无精子症规范化诊疗体会(附1027例).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,下,午 好,!,Renji hospital,上海男科学研究所,生殖医学实验室,Institute of Andrology,无精子症规范化诊治体会,（附,1027,例资料分析,),王益鑫 黄翼然 陈斌等,上海交通大学医学院附属仁济医院,上海市男科学研究所,研究目的,回顾、探讨适合我国国情的无精子症的规范化诊疗程序，进一步提高无精子症的临床诊断、治疗水平。,研究对象：,2004,年,9,月,-2007,年,6,月在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿、男科就诊的无精子症患者,1027,例，平均年龄,29.8(2257),岁,平均不育年限,4.3,（,118,）年。,研究方法：,结合,WHO,推荐按照一定程序诊断治疗,1,精液分析,:,确诊无精子症。,2,检查项目,:,常规项目、选择项目和特殊项目,(,表一）,3,诊断分类,:,通过检查后进行初步诊断,（表二）,4,治疗选择,:,按治疗选择分为四种情况,（表三）,表一：无精子症检查项目,常规项目,：,体格检查,精浆生化和精液脱落细胞学检测,血清性激素,B,超：包括阴囊,B,超和经直肠超声,选择项目：,输精管精囊造影、生殖系统,MR,染色体核型分析和,AZF,检测,彩超明确睾丸血供、精道通畅性检查,特殊检查,:,经皮附睾精子抽吸术,（,PESA,）,和睾丸精子抽吸术,（,TESA,）,睾丸切开活检,表二 无精子症诊断分类,分类,分类标准,治疗选择,梗阻性,睾丸体积、,FSH,正常,B,超等提示有明确梗阻因素,有手术指针行手术治疗,无手术指针行,IVF/ICSI,炎性梗阻试行药物治疗,非梗阻性,睾丸体积小、,FSH,降低或升高，,B,超等提示无梗阻因素存在,低促性腺激素性性腺功能减退症（,HH,征）行药物治疗,ICSI,、,AID,（或领养）,不明确,据常规检查无法区分梗阻或非梗阻性,行特殊检查鉴别,进一步行,ICSI,或,AID,（或领养）,特殊病例,克氏症,选择特殊检查,AZFa,基因缺失,AID,表三：无精子症治疗选择,治疗方式选择,适应对象,A,组 手术治疗,梗阻性并且有手术指征如射精管囊肿输精管结扎术后,B,组 药物治疗,1,炎性梗阻试行,2 HH,症,C,组,IVF/ICSI,1,梗阻性但无手术指征如精囊缺如,2,手术治疗和药物治疗不能自然受孕,3 经特殊检查证实有精子,D,组,AID,或领养,经特殊检查证实无精子,结 果,共,96,例，术后随访,84,例，,6,个月有精子,42,例,手术,HH,征药物治疗分析,共,29,例，其中,Kallmann,综合征,6,例、特发性,HH 23,例,治疗方法：,HCG 2000 IU,肌肉注射,每周,2,次,;HMG 75IU,每周,3,次，联合肌肉注射。连续用药至少,3,个月,随访：术后,3,月,28,例随访，睾丸体积增加，,FSH,、,LH,及睾酮水平升高有统计学意义,3,月后,12,例患者出现遗精，查精液有精子生成,IVF/ICSI,分析,667,例行,IVF/ICSI,治疗,受精率,81.8%,周期临床妊娠率,43.9%,PESA,获取精子率,67.4%,讨 论,1,睾丸生精功能判定,体格检查、血清性激素、,B,超、精浆生化和生精细胞学检测对无精子症的鉴别诊断和治疗选择有很好的指导意义，应为常规检查项目,精道造影和生殖系,MR,对明确梗阻性无精症的梗阻部位、范围和性质意义重大，吻合术前应选择,;,性染色体和,AZF,检测对于一些特殊病例如克氏症的诊断有重要意义。,1,睾丸生精功能判断,彩超行睾丸血供检查,对睾丸穿刺的结果有重要的提示意义，选择性检查。,PESA/TESA,可以作为不明确无精症的鉴别诊断方法，对于部分病例如提示睾丸体积、,FSH,正常若不能穿到精子，可进一步作睾丸活检。同时,PESA/TSEA,可以作为,ICSI,获取精子的重要手段。,实时灰阶超声造影及微血管成像,感兴趣区时间,-,强度曲线分析,定量分析：,开始增强时间、,达峰时间、,峰值强度,曲线上升支斜率、,下降支斜率,曲线下面积,2,治疗选择,梗阻性无精症,根据其梗阻部位、性质范围选择治疗方式,射精管梗阻可行经尿道射精管切开术,输精管结扎术后可在阴囊探查术后行输精管吻合术或输精管附睾吻合术,无再通手术指针的病例选择,IVF/ICSI,部分炎性梗阻病例试行药物治疗,少部分梗阻性患者不能产生精子选择,AID,或领养孩子,非梗阻性无精症,明确病因如,HH,症选择激素治疗,AID,或领养前证实无精子,部分患者有精子存在可能，行睾丸穿刺或活检获得精子后行,ICSI,其 它,不能区分梗阻性或非梗阻性的病例选择,PESA/TSEA,或进一步睾丸活检后选择治疗,选择性检查确定无精子如,AZFa,基因缺失考虑行,AID,或领养,特殊病例如克氏症可选择,PESA/TSEA,后选择,ICSI,或,AID,对于存在遗传缺陷，如纤维囊性病应与家属协商，确定选择方案。,无精子症诊断流程图,小 结,诊断程序和分类应规范化,治疗方法选择要合理,特定病例应重视选择药物治疗,不能很好判断有无精子选择,PESA/TESA,特殊病例作,ICSI,前应重视遗传学评估,