硕士研究生毕业答辩PPT.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/3 Wednesday,#,1,缅甸果敢劳教所吸毒人群,HCV,感染状况及影响因素分析,答辩日期：,201X,年,5,月,26,日,答辩人,：,导师：,专业：公共卫生硕士（,MPH,）,答辩目录,研究背景,与意义,研究对象及方法,研究结果与讨论,论文总结,致谢,2,昆明医科大学,1,背景及意义,3,昆明医科大学,2014.7.28,世界肝炎日主题：重新思考“沉默杀手”,2014,年,4,月,WHO,更新了“沉默杀手”指南，首次将“,静脉注射吸毒、共用吸毒器具,”放在传播途径之首,。*,研究背景,*,www.searo.who.int/thailand/factsheets/fs0018/en/,4,一、研究背景,昆明医科大学,1.,研究背景：丙型肝炎概述,一、研究背景,1.,研究背景：丙型肝炎概述,5,昆明医科大学,静脉吸毒人数最多的中俄,美,HCV,的感染率分别为,67%,、,72.5%,和,73.4%,2012,年在全球大约,1600,万名,IDU,，,1000,万人感染,HCV,全球约有,1.7,亿,HCV,慢性,感染者感染,HCV,流行率,3%,World Health Organization 2008.Available at:www.who.int/ith/es/index.html.Accessed October 28,2009.,百,城禁毒战：,28,天缴,9.14,吨毒品,世界最大,海洛因,市场,70%,金三角,云南边境,中国,中国,约有,220,万,-240,万,IDU,云南省,IDU,中,HCV,感染率达,76.6,%,我国概况,昆明医科大学,*数据来源,2013,中国,CDC,P,0.05,一、背景及意义,1.,研究背景：,吸毒概况,6,Asia,states,China,Japan,Maldives,Myanmar,Thailand,Lao,Gold triangle,Kokang,7,缅甸,是东南亚感染,HIV,最为严重国家之一，缅北如果敢制毒、吸毒现象更为严重,云南省,HCV,分子,流行病学,：,3a,、,6,型,与,缅甸,同源,云南,HCV,感染与缅甸,HCV,相关,边境吸毒人群通过贩毒通道直接,传播,中缅边境,*,一、背景及意义,1.,研究,背景,8,昆明医科大学,缅甸边境的,防控情况对我国,HCV,的感染有一定,影响,缅甸吸毒人群中,HCV,感染,状况鲜有报道,目的：,明确,HCV,感染状况，探索,HCV,感染相关影响因素，了解果敢劳教所吸毒人群最为迫切的人道关怀,意义：,报道当地特殊人群,HCV,感染及影响因素情况，补充当地,HCV,流行病学研究；,制定、建立有效的,HCV,监测体系提供科学依据,目的意义,一、背景及意义,2.,研究意义,9,昆明医科大学,2,对象和方法,10,昆明医科大学,选取缅甸果敢特区杨龙寨劳教所为研究地点，该劳教所收纳的劳教人员绝大多数来自果敢当地,研究地点,*,二,、对象和,方法,1.,研究地点及对象,果敢,杨龙寨,11,昆明医科大学,二、对象和方法,1.,研究对象及方法,2013,年,11,月间被收入所的全体劳教人员，经尿吗啡检验为阳性者为本次调查对象,定量研究对象,纳入和,剔除,标准,研究对象,纳入：尿吗啡检测阳性、自愿、无理解认知障碍,剔除：尿吗啡阴性，不配合、理解障碍,研究对象分为：定量和定性研究对象,12,在相关负责人配合下，共对,5,名劳教人员进行,定性研究,定性研究对象,研究对象,昆明医科大学,13,二、对象和方法,调查方法,方法,：,横断面研究方法,定性定量结合,采用,：,问卷、个案访谈,实验室检测,1,抽样方法,2,问卷设计,3,个案访谈,4,定量,：,吗啡检测,全体,阳性者,定性,：,方便,抽样方法按问卷人数,1/50,抽取,1,文献导师初稿专家,2,协调预调查发现意见修改终稿,知情同意,访谈提纲,特定问题发表看法，获取信息详细,记录,研究方法,昆明医科大学,Epidata3.1,建立数据库,，双,录入审核,整理,SPSS17.0,统计分析,统计,资料描述性,分析,：,构成,比、百分比、均数、,标准差等统计量,统计分析方法,：,卡方,检验,、,Logistic,回归分析等；,所有,的对话内容均在访谈当时进行记录，访谈结束后，多次阅读访谈记录，用专业知识组织和描述原始资料，综合为一个连贯的事实,数据处理,二、对象和方法,14,昆明医科大学,15,昆明医科大学,二、对象和方法,2.,技术路线,3,结果与讨论,16,昆明医科大学,表,1,一般,人口学特征（,n=255),特征,人数,构成比,（,%,）,年龄（岁）,15,11,4.3,20,83,32.5,30,95,37.3,40,46,18.0,50,17,6.7,6063,3,1.2,民族,泰族,10,3.9,缅族,16,6.3,汉族,198,77.6,佤族,14,5.5,景颇族,3,1.2,其他民族,14,5.5,职业,务农,153,60.0,无业,34,13