医学呼吸机专题讲座.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,TOPCHANCE,致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系,呼吸机专题讲座,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,全球百强跨国集团公司,全球排名第二的专业医疗产品制造商,FY2003,年度医疗产品销售额达80亿美元,旗下拥有KENDALL,Puritan-Bennett,Nellcor,Mallinckrodt,Valleylab,US Surgical,USS-DG,DAR,Sherwood，,Shiley Auto Suture等全球著名品牌,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,遍布全球的分公司和服务机构,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,呼吸与危重医学产品,PB,全系列呼吸机,Nellcor,脉膊血氧监测仪,Airway,各类气管插管,Shiley,各类气切套管,DAR,过滤器、人工鼻,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,全球最大、最专业的呼吸机品牌,Breathe Easy,Puritan Bennett-PB,Infant Star,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,北美、全球装机量均位第一,北美市场占有率50%以上,全球市场占有率40%左右,多次荣获AARC“占妮士”獎,提供良好的各项售后服务,Puritan Bennett 呼吸机,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,全球呼吸机市场分布,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,北美呼吸机市场分布,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,多次获得北美呼吸年会AARC“占妮士”奖,Puritan Bennett 呼吸机,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,PB760/740,PB840,Achieva,美国泰科医疗公司,Tyco Healthcare,LP6+/LP10,KS330,双水平无创呼吸机,21,世纪顶尖机型,全新的操作界面,顶尖的气路设计,完善的安全保障,无限的升级潜力,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,顶尖的气路设计,一体化全钢体,气体模块,低系统顺应性,低系统泄漏,低系统死腔,高速响应,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,简洁，直观的用户界面 彩色双屏幕显示，不会影响 任何信息观察,SmartAlert,智能报警系统,在台车支架上可以,270,度,旋转,可以单独安装于合适位置,延长电缆长达,30,英尺,图形用户界面GUI,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,双彩色图形用户界面,(GUI),下屏幕,:,呼吸机设定屏,上屏幕,:,监测信息屏,(报警，病人,资料),提示区,初步的设置,快速设定，呼吸机设置,报警设定，呼吸时间光柱,各种其他设定,符号定义,显示于此,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料，,包括波形和报警记录,呼吸状况,显示窗,屏幕外,按键,旋钮,呼吸机启动屏,全智能操作模式：,根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数,Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失,预设窗：,自动显示设定所有呼吸参数,主 设 定 区,位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释,呼吸时间光柱,提示区,(提示区,),提示范例,:,窒 息 通 气 设 置,呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间,如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒),，,窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作,当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气,窒息通气双向转换,报 警 设 定,图形用户界面,(GUI),下屏幕,:,呼吸机设定屏,上屏幕,:,监测信息屏,(报警，病人,资料),提示区,初步的设置,快速设定，呼吸机设置,报警设定，呼吸时间光柱,各种其他设定,符号定义,显示于此,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料，,包括波形和报警记录,呼吸状况,显示窗,屏幕外,按键,旋钮,波形图：,横坐标和纵坐标可任意调节,所有呼吸波形都是彩色的,控制的吸气波形是,绿色,的,呼气是,黄色,自主呼吸的吸气波形是,红色,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,PLOT SETUP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12,s,2,6,10,UNFREEZE,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,呼吸环形图,Pressure-Volume Loop,P,CIRC MAX,:峰值压力,P,I END,:吸气末压力,P,E END,:呼气末正压(PEEP),f,TOT,:总呼吸频率,I:E :吸/呼比,V,TE,:呼出潮气量,V,E TOT,:呼出总分钟通气量,病 人 资 料,更多的病人资料,另一副屏可显示如下参数,:,自主呼吸分钟通气量(,SIMV 或 Spont模式),平均气道压,实际氧浓度,!,!,!,高度报警指示,中度报警指示,低度报警指示,840呼吸机的报警系统,可分为,高,中,低度,SmartAlert,智能报警系统,SmartAlert,智能报警系统,带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过,2 of last 4 mand breaths,set limit.,(,前4次控制呼吸中有2次小于所设报警限),Check for leaks,changes in patients R&C.,(,检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变,),V,TE MAND,主要信息,:,分 析:,处理方案:,Alarms,(控制呼吸呼出潮气量过低,),时间,&,日期,显示,翻行光柱,呼吸机可储存多达50个最近的报警记录,可清晰地观察新病人的报警状况,SmartAlert,智能报警系统,标准配置,交流电压低或丢失时，自动提供后备供电,连接交流电时，自动充电,PB 840 后备电源,(BPS),最 新 通 气 策 略,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,将适用面扩展至儿童、婴儿患者,全面改善人机同步性能,新智能通气能根据病人情况改变而自动调整,A,Pressure,C,(PCV/PSV),D,(PSV),B,A,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,A,“启动性能”,触发作功,B,“加速性能”,流量加速百分比,(压力上升时间),C,“平稳行驶性能”,防止压力过冲且维持呼吸,D,“刹车性能”,吸气转换呼气,Pressure,C,(PCV/PSV),D,(PSV),B,A,PTP,Pressure,Time,Response Time or D,TOT,P,T,A：,灵敏快速的触发系统，降低病人触发功,B:压力上升时间(流速加速%),B:压力上升时间,使吸气流速的上升符合病人的需求,范围,1-100%(默认值 50%),C,A,B,D,B,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,PLOT SETUP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12s,2,6,10,UNFREEZE,C:,主动呼气阀,1,PB 840 电脑呼吸机独家专利设计,主动呼气阀,C,A,B,D,B,何为主动呼气阀？