医学盆腔解剖终末.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆腔解剖终末,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,2,解 剖 学 分 类,系统解剖学,局部解剖学,比较解剖学,临床解剖学,断层解剖学,发生解剖学,3,盆底解剖概念转变,系统解剖,局部解剖,组织解剖,静止解剖,(Static Structure）,动力解剖,(Dynamic Form),功能解剖,(Functional Form),4,内生殖器官,阴道,子宫(颈、体,),卵巢,输卵管,附件 骨盆漏斗韧带,卵巢固有韧带,韧带,子宫圆韧带,子宫阔韧带,子宫主韧带,子宫骶韧带,5,女性内生殖器官,6,女性生殖器,卵巢,是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。,female genital system,7,(子宫在盆腔不同位置),8,阔韧带,(Broad,lig,.),子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内,2/3,包围输卵管,外,1/3,由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。,圆韧带（,Round,lig,.,）,起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。,主韧带（,Cardinal,Lig,.,）,也称,主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,宫骶韧带（,Uterosacral,lig,.,）,实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,9,前边是宫颈膀胱韧带,后边是子宫骶骨韧带,两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带,阔韧带是飘逸的“幔帐”,输卵管是夫人的“发辫”,卵巢是发上的“鲜花”两朵,子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上,10,子宫次全切除示意图,子宫切除术即子宫韧带切断手术,11,腹腔镜下子宫切除术式,腹腔镜下全子宫切除术,(laparoscopic hysterectomy),腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH),阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术,(vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；,腹腔镜下次全子宫切除术,(classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)；,腹腔镜下广泛子宫切除术,(laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy),12,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,13,腹主动脉,左髂总动脉,右髂总动脉,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,后干,前干,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,闭孔动脉,臀上动脉,子宫动脉,膀胱上动脉,膀胱下动脉,阴部内动脉,盆、腹腔血管,14,盆、腹腔血管,15,盆腔器官周围静脉丛,膀胱静脉丛：,在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。,宫阴道静脉丛：,位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。,直肠静脉丛：,位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。,阴部静脉丛,：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。,16,盆腹腔的淋巴,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,髂外和髂内三部；,腰淋巴组：在主动脉旁；,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,17,盆腹腔淋巴,髂淋巴组,腰淋巴组,骶前淋巴组,18,腹腔镜下淋巴结切除术,19,盆腹腔神经丛,骶丛,腹下丛,卵巢丛,盆丛,与它们的分支组成,20,盆、腹腔神经,21,腹腔镜下骶前神经切除术,22,骶骨韧带横断术（LUNA),23,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,24,膀胱,输尿管,肠管,兰尾,邻近器官,生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也密切联系。,生殖道瘘（粪瘘、尿瘘）,手术损伤及处理,25,输尿管骨盆段,输尿管膀胱段,26,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,27,盆腔间隙,膀胱前间隙,：,位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。,女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分离出该间隙。,直肠旁间隙,：,位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。,直肠后间隙：,位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外,侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静脉等通过。,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免,血肿,28,耻骨后间隙,29,腹腔镜下Burch手术示意图,30,盆 腔 韧 带,（Pelvic Ligament）,是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）,韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。,31,32,33,盆底支持结构,盆底韧带,（Pelvic Ligaments）,肛提肌及周围组织,（Levator ani muscle and connective tissue）,34,盆底肌群,（Pelvic Floor Muscles）,耻尾肌,髂尾肌 肛提肌腱弓（,tendinous,arch,）,坐尾肌,肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样-,Shelflike,，或“吊床”-hammock）,35,耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,耻尾肌,髂尾肌,耻尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,髂尾肌,耻尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,髂尾肌,耻尾肌,36,整体理论基本原则,指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。,女性盆腔,前区,(Anterior Zone),后区,（Posterior Zone),中区（middle Zone),37,图6.图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）,38,整体理论,（Integral theory),由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。,因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。,整体理论目的 RF,RF,Restoration of form(structure)leads to Restoration of Function,39,整体理论基本原则,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。,何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤造成，以便有针对性进行修复和改善。,40,妇科手术中结构恢复,结构 指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。,这些支持结构形成了盆底的“吊床”或者“桥梁”，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。,新的观念是“建设”支持结构,41,妇科盆底手术“3R”原则,维持（Retain）,结构重建（Reconstruction）,应用替代材料（Replacement）,替代材料要求,：,良好的相容性、持久的支持力、,无炎症反应、无过敏反应、,不致癌，不吸收。,42,解剖缺陷的 个水平,(Site Specific Defects),Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）,Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌）,Level 3 会阴肌肉及软组织,3,43,手术治疗的 点基本要求,（Prerequisites for surgery）,解剖和功能的概念、理解,正确的检查和诊断,缺陷的状态和定位,3,44,手术治疗的 个基本原则,(Principles of Surgery),Retain解剖的维持或支持,Reconstruction结构重建,Replacement替代物（mesh）,3,45,目前手术与传统手术差别,小切口或无腹部切口为特点的微创手术，如经腹腔镜、阴道途径完成；,低风险、疼痛小及低不适为其外科准则，体现以人为本；,重视解剖和功能障碍的恢复，强调症状的改善。,46,骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷,47,解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。,Thanks,48,