医学课件烧伤专题宣讲.ppt

,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,烧 伤,一、概述,烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体和固体）所引起的损伤。由于电能、化学物、放射线等所致的组织损伤的病程和临床过程相似于热力损伤，故临床习惯归纳在烧伤一类。,二、诊断 烧伤的严重程度的估计。,（一）烧伤的面积的估计。,常用的中国新九方法。,儿童头大、下肢小，故头颈,=9+,（,12-,年龄）,%,，双下肢,=46-,（,12-,年龄）,%,手掌法,1%,常用的中国新九方法。,（二）烧伤深度的估计,三度四分法。,（三）烧伤的严重程度,轻度烧伤,中度烧伤,重度烧伤,特重度烧伤,三、烧伤的病理生理和临床分期,（一）休克期,（急性液体渗出期）基本属于低血容量休克。伤后,48h,主要威胁病人生命是休克，故称休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。,（二）感染期,烧伤水肿回收期一开始（通常,48h,），感染就为主要矛盾。创面脓毒症。,（三）修复期,1.,创面修复期。,2.,功能修复期。,四、治疗原则,1.,保护烧伤病区，防止和消除外源性污染。,2.,防治低血容量休克。,3.,预防局部和全身感染。,4.,用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。,5.,防治器官的并发症。,（一）急救,1.,迅速消除烧伤原因。,2.,保护创面。,3.,对症治疗。,（二）治疗,1.,小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。,（,1,）清创术。,（,2,）包扎疗法。,（,3,）暴露疗法。,度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形成焦痂。痂皮：,度烧伤的脱落组织，脱水形成的。,2.,大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处理创面。,（,1,）休克治疗,临床表现：,1,）早期补液方案、性质、量,第,1,个,24h,，,1%,烧伤面积（,）,1.5ml/kg(,小儿,2.0ml/kg)+5%GS,基础输水量,胶体,:,晶体,=1:2,第,2,个,24h,，胶体、晶体补第,1,个,24h,的,1/2,，水份仍,2000ml,。,2,）补液方法,前,8h,输入,1/2,，后,16h,输入余,1/2,量，顺序：先晶体再胶体，再水份，,5%GS,，晶体改善微循环。,3,）补液的调节,成人尿量,20ml,，,30,50ml,。,病人安静。,无明显口渴。,脉搏有力，,120,次,/,分。,血压,90mmHg,，脉压,20mmHg,。,呼吸平稳。,（,2,）全身性感染的治疗,表现,：,性格改变，兴奋、烦躁。,体温,39,，,36,。,心率加快，,140,次,/,分。,呼吸急促。,创面骤变，生长停滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血坏死斑。,细胞计数过多、过低。,休克征象。,防治,：,清创。,选用抗生素。,增强机体抵抗力。,（,3,）烧伤创面的处理：,1.,清创、包扎或暴露。,2.,去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗法，休克纠正后，在,48-72h,内开始手术切痂或植皮。切痂主要用于,烧伤。削痂用于深,烧伤。脱痂：伤后,3,4,周，痂下组织自溶，蚕蚀溶痂法。,3.,感染创面处理：换药、引流、清除坏死组织。,(1),有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、浸浴疗法。,(2),创面用药：,一般化脓菌：呋喃西林、新洁百灭。,绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银。,真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。,（,4,）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。,（,5,）常见并发症：内脏、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统。,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤（,electric burn,）,机制,：电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。电流,=,电压,/,电阻,人体电阻,：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重，全身损伤轻。,临床表现,：全身性损伤、局部性损伤。,原因分类,：,1.,电流通过人体直接所引起。电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化。,24,48h,后，周围炎症反映，,1,周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。,2.,电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为,度。,3.,其它合并伤：骨折、内脏损伤。