难，窒息,胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨麻疹,全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿,分类,病期,6,周，反复迁延：慢性荨麻疹,特殊类型,皮肤划痕症,寒冷性荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,日光性荨麻疹,压力性荨麻疹,接触性荨麻疹,血清病型荨麻疹,皮肤划痕症,患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在,寒冷性荨麻疹,浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。,67%原发性,5%家族性：家族性寒冷性荨麻疹：显性遗传病，,继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病,胆碱能性荨麻疹,因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨麻疹，皮疹特点为泛发的1-3,mm,的小风团,实验室检查,免疫学检查,：对慢性的病因诊断有一定意义，血清,IgE,升高提示发病机制主要为型变态反应所致。,血常规,：白细胞升高提示细菌感染，淋病细胞升高提示病毒感染，嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫或变态反应所致。,特殊检查,：划痕试验、斑贴试验、皮内试验、光试验、热水试验、冰块试验等。,治疗,原则,1详细询问病史，仔细寻找病因，,2去除病因,3寻找原发疾病,4对症治疗,对症治疗,H,1,受体拮抗剂,：一般选择强效无镇静作用的第二代抗组胺药物，维生素,C,和钙剂科降低血管通透性，与抗组胺药物有协同作用，可口服或静滴。,拟交感神经药,：肾上腺素（症状严重，或伴有休克或喉头水肿应立即使用）,肾上腺糖皮质激素,辅助：钙制剂,外用收敛，止痒制剂,：如炉甘石洗剂、止痒洗剂、舒肤特酊等。,慢性荨麻疹,建议联合两种或以上抗组胺药物治疗，不主张使用糖皮质激素，可以根据症状发生时间来决定给药时间，症状消退后应持续服药月余，再逐渐减量，最终停药，总疗程,4-6,个月。,特殊类型荨麻疹,：,皮肤划痕症,：赛庚啶片、西替利嗪、阿司咪唑等；,寒冷性荨麻疹,：多塞平片、赛庚啶片、羟嗪、桂利嗪、西替利嗪、氨基己酸等；,胆碱能性荨麻疹,：阿托品、,654-2,、羟嗪、异丙嗪、多塞平等；,压力性荨麻疹,：西替利嗪等；,日光性荨麻疹,：羟基氯喹等,。,预防和调护,1,、积极寻找和祛除病因或可能的诱发因素，饮食适度，避免食入可疑致敏物。,2,、避免冷热刺激，加强身体锻炼，增强体质。,3,、治疗原发病灶，防止肠道寄生虫，纠正内分泌失调。,脱 发,正常头发的生理周期,正常人每日可脱落,50-100,根头发,平均,3,年,平均,3,周,平均,3,个月,为什么脱发的患者用药至少建议坚持,3,个月以后看疗效：头发有三个月的休止期才能够进入生长期,病理学脱发的定义,正常人平均每天脱发约,50,100,根左右，如果脱发数量超过这个数字，且头发比以前明显变稀即为病理性脱发,为什么是我？,荷尔蒙高,遗传是男性脱发中最常见的原因，称为男性秃顶,甲状腺问题,甲状腺体不能正常工作，可能导致脱发。,免疫系统紊乱,人体免疫系统紊乱是斑秃的主要病因,头皮感染,感染，癣等，可以侵入你的头皮头发和皮肤，导致脱发。,药物、精神压力引起的脱发,长期服用抗癌药物、高血压药物等也可引起脱发,脱发发病原因,斑秃：骤然发生的局限性斑片状脱落，免疫系统攻击毛囊,-,导致头发脱落。,雄激素原性脱发（男性脱发）：大多脱发部位从前额或头顶开始，表现为进行性头发密度减少。,根本原因是在脱发局部毛囊表现为,5,-,还原酶异常，双氢睾酮增加，导致毛囊萎缩,脂溢性皮炎引起的脱发：往往出现头皮油腻或有灰白色糠粃状大量头屑，头发开始脱落,病理性脱发分型与发病机制,中医病理性脱发发病机制,“肾阳虚”不会导致脱发。只有“肾阴虚”才会导致脱发,照中医理论，头发与肝肾有密切关系，肾藏精肝主血，其华在发，肝肾虚则精血不足，毛囊得不到充足的营养，脱发易脱落,如果脱发的同时出现眼睑浮肿、变胖、性功能障碍、五心烦热等伴随症状，那么就该注意脱发是否由肾虚所引起,治疗原则,去除诱因,局部改善头部血液循环，促进毛发生长,精神、神经失调,免疫功能障碍,内分泌紊乱,斑秃治疗原则,遗传,辅助治疗,治疗原则,抑制,5,-,还原酶异常,减少油脂分泌,5,-,还原酶异常，导致双氢睾酮增加,雄激素原脱发（男性脱发）,去头屑、止痒,遗传,注：,体内睾酮变双氢睾酮在,5,-,还原酶的作用下进行，,5,-,还原酶异常，导致双氢睾酮增加，双清睾酮主要存在毛囊和前列腺，当双氢睾酮异常，毛发脱落，前列腺增生,主要药物,5,-,还原酶抑制剂：非那雄胺片（启悦、保法止）,药理：,5,-,还原酶抑制剂能有效的抑制是,5,-,还原酶的活性，降低脱发部位头皮内的双氢睾酮的水平，减少其对头发毛囊的损害，从而控制和治疗脱发，从根源上解决脱发问题,特色：非那雄胺片是全国首个治疗男性脱发的口服化学物，美国,FDA,批准的第一个用于治疗男性脱发的口服药。