医学神经系统疾病病人常见症状体.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统疾病病人常见症状体,学习目标,神经系统的结构、功能（回顾）,护理评估（了解）,神经系统常见症状体征的护理（重点掌握）,-头痛,-意识障碍,-语言障碍,-感觉障碍,-运动障碍,一、头痛,（,headache,）,头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结,构都可引起头痛。,头痛敏感结构,颅内：血管、神经、脑膜等,颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜,和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症,血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛,（,headache,）,分类,偏头痛,高颅压性头痛,颅外因素所致头痛,紧张性头痛,一、头痛,（,headache,）,偏头痛,原因,：颅内外血管收缩,与舒张功能障碍,表现,：一侧颞部痛 两侧,伴恶心、呕吐,视觉先兆（闪光、火花）,但多数并无先兆,缓解方式,：在暗处休息,睡眠后,服用止痛药物,一、头痛（,headache,）,高颅压性头痛,原因,：颅内肿瘤、血肿、,脓肿、囊肿等,特点,：持续性整个头胀痛,呈,阵发性加剧,伴,喷射状呕吐,及,视力障碍,一、头痛（,headache,）,颅外局部因素所致头痛,眼源性,耳源性,鼻源性,一、头痛（,headache,）,神经性头痛,特点：,无固定部位,持续性闷痛、胀痛,伴失眠、多梦等精神症状,一、头痛（,headache,）,护理评估,病史,身体评估,辅助检查,一、头痛（,headache,）,疼痛：头痛,与颅内外血管,舒缩功能障碍,或脑器质性病,变等因素有关,一、头痛（,headache,）,目标,1,病人能叙述引起或加重头痛的因素，,并能尽量设法避免。,2,能正确运用缓解头痛的方法，,合理使用止痛药，,头痛发作的次数减少或程度减轻。,一、头痛（,headache,）,护理措施,避免诱因,缓解头痛的方法,心理支持,用药,情绪紧张,食物：巧克力、酒,药物：扩血管药等,二、意识障碍,（,conscious disturbance,）,意识：指人对外界环境和自身状态的,识别及观察能力。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应,的一种精神状态。,二、意识障碍,（,conscious disturbance,）,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查,昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查,浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳,深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,觉醒程度,二、意识障碍,（,conscious disturbance,）,意识模糊,谵妄,意识内容,特殊类型意识障碍,去皮层综合症,大脑皮质损害,特点：,对外界刺激无反应,无意识睁闭眼、眼球活动,姿势：上肢屈曲下肢伸直,存在睡眠觉醒周期,特殊类型意识障碍,无动性缄默征,（睁眼昏迷）,损害部位,：脑干上部,网状激活系统,特点,：,注视周围人,貌似觉醒,缄默不语,存在睡眠和觉醒周期,植物状态,大脑半球严重受损，而脑干功能保留,认知丧失，自发性睁眼、存在吸吮、咀嚼、吞咽，觉醒周期，大小便失禁。,特殊类型意识障碍,Glasgow,评分,第一级是昏迷小于,30min,，分数,13-15,；,第二级 昏迷,30min-6h,，分数,8-12,；,第三极昏迷大于,6h,，分数低于,7,分,睁眼,：自行睁眼,4,分,呼之睁眼,3,分,疼痛睁眼,2,分,不睁眼,1,分,语言,：定向正常,5,分,应答错误,4,分,言语错乱,3,分,言语难辨,2,分,不语,1,分,运动,：能按指令动作,6,分,对针痛能定位,5,分,对针痛能躲避,4,分,刺痛肢体屈曲反应,3,分,刺痛肢体过伸反应,2,分,无动作,1,分,最高分,15,分,最低分,3,分,8,分以上恢复机会大,7,分以下预后差,3-5,分潜在死亡危险,二、意识障碍,（,conscious disturbance,）,常用护理诊断,意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关,二、意识障碍,（,conscious disturbance,）,1,日常生活护理,预防褥疮、安全、保暖,2,饮食护理,给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；,鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。,3,保持呼吸道通畅,4,病情监测,三、语言障碍,分为,失语症,和,构音障碍,。,失语症：,由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺,构音障碍：,是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,三、语言障碍,失语征,Broca,失语：,运动性,Wernicke,失语：,感觉性,传导性失语：,复述不成,命名性失语,完全性失语,失写,失读,三、语言障碍,构音障碍：,发音含糊不清,而用词准确,三、语言障碍,常用护理诊断,语言沟通障碍,与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌,肉受损有关,三、语言障碍,护理措施,1.,心理支持,3.,沟通交流,2.,康复训练,感觉性失语,口语,运动性失语,听说复述,传导性失语,听写复述,构音障碍,早训练,四、感觉障碍,感觉：,指各种形式的刺激作用于人体,各种感觉器后在人脑中的直接反映,感觉障碍,：,指机体对各种形式的刺激,(,如痛、温、触、压、位置、振动等,),无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四、感觉障碍,感觉分类,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,四、感觉障碍,感觉障碍表现,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，,而其他感觉保存者。,2,、刺激性症状,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,四、感觉障碍,定位诊断,末梢型感觉障碍,节段型感觉障碍,传导束型感觉障碍,交叉型感觉障碍,皮质型感觉障碍,感觉障碍的类型和范围,末梢型：,呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎,后根型：,呈节段性带状分布。,脊髓型：,受损平面以下所有感觉消失,脑干型,延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，,而痛温觉正常，称,分离性感觉障碍,延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的,痛温觉障碍，称,交叉性感觉障碍,内囊型：,偏身感觉障碍,皮质型：,因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部,分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,四、感觉障碍,常用护理诊断,感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。,感觉障碍,-,护理措施,消除感觉异常，防止意外发生,1,、日常生活护理,2,、心理护理,3,、感知训练,五、运动障碍,随意运动（自主运动）：,由锥体系统及其支配的肌肉来完成。,不随意运动：,由锥体外系和小脑系统控制,运动传道路,五、运动障碍,分,瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：,肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变,-,对侧单瘫,内囊病变,-,对侧偏瘫,一侧脑干病变,-,交叉性瘫痪,脊髓横贯性病变,颈段,-,四肢瘫,腰段,-,截瘫,神经肌肉病变,-,肌病性瘫痪,五、运动障碍,上,运动神经元瘫痪,整个肢体为主,肌张力,腱反射,病理反射（,+,）,肌萎缩（,-,）,肌束颤动（,-,）,下运动神经元瘫痪,以肌群为主,肌张力,腱反射,病理反射（,-,）,肌萎缩（,+,）,肌束颤动（,+,）,五、运动障碍,僵硬,不随意运动,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,B.12 C.11 D.8 E.5,一侧肢体表现为袜子或手套型感觉减退，称为,A交叉性感觉障碍,B末梢型感觉障碍,C分离性感觉障碍,D完全性感觉障碍,E阶段性感觉障碍,自测题,脑血管疾病患者的头痛护理措施错误的是,A居家保持安静,B光线宜暗,C观察头痛性质,D脑出血病人头部用冷敷,E颅内压增高者保持大便通畅，可灌肠,患者肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，此时的肌力为,A.0级 B.1 级 C.2 级 D.3 级 E.4 级,谢谢！,