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PICU重症患儿的收治标准

2016年1月1日修订

（一） 入PICU标准
对急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，或者有多种高危因素，具有潜在生命危险的患者，以及慢性气管功能不足出现急性变化，具有恢复可能的患儿，均应该收住PICU治疗。下面按不同系统分述如下：
1.呼吸系统 严重的、有可能威胁生命的呼吸系统疾患，主要包括下列状况：
（1）已行气管插管或有可能要急诊气管内插管级机械通气的患儿。
（2）急性进行性上、下气道及肺部疾病，可能进展为呼吸衰竭和（或）完全性气道梗阻的严重疾病。
（3）需吸入氧浓度大于0.5.
（4）气管切开术后。
（5）危及上、下气道的急性气压伤。
（6）需要频繁或持续吸入或雾化给药，留置儿科普通病房已不安全（各单位酌情而定）。
2. 心血管系统 严重的、有可能威胁生命或状况不稳定的心血管疾病，主要包括下列状况：
（1）休克。
（2）心肺复苏术后。
（3）严重心律失常。
（4）不稳定的充血性心力衰竭。
（5）充血性心率衰竭伴心肺功能不稳定。
（6）高危的心血管及胸内操作后。
（7）需监测动脉压、中心静脉压及肺动脉压。
（8）需安装临时起搏器者。
3. 神经系统 急性的、有可能威胁生命或状况不稳定的神经学疾患，主要包括下列状况：
（1）惊厥、对治疗无反应或需持续滴注抗惊厥药。
（2）因可能的或潜在的神经疾病导致的急性或严重的感觉异常，有可能出现吸入窒息的昏迷。
（3）神经外科术后需接受有创监护和严密观察者。
（4）急性脊髓、脑膜或脑的炎症或感染，伴有精神萎靡、代谢及某些激素分泌水平异常、呼吸或血流动力学改变或有高颅内压风险。
（5）头颅外伤伴颅内压增高。
（6）神经外科手术前病情恶化。
（7）进行性神经肌肉功能障碍，伴或不伴有需心电监护或呼吸支持的感觉异常。
（8）脊髓压迫或邻近压迫。
（9）脑室外引流术后。
4. 血液/肿瘤疾病 患有威胁生命或不稳定的的血液肿瘤性疾病，或活动性大出血的患儿，主要包括：
（1）需换血患儿。
（2）需行血浆置换术或白细胞分离置换术，伴临床状况不稳定。
（3）严重凝血异常疾病。
（4）伴随流血动力学异常或呼吸障碍的严重贫血。
（5）镰状细胞性贫血危象的严重并发症，如神经、精神改变、急性胸腔综合征或再生障碍性贫血伴血流动力学改变。
（6）有肿瘤溶解综合征的患儿。
（7）肿瘤或肿块压迫或即将压迫大血管、器官或气道者。
5. 内分泌/代谢疾病 患有威胁生命或不稳定的内分泌或代谢性疾病，主要包括：
（1）普通病房无法处理的严重糖尿病酮症酸中毒。
（2）其他严重的电解质紊乱，如：高钾血症，需要心脏监护级紧急干预；严重低钠血症或高钠血症；低钙血症或高钙血症；低血糖或高血糖症需要加强监护；严重代谢性酸中毒需要输注碳酸氢钠、加强监护或综合干预；需综合干预以维持液体平衡。
（3）先天性代谢性缺陷伴急剧恶化需要呼吸支持、紧急透析、输血、颅内高压管理或强心治疗。
3. 胃肠系统 患有威胁生命或状况不稳定的胃肠疾病，主要包括：
（1）合并血流动力学级呼吸状况不稳定的急性严重性消化道初学。
（2）急诊内镜取异物术后。
（3）急性肝衰竭导致昏迷、血流动力学呼吸状况不稳定。
7. 外科术后 外科术后需要严密监护级进一步治疗的患儿，主要包括：
（1）心血管外科术后。
（2）胸外科术后。
（3）神经外科术后。
（4）耳鼻喉外科术后。
（5）颌面外科术后。
（6）整形外科及脊柱外科术后。
（7）普外科术后伴血流动力学级呼吸状况不稳定者。
（8）器官移植术后。
（9）伴或不伴有心血管状况不稳定的多发性外伤。
（10）术中或术后的大量出血。
8. 肾脏疾病 具有威胁生命或状况不稳定的肾脏疾病，主要包括：
（1）肾衰竭。
（2）需要紧急血液透析、腹膜透析及其他持续肾脏替代治疗。
（3）急性横纹肌溶解伴肾功能不全。
9. 多系统疾病 包括当并不限于下列状况：
（1）药物中毒伴潜在的MODS。
（2）MODS
（3）可疑或明确的恶性高热。
（4）电击伤或其他的室内或环境损伤（如雷电伤）。
（5）烧伤面积≥10％。
10. 特殊需要 需要应用特殊技术、监护、综合干预措施，或者针对该病的用药剂量、速度的超出了普通病房的允许范围。
（二） PICU转出标准
转出PICU前，应对患儿进行系统评估。主要评估其转入PICU的病因是否得到控制和逆转，不稳定的生理状况是否得到改善，是否还需要继续接受普通病房无法实施的ICU综合干预措施。符合以上基本条件和以下指标，可考虑将患儿转出PICU。
1.血流动力学参数稳定。
2.呼吸状况稳定，拔管后动脉血气维持正常，气道通畅。
3.无须高浓度吸氧。
4.不需静脉应用正性肌力（强心）药、血管扩张剂及抗心律失常药；或其他状况稳定，可在指定病房中安全的、小剂量的应用这些药品的患儿。心律失常得到控制。
5.不需颅内监测设备。
6.惊厥控制，神经、精神状况稳定。
7.已拔除所有血流动力学监测导管。
8.长期机械通气管儿，危重病程已逆转或痊愈，病情稳定，可以转到指定病房进行长期机械通气的常规管理。
9.亿脱落生命危险，普通病房能接受的常规血透或腹膜透析。
10.人工气道良好，不需额外吸引的患儿。
11.经医护人员与患儿家属的仔细评估，得出结论：患儿留在PICU已无任何益处，或者其治疗在医学上徒劳无益。