医学动脉采血操作技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉采血操作技术课件,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法,指导氧疗、机械通气各种参数的调节,急救时动脉给药,操作前准备,护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。,用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、无菌持物镊、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。,核对，向患者解释。,测量体温。,血气分析专用注射器,穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用,穿刺部位,选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。,股动脉穿刺,足背动脉穿刺,进针点,穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,进针点,AIIen,，,s试验,术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.,术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen,，,s,试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，,为Allen,，,s试验为阳性，,说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,桡动脉穿刺点,取仰卧位（体位不限）,露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。,从,桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前,臂1/4,）作一垂直平分线，即成一“+”字，在“+”字交叉点向下0。5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。,操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40,角左右进针(小儿15 -25)。,见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，左手用棉签按压穿刺点，,右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。,局部按压510分钟。,进针角度：,桡动脉:40,左右(成人),股动脉:90,挠动脉采血,消毒穿刺部位，消毒操作者的手,挠动脉穿刺,送 检,填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。,注名明抽血时间，立即送检。,整理床单位，协助病人舒适体位。,21+4氧流量,血气分析的意义,血气分析是利用,3,个电级（,pH,、,CO,2,、,O,2,）测定动脉血气中具有生理效应气体（,O,2,、,CO,2,）分压及,pH,值的技术。,其作用在于（,1,）了解有无缺氧和,CO,2,潴留？程度？；（,2,）酸碱失衡？类型？程度；（,3,）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,动脉血气分析常用指标及正常值,动脉血气指标,动脉血气正常值,pH,7.35-7.45,PCO,2,4.5-6.0kpa(35-45mmHg),PO,2,10-13kpa(80-100mmHg),HCO,3,-,22-26mmol/L,BE,-3-+3,Sao,2,95%-100%,采血过程中影响结果的相关因素,病人状态的稳定性,治疗因素,抗凝剂的影响,标本的存放,患者体温的影响,病人状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。,在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,病人状态的稳定性,在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。,治疗因素,吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2、HCO 3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。,有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。,因此：一般选用血气分析专用注射器。,标本的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2，一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过,30min。,遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2 也有影响,患者体温的影响,温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。,患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2%,因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.,注意事项,：,操作过程中注意无菌观念。,拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。,THE END,谢谢,