.3,表,1,一般,人口学特征（,n=255),特征,人数,构成比,（,%,）,司机,7,2.8,学生,2,0.8,娱乐业,10,3.9,临时工,23,9.0,机关单位,2,0.8,无固定职业,24,9.4,文化程度,文盲,114,44.7,小学,94,36.8,初中,31,12.2,高中中专,14,5.5,大专以上,2,0.8,婚姻状况,未婚,94,36.9,已婚,135,52.9,同居,7,2.7,离异,/,丧偶,19,7.5,17,三,、研究结果与讨论,昆明医科大学,三、,研究结果与讨论,2.,人口学特征与,HCV,感染,特征,分组,检测人数,抗-,HCV,阳性,人数,抗-,HCV,阳,性,率（,%,）,x,2,P,年龄（岁）,15,94,22,23.4,1.856,0.395,30,95,29,30.5,40,66,13,19.7,文化程度,文盲,144,14,12.3,19.53,0.012,小学,94,31,33.0,初中,31,12,38.7,高中或中专,14,6,42.9,大专及以上,2,1,50.0,婚姻状况,未婚,94,37,58.5,21.199,0.002,已婚,135,21,15.6,同居,7,2,28.6,离异/丧偶,19,4,21.1,18,表,2,人口学特征与,HCV,感染,(n=255),昆明医科大学,三、,研究,结果与讨论,3.,HCV,感染,影响,因素单,因素分析,HCV,感染与初始吸毒年龄,x,2,=6.070,P,=0.607,HCV,感染与吸毒时间（年限）,x,2,=,12.944,P,=0.012,HCV,感染与吸毒方式,x,2,=25.315,P,0.05,HCV,感染与性行为、安全套使用,P,0.05,19,昆明医科大学,三、,研究,结果与讨论,a.,HCV,感染与,吸毒,时间,x,2,=,12.944,P,=0.012,20,昆明医科大学,三、,研究,结果与讨论,b.,HCV,感染与吸毒方式,图,2,第一次吸毒方式（,%,）,图,3,现在的吸毒方式（,%,）,21,昆明医科大学,三、研究,结果与讨论,b.,HCV,感染与吸毒方式,x,2,=25.315,P,0.001,22,昆明医科大学,三、研究,结果与讨论,4.,HCV,感染,影响因素,多因素,分析,表,4,多,因素,Logistic,回归变量及赋值,赋值说明,婚姻状况（,X1,）,未婚,=0,已婚,=1,文化程度（,X2,）,初中及以下,=1,高中及以上,=2,吸毒时间（,X3,）,10,年,=,3,吸毒方式（,X4,）,非注射,=0,注射,=1,23,昆明医科大学,三、研究,结果与讨论,4.,HCV,感染,影响因素,多因素,分析,B,S.E.,Wald,P,OR,95%C.I,.,下限,上限,婚姻状况,-0.746,0.243,9.415,0.002,0.474,0.295,0.764,文化程度,0.523,0.168,9.657,0.002,1.686,1.213,2.345,吸毒方式,1.363,0.322,17.912,0,3.906,2.078,7.342,吸毒时间,0.042,0.02,4.396,0.036,1.043,1.003,1.085,常量,-1.819,0.576,9.96,0.002,0.162,表,5,HCV,感染,影响因素多,因素,Logistic,回归分析,24,昆明医科大学,三、研究,结果与讨论,5.,定性研究结果,25,编号,年龄（岁）,吸毒时间（年）,抗,-,HCV,结,果,入所时长,（月）,a,36,20,+,15,b,37,21,+,11,c,29,3,+,9,d,26,8,-,4,e,34,9,+,13,定性研究：人类独特的、变化的、整体的本质，收集人文信息，发现个案的相同处，包括资料间差异处,表,6,受,访人员一般资料,5,位吸毒人员年龄：,2637,岁，果敢当地居民,HCV,感染、丙肝认知及需求,昆明医科大学,三、研究,结果与讨论,5.,定性研究结果,26,1,、,HCV,知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层,丙肝知晓情况：传播途径、防护措施不清，认为纹身不会感染,HCV,。,2,、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播,“那东西好搞，周围朋友都在吸，分享给自己的”,开始唆吸，后面只有注射才能满足；不会每次都消毒，过瘾就可,3,、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多,4,、相关部门服务公共产品供给落实不足,劳教所、社区未能做到宣教；对环境不适，病痛不能正规解决；毒品解决。,所里无安全套发放服务；社区也有限；希望获得关注及相关服务。