,它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制,在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的,如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间高速气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气,传统方式：,压力维持阶段,PCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12s,2,6,10,Spontaneous Efforts,Spontaneous Efforts,PCV W/O Active Valve,PCV with Active Valve,C,A,B,D,揙,OK,OK,OK.Everyone just calm down and we抣l try this thing one more time,C:,主动呼气阀,吸气时，根据设置压力呼气阀关闭,允许在吸气阶段自主呼吸或咳嗽,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12s,2,6,10,Spontaneous Efforts,Spontaneous Efforts,PCV W/O Active Valve,PCV with Active Valve,C,A,B,D,B,主动呼气阀临床特性,主动呼气阀的临床特性,第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了,如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警(见第二个曲线),在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂,当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止,“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12s,2,6,10,PS Termination Criteria,C,A,B,D,D:呼气灵敏度,40%(Set),25%(Set),35%(Leak Rate),D:呼气灵敏度,若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步,如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷,Flow,40%(Set),25%(Set),35%(Leak Rate),D:呼气灵敏度,Flow,E,SENS,是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数,设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比,最合适的,E,SENS,设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相,可改善病人和呼吸机之间的同步性,呼气灵敏度 Esens与呼气WOB,PRESSURE,医生可根据病人的情况调节Esens，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性,FLOW,PS overshoots target,Esens fixed 25%,Esens adjusted to 50%,Normal,Problem resolved,0,100,0,15,1000 mL,Available D,SENS,range:20-95%,70%Loss 95%Loss,Available D,SENS,range:20-95%,脱管灵敏度,(D,SENS,),设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度,数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小,允许容量丢失就越少，越灵敏,适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有,最佳的漏气补偿,将适用面扩展至儿童、婴儿患者,全面改善人机同步性能,新智能通气能根据病人情况改变而自动调整,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,A,-触发作功,B,-流量加速百分比,(压力上升时间),C,-防止压力过冲且维持呼吸,D,-吸气转换呼气,Pressure,C,(PCV/PSV),D,(PSV),B,A,Bi-Level,双水平气道正压通气,Spontaneous Breaths,P,Pressure Support,T,双相压力水平中自主呼吸的临床优点,减少镇静剂的使用,镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生,减少镇静可有利于：,减少对其它脏器功能的影响,区分不同的顺应性而采用不同的镇静剂,病人更易自我控制,病人易主动咳嗽促进痰液排出,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,V,T,高、低拐点,肺泡过度膨胀,肺泡塌陷,P,T,控制在高低拐点之间进行通气,高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值,须在高灌注或低方波通气情况下测定,当前的目标有,提高MAP同时要限制肺泡内压,应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷,应在高拐点之下通气，防止过度膨胀,在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸,面罩方式,BiLevel 包含BiPAP及 PSV,两种方式均可以采用无创通气,无创通气的应用免去了插管和拔管,21,世纪顶尖机型,创新的技术，超群的性能,PB840超高档呼吸机,创新的技术，,超群的性能,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,高科技医疗器械专业代理和服务公司,华南区市场和服务总代理,美国TYCO HEALTHCARE公司PB全系列呼吸机,美国Edwards Lifesciences公司危重症血液净化系统,澳洲VITA MEDICAL公司Technegas锝气体发生器,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,OUR VALUE(PHILOSOPHY),我们的价值观(经营哲学),Integrity&Accountability，Customer-Orientation,Learning&Innovation，In Search Of Excellence,诚信负责、客户至上,学习创新、追求卓越,OUR VISION,我们的愿景,Every Patient Is Deserved To Be Cared For,让每一个病人都得到应有的关怀,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,OUR MISSION,我们的使命,We Endeavor To Relieve Patients Suffering,By Providing Medical Specialists,With The Professional Solution&Service,That Are Focused On Critical Care Medicine,致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系,帮助医务人员减轻病人痛苦,BUSINESS CONDUCT PRINCIPLES,我们的商业原则,Honesty And Integrity,We Do What We Say,We Respect Our Customers,We Respect Our Competitors,诚实正直，信守承诺,尊重客户，尊重对手,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,社会责任和义务,世界领先的,专业厂家,德昌科技,专业代理商,客 户,美国TYCO PB呼吸机,美国Edwards危重症血液净化系统,澳洲VITA锝气体发生器,业界领先的技术；,厂家工程师支持；,.,专业的危重医学产品代理与服务公司；,主要人员逾十年的危重医学产品从业经验；,24小时 X 7天免费维修与咨询服务热线：,800 830 9696,.,现场操作和临床培训；,临床应用技术支持；,国内外专家专题演讲；,用户维修工程师培训；,零距离服务支持；,用户专业协会；,.,专业服务金三角：,专业的厂家和代理服务支持,愿为华南危重医学事业尽微薄之力！,免费呼吸机基础理论和实践培训；,免费呼吸机培训光盘；,欢迎联系：,地址：广州市环市东路348号市政大厦东座408室,邮政编码：510060,电话：[phone],传真：[phone],24小时 X 7天免费咨询与服务热线:800 830 9696(授权码:0301),Email:,sales,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,24小时 X 7天免费咨询与服务热线,800 830 9696,(,授权码:,0301),欢迎访问我们的网址：,www.,TOPCHANCE,德昌科技有限公司,TOPCHANCE TECH.LTD.,合 作 愉 快,多 谢 支 持！,