被誉为国产“保法止”启悦比进口的保法止更经济实惠，是男性型脱发首选口服药。,启悦：,睡前服用,，脱发停止后不能突然停药，建议每,2,天吃一粒维持两个月，每,3,天吃一粒维持,2,个月，每,4,天一粒维持,2,个月一次类推，慢慢停掉,不良反应：偶见射精异常、乳房触痛或者肿大，睾丸疼痛等不良反应。因为启悦的剂量很小，,1,天,1,毫克，一般情况下不会出现以上不良反应，同时也不会影响男性的性功能。,主要药物,养血生发胶囊,：养血祛风，益肾填精，口服。一次4粒，一日2次。,除脂生发片：补肝肾、益精血，解毒止痒，抑制油脂分泌。口服，一次68片，一日3次。,滋补生发片,：滋补肝肾，益气养荣，活络生发，口服，一次68片，一日3次。,天麻首乌片,：滋阴补肾，养血息风，口服，一天三次，一次,6,片。,百会生发片,：滋补肝肾，益气养血，生发乌发。口服，一天三次一次,6,片。,斑秃丸（敬修堂）,：滋补肝肾养血生发。口服，一天三次，一次,5,克。,固肾生发丸：,固肾养血，益气祛风。口服，一天三次，一次,2.5,克（袋）,益肾乌发口服液：,补肝肾，生发乌发。口服，一天两次，一次,1,支。,复方甘草酸苷胶囊,：皮肤科用于皮炎湿疹，斑秃。口服，一天三次，一次,2,粒。,其他药物,：复合维生素,B,片，维生素,B2,，维生素,B6,，胱氨酸片，螺内酯，西咪替丁片等。,主要药物,促进毛发生长：达霏欣（,2%,或者,5%,米若地尔溶液）、斯必申（,2%,米若地尔溶液）、曼迪擦剂（,5%,米若地尔溶液）,特色：米若地尔溶液唯一通过,SPDA,批准的治疗脱发西药,OTC,药品，适用于男性和女性的各种脱发治疗,米若地尔药理：一种血管扩张药品，能促进头皮血管扩张，改善头皮血液循环，促进营养物质到达毛囊，刺激毛囊，促进毛发生长,米若地尔不良反应：,可能引起头晕，驾驶或高空作业建议使用,直接使用,5%,的米若地尔可能引起狂脱现象，如果首次使用，建议从低浓度开始使用，,1-3,个月以后改用,5%,去头屑、止痒：希尔生洗液（二硫化硒洗剂）,审方,判断性别（女性不能使用启悦、保法止）,冒昧的请问您多大？,脱发有多长时间了？,那个部位头发脱落比较严重？,/,块状的还是片状脱落？,头发油不油？,头皮痒不痒？,睡眠怎么样？,病理性脱发的日常护理,不用尼龙梳子和头刷，最理想的是选用黄杨木梳和猪鬃头刷，按摩头皮，促进血液循环,多吃大豆、黑芝麻、玉米等植物蛋白，以及排骨汤等动物蛋白。,不用脱脂性强或碱性洗发剂,不建议烫发吹风,勤洗发，洗头的间隔最好是,2-5,天,银 屑 病,发病机制,病因不清,遗传：,HLA,感染：扁桃体炎,免疫：细胞免疫力偏低,精神因素,饮食,是一种常见的易复发的红斑鳞屑性慢性皮肤病。,定义,临床表现,分类,寻常型,关节病型,脓疱型,红皮病型,寻常型银屑病,皮疹特点：,鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象），刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点状出血现象或,Auspitz,征，具有特征性。,皮疹可逐渐扩大，呈现钱币状，地图状，花瓣状，甚至可遍及全身,好发于四肢伸侧，特别是膝肘部位,寻常型银屑病,头皮，粘膜易侵犯,甲损害明显：可出现“顶针样”凹陷，严重者出现甲增厚变脆,寻常型银屑病,分期,进行期：皮疹处于活动期，一些强烈的刺激，如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位引起新的皮疹，称为同形反应（,Koebner,征）,稳定期：病情稳定，发展缓慢,消退期：皮疹数目减少，炎症减轻,急性点滴型银屑病,青少年多见,突然发病,皮疹为泛发性，0.5,cm,大小，点滴状,发病前数周有扁桃体炎的病史，,ASO,可升高,关节病型银屑病,见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后,HLA-B,27,常阳性,主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿疼痛，晚期变