医学呼吸机常见报警原因分析及处理(2).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,呼吸机常见报警原因分析及处理,呼吸机报警的基本功能,对,病人,呼吸状况提供监护,监视,呼吸机,的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够,和预期的呼吸支持,报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由,机器的故障,引起，也可能是,病人本身,或病人与机器的连接即,管道,的问题,呼吸机报警分级,美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级,第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）,第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）,第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）,呼吸机报警的设置,原则：机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应,随时,将设置条件和报警线调整至,合理的范围,，其中包括患者呼吸，循环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。,呼吸机报警的设置,一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能,敏感,地发出报警的合理范围内（大约10左右）,呼吸机报警处理原则,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！,处理报警最重要的一条原则是,:在未查清楚引起报警的原因时，,先断开呼吸机,，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,常见的呼吸机报警原因有,:,通气量,压力,动力,氧浓度,窒息报警,常见的呼吸机报警分析及其处理,输出参数报警,气道高压报警:十分常见,一般设置：4045cmH,2,O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH,2,O，胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH,2,O,常见的呼吸机报警分析及其处理,导致气压过高的原因,：,Pk,（,气道峰压,）,升高,PI,（,平台压,）,不变：气道阻力增高,1）人工气道打折、,受压、,积水,处理：整理管路,2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓,、气管导管的位置不当、,导致气道通畅性降低,处理：吸痰、湿化、换套管,3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEP,i,处理：解痉平喘,常见的呼吸机报警分析及其处理,导致气压过高的原因：,Pk,和,Pl,都升高（,PI,为主）,:,顺应性降低,4,）气胸:有肺大疱的患者应警惕。,处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。,5）,肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿、,腹内压升高、,呼吸不同步。,处理：调节参数，利尿，病因处理等。,常见的呼吸机报警分析及其处理,导致气压过高的原因：,6）人机对抗：较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等、呼吸机设置不当,处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。,7）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节,常见的呼吸机报警分析及其处理,气道压过低,的原因,1、呼吸回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松动；积水瓶未拧紧、温湿化器注水口味盖紧。,2、气管导管漏气：气管导管气囊充气不足或气囊破裂。,3、人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分脱出。,4、与病人脱接。,常见的呼吸机报警分析及其处理,气道压过低处理方法,：,1、检查呼吸回路、对症处理。,2、检查气管导管，必要时更换气管导管。,3、根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面罩、鼻塞吸氧。,4、重新接好。,常见的呼吸机报,警分析及其处,理,2.通气量报警,一般设置：MV不低于最小安全值，成人4L/min，,10L/min,通气量低限报警,患者原因,病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。,此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。,通气量低限报警,患者原因,病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期,拍,背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。,通气量低限报警,呼吸机或导管设施,原因,给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。,应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。,通气量低限报警,呼吸机或导管设施,原因,低限报警设置太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。,应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV。,通气量低限报警,呼吸机或导管设施,原因,死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。,应尽量减少额外死腔，去除,口,鼻腔外过长的气管导管，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。,通气量低限报警,呼吸机或导管设施,原因,漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。,应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。,通气量低限报警,呼吸机或导管设施,原因,脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。,通气量低限报警,此外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。,常见的呼吸机报警分析及其处理,通气量,高,限报警,（1）,病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用 IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快。此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。,常见的呼吸机报警分析及其处理,通气量,高,限报警,（2）,呼吸机设置不当，触发高限报警：,通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，应重新进行报警上限的设置。,TV或MV设置过大，应重新核查通气条件。,触发敏感设置不当，重新设置。,在使用Sigh时出现的短暂的报警，可不必处理。,MV测量表显示出错，此时应使用通气量表进行校正。,通气量低限报警,呼吸机或导管设施,原因,脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。,常见的呼吸机报警分析及其处理,3.呼吸频率报警,一般设置：小于2530次/min,过快原因：,1）患者病情恶化：心衰、体温增高、中枢病变等,2）参数不当：潮气量低、支持压低等,3）人机对抗：焦虑，烦躁等,过低原因：,1）病情恶化2)镇静过深等,常见的呼吸机报警分析及其处理,4.,窒息报警,常见原因：,1、参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低，以及窒息时间不当。,2、呼吸机回路漏气或脱接。,3、呼吸机故障如流量传感器检测功能不良或损坏,、,流量传感器安装不妥。,4、常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助通气时易于见到,处理：断开、手动通气、更换呼吸机、更换呼吸机模式,(后备通气),常见的呼吸机报警分析及其处理,5.,气源报警,原因：,1、空气或氧气气源异常：（1）接头未接稳当、松动；,（2）气源不足。,2、氧电池需校准。,3、氧电池失效（寿命约12年）。,4、空气混合器故障。,常见的呼吸机报警分析及其处理,处理方法：,1、检查气源：（1）重新连接接头、固定稳当；,（2）通知供养中心。,2、校准氧电池。,3、更换电池或拔掉。,4、请工程师维修。,常见的呼吸机报警分析及其处理,电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理,常见的呼吸机报警分析及其处理,电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理,处理方法：立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排出故障或更换呼吸机。,对呼吸机报警的处理流程,消音查找报警项目查找报警原因进行妥善处理确认状态已改善恢复监测,总结,设置范围不要过宽毫无意义,设置范围不要过窄草木皆兵,处理时不要草率消除报警掩耳盗铃,警告：如果报警条件不能消除，请不要再使用呼吸机，请求维修服务,思考：,某病人有中枢性的呼吸节律不整，一次深呼吸一次浅呼吸，血气分析正常，呼吸频率正常范围内，呼吸机频繁低潮气量和高潮气量报警,问题：如何处理？,思考：,某病人有中枢性的呼吸节律不整，一次深呼吸一次浅呼吸，血气分析正常，呼吸频率正常范围内，呼吸机频繁低潮气量和高潮气量报警,问题：如何处理？,答：关闭潮气量报警或者加大潮气量报警范围(注意分钟通气量的报警范围设置哦！),Thank You!,