医学子宫托的应用.ppt

*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,子宫托的应用,盆底功能障碍性疾病发生机制,损伤衰老遗传等因素,盆底组织病理改变,生物力学特性变化,盆腔器官解剖等改变,盆腔器官功能变化临床表现,盆底组织病理变化,对盆腔脏器固定支托功能障碍,盆腔脏器功能影响,临床症状出现,3,盆腔脏器三个带区（前、中、后）,4,船在船坞中比喻,发病机制的现代基础理论,船,-,盆腔器官,水,-,肛提肌,船绳,-,盆腔内侧筋膜,问题出在水或者船绳或者两者都有问题,结果是船沉了,但船本身并没有问题,盆底支撑系统示意图,盆底功能障碍(,PFD),临床表现,尿失禁,排尿异常,排便异常,性功能障碍,器官脱垂,慢性疼痛,7,子宫脱垂的四分类法,8,公元前,2000,年，埃及,有了象形文字,Kahoun,文献中,有,“,子宫的脱垂,”,的描述,2000,年前，希腊,-,“,振荡,(,法,),”,治疗子宫脱垂,欧洲,16,世纪,-,Stromayr,海绵子宫托,:,海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。,盆底功能障碍疾病简要发展史,9,10,30%,以上的患者需要再次手术,Olsen AL et al Obstet Gynecol 1997,前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率,Grade1-43%,Grade2-11%,Sand PK et al Am J Obst Gynecol 2002,修补手术失败原因：,不适合的手术,缺乏手术经验,支持组织缺陷,感染或,延迟愈合,术后持续腹压增高,传统脱垂手术,复发率高,有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因,11,全阴道修复网片,（,total vaginal mesh,，,TVM,）,Prolift,系统在盆腔器官脱垂手术中的应用,Prolift,是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部,对全盆底进行重建,Prolift,全盆底重建材料,12,近几年出现的新术式,-,阴道骶骨固定术,补片应用的问题,移位,疼痛,感染,侵蚀,2008,年及,2009,年美国食品药品监督局（,FDA,）就补片侵蚀问题发出两次警告，侵蚀发生率高达,30%,，且一旦发生处理非常棘手,子宫托治疗盆腔脏器脱垂,美国妇产科学院（,ACOG,）推荐：,子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（,POP,）的一线疗法,不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于,75%,的患者,子宫托的适应症,各种程度和类型的盆腔脏器脱垂,临时用于严重脱垂导致阴道壁受损的病例,改善阴道壁的完整性,作为盆腔脏器脱垂非特异性症状的一种诊断病因的方法,子宫托的禁忌症,阴道炎症,急性盆腔炎性疾病,严重溃疡,组织严重萎缩,以上情况经临床治愈后可放置子宫托,18,子宫托的种类,子宫托的作用,机械支持，纠正盆腔器官的位置失常,减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤,改善血液循环，促进肌肉强度回复,子宫托的意义,免除手术,延迟手术,为手术做准备,评估手术效果,发现存在的问题,子宫托的缺点,不能从根本上缓解子宫脱垂,应用较为麻烦,子宫托的试戴,轻轻回纳脱垂,润滑子宫托：雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂,尽可能以子宫托最小经线放入,放入后做,Vasalva,动作评估合适度,成功放置的标准,做屏气用力动作时子宫托不会排出,患者舒适，在走动,/,坐和排尿时不会有强烈的异物感,环形子宫托,最常用的类型,有,50,，,55,，,60,，,65,，,70,五种型号，数字代表外径（,mm,）,环形子宫托的放置与取出,对折，润滑末端,凸向上，向后放入,一旦放入阴道自行打开,处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间,取出：触及凹口处拉出,环形子宫托的优点,适用于各种程度的脱垂,易于放置与取出,侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多,不需经常检查,可改善尿失禁,带膜的环形子宫托,适用于宫颈较长，放置环形子宫托后宫颈仍脱出阴道口外的患者,喇叭形子宫托的放置与取出,放置,下推会阴分开阴唇,放入侧边螺旋向上,上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴,取出,抓住球节拉至阴道口,指钩破坏其吸引,分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口,下压会阴取出,牛角形子宫托的优缺点,优点,对于重度脱垂效果较好,强有力的支持作用,适用于出口支持组织较差者,缺点是放置取出较不方便,子宫托并发症的预防,规律的摘戴子宫托,采用正确佩戴和取出的方法,评估患者或监护人员的认知和动手能力,粗环形子宫托每两周取出一次，喇叭形子宫托每周取出一次，浸泡在冷却的沸水中，第二天早晨佩戴,局部雌激素的应用,绝经期妇女局部涂抹雌激素可增加阴道组织厚度，,改善阴道内环境，从而减少阴道溃疡和粘膜破损,定期随访,随访时间,初次佩戴,3,个月内要随访一次以了解合适程度和相关并发症，是否需要调整型号和类型,此后每半年至一年随访一次,随访内容,阴道流血或分泌物异常,有无阴道溃疡或结节,每年行宫颈脱落细胞学检查，必要时行病理学检查,谢谢！,