,处理原则：,1.,现场急救：脱离电源、心肺复苏。,2.,液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，利尿。,3.,局部清创：暴露疗法。早期清创（,3,5,天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性差）。,4.,抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。,二、化学烧伤（,Chemical burn,）,化学烧伤的特点：立即损伤外，继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全身性中毒。,（一）一般处理原则,迅速将残余化学物质清除干净。大量清,水冲洗,30,分。,早期手术切痂（深度烧伤）。,大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全,身中毒则对抗剂或解毒剂。,（二）酸烧伤,。强酸：硫酸、硝酸、盐酸烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱，迅速成痂，容易判断偏深。,特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，,5,10%,葡萄糖酸钙,0.5ml/cm,2,+1%,普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。,石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏损害，大量清水冲洗,+70%,酒糖清洗。,（三）碱烧伤,：,强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性蛋白，能穿透到深部组织。,创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早期切痂植皮。,特殊：生石灰、电石（热力,+,石灰烧伤）需先除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。,（四）磷烧伤、燃烧弹,：蓝绿色火焰，吸收后肝肾心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移除磷粒，,1%,硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷料。,冷 伤,一、非冻结性冷伤,（一）冻疮,（,Chilblain,）：部位反复暴露于冰点以上的低温环境，且保护较差有关，表现局部痒、肿、皮肤斑丘疹，可伴水疱，表皮可脱落，出血糜烂、溃疡。冻疮易复发：局部的慢性血管炎、皮肤抵抗力降低。,（二）战壕足、水浸足,：是手足的非冻结性损伤。,战壕足：长时间站立,1,10,壕沟。,水浸足（手）：长时间暴露于湿冷环境中所致，海员、渔民。,临床表现,：机体局部长时间暴露于湿冷环境中，动脉痉挛、皮肤血管强烈收缩、血流滞缓，影响细胞代谢，受影响的部位感觉缺失,异常、烧灼样疼痛,水疱,溃疡,坏死。,预防和治疗,：防寒、防水、外用药。,冻疮避免按摩、钙通道阻滞剂。,抬高肢体，减轻水肿，避免压迫，采取改善局部与全身循环以及抗感染措施。,二、冻结性冷伤,概念：由冰点以下低温所造成，局部的冻伤（,frostbite,）和全身冻伤（冻僵）。,病理生理：低温,血管收缩,体温下降（,28,）,生命危险。,冻结伤分两个时相：,冻伤：细胞外冰晶、脱水、死亡。,再灌注损伤：血管扩张，自由基、毛细血管的损伤。,临床表现,:,1.,局部冻伤复温冻融后分四级,冻伤（红斑性冻伤）：表皮层，数日愈合。,冻伤（水疱性冻伤）：真皮，,2,3,周脱痂愈合，轻度瘢痕。,冻伤（腐蚀性冻伤）：伤及全层皮肤或皮下组织。创面黑褐色，感觉消失，,4,6,周，肉芽 形成,愈合、瘢痕。,冻伤（血栓形成与血管闭塞）：深达肌肉、骨骼。肢体坏死，干性坏死（,20,+,天），感染：湿性坏疽。愈合功能障碍。,2.,全身冻伤：,寒战、皮肤苍白、无力、意识障碍，心律失常，器官功能障碍。,治疗：,1.,急救,：快速复温，尽快使伤员脱离寒冷环境，温水（,40,）融化，勿用火烧，局部,20,分钟，全身,30,分钟复温，复温过程中肢体可出现肌筋膜综合征。冻伤有脱水，复苏输液适当加温。,2.,局部冻伤的治疗,高温后冻伤的皮肤应小心清洁，维持干燥，抬高病变部位，减轻水肿。,冻伤,冻伤：无菌纱布包扎，抽吸水疱内液体，创面感染时，抗菌药湿纱布，冻疮膏。,：暴露疗法，受冻部位药液清洗，干性坏死切除，植皮。湿性坏疽，清创抗感染。,其他治疗措施,：,低右，罂粟碱、扩血管、中药。,封闭，对症止药。,以上注射破伤风抗毒素。,支持。,3.,全身冻伤的治疗,：,复苏，呼吸。,循环。,胃 热灌洗。,扩容、血管活性药。,防肾衰。,第四节 咬螫伤,一、兽咬伤,牙齿咬伤、周围的挫裂伤、撕裂伤。,口腔细菌：厌氧菌多，数量、菌种多。,一般处理：,1.,立即清创，将坏死组织、异物清除，,N.S,或碘附,3%H,2,O,2,。,2.,伤口不缝合。,3.TAT,、抗生素、甲硝唑。,特殊处理,：,1.,犬咬伤，棒状病毒，潜伏期,10,天数月。,表现：伤口麻木，肌肉强直。,处理：,犬隔离观察，,10,天，存活，排除狂犬病。,狂犬病蛋白免疫球蛋白浸润注射,20u/kg,。,2.,猫抓病：巴尔通体感染，病原菌为革兰阴性小棒杆菌。,表现：皮肤丘疱疹、发热、局部淋巴结肿大。,处理：强力霉素或利福平、庆大霉素。,二、蛇咬伤（,Snake bite,）,蛇：无毒：齿