,4,个主题及存在问题,昆明医科大学,三、研究,结果与讨论,6.,讨论,27,HCV,感,染特征,静脉注射,干预措施,人口学特征,HCV,感染,影响因素,毒品易,获性,相关未,重视,公共,服务,未落实,防范知识缺乏,昆明医科大学,人口学特征,三、研究结果与讨论,a.,定量研究结果讨论,28,青年为主：,33.70.7,岁,汉族、文盲、务农多、临工及无业次,未婚性生活史,历史问题、以,毒养,军,毒品渗透果敢本地,已有研究证明掸邦吸毒现象更明显,昆明医科大学,丙肝感染特征,三、研究结果与讨论,a.,定量研究结果讨论,29,抗,HCV,阳性率：,25.1,%,我国一般人群,2.5,4.9,%,/9.6,%,国内云南省该人群的,68.2%,国外,澳大利亚监狱,56,%,隐患,年龄分布特征,文化与婚姻,来源差异有关：,新进所,毒品格局发生,改变,：,新型,两头低中间高,认知与婚姻责任感,马艳,玲,Arain,农丽平,昆明医科大学,吸毒,&amp;,性行为,三、研究结果与讨论,a.,定量研究结果讨论,30,初始吸毒年龄,吸毒年限,吸毒方式,静脉注射行为,性行为、安全套,静脉注射,吸毒是,HCV,感染高危因素；是感染最有效途径；,HCV,更易通过,血液,传播，是,HIV10,30,倍,昆明医科大学,三、研究结果与讨论,b.,定性研究,结果,讨论,31,1,、,HCV,知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层,关押场所是,HCV,感染独立危险,因素,。,2,、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播,历史,种植罂粟贫困种植以贩养吸,（恶性循环,）,关押场所，静脉注射高危因素,3,、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多,相关部门服务公共产品供给落实不足,WHO,享有,平等卫生医疗保健政策；中国境内了解到；当地未对,HCV,防范引起重视,未制定相关政策；服务落实不足；政治局面有关,4,个主题及存在问题,昆明医科大学,4,论文总结,32,昆明医科大学,结论：吸毒人群是,HCV,感染的高危人群；,途径是静脉注射吸毒，,HCV,经血液传播；,中间,水平、互相传播；,建议：监测体系，有效管理和控制；替代种植；相关服务、减少伤害教育；禁毒。,结论及建议,四、论文总结,33,昆明医科大学,创新：,对当地制定及建立,HCV,监测体系提供依据；,对特殊人群的流行病学数据进行了补充；,局限：,现况调查，仅作为感染的影响因素描述；,当地有打耳洞及纹身民俗，求医意识及医疗落后，因此在对,HCV,感染的其他可能性未能加以分析,。,创新及局限性,四、论文总结,34,昆明医科大学,35,首先,感谢导师三年来,对我的谆谆教诲、悉心指导和无私的关怀,!,在,我三年的学习过程中，李老师为我创造了良好的环境，给予我学习和实践的,机会,致谢,36,201X,年,5,月,26,日,谢 谢,37,昆明医科大学,38,特征,检测人数,抗,-,HCV,阳性人数,抗,-,HCV,阳性率（,%,）,x,2,P,共用毒品稀释容易或容器情况,每次都共用,7,1,14.3,5.337,0.254,多数时候共用,3,2,66.7,一半时间共用,1,0,0,偶尔共用,20,11,55.0,从不共用,77,30,39.0,最近一次注射使用新针具情况,使用,92,41,44.6,3.862,0.052,未使用,16,3,18.8,入所前,6,个月注射时使用新针具情况,每次都用,80,31,38.8,1.394,0.845,多数时候使用,20,10,50.0,一半时间共用,2,1,50.0,偶尔会用,4,1,25.0,从不使用,2,1,50.0,表,9,静脉注射,吸毒行为特征与,HCV,感染的关系（,n=108,）,昆明医科大学,39,特征,检测人数,抗,-,HCV,阳性人数,抗,-,HCV,阳,性,率（,%,）,x,2,P,注射毒品时间（年）,10,14,8,57.1,注射毒品频率（次,/,天）,3,28,18,64.3,共用注射器具情况,每次都共用,5,0,0,7.625,0.106,多数时候共用,7,1,14.3,一半时间共用,5,1,20.0,偶尔共用,19,8,42.1,从不共用,72,34,47.2,针具消毒方式,不消毒,38,15,39.5,2.271,0.518,自来水消毒,16,9,56.3,开水消毒,12,5,41.7,消毒剂消毒,42,15,35.7,昆明医科大学,40,图,7,共用吸毒器具与抗,-HCV,阳性率比较,昆明医科大学,41,图,8,针具消毒情况与抗,-HCV,阳性率比较,昆明医科大学,42,表,10,HCV,感染与异性性伙伴关系,(n=255),性伴数（个）,抗,-,HCV,检测结果,总计,z,阴,阳,0,1,0,1,1,3,2,5,2,92,36,128,0.451,3,74,22,96,4,21,4,25,表,11,HCV,感染与安全套使用关系（,n=255,）,特征,分组,检测,人数,抗,-,HCV,阳,性,人数,抗,-,HCV,阳性率（,%,）,x,2,p,安全套使用情况,使用,71,20,28.2,18.38,0.605,未用,184,44,25.0,总计,255,64,25.1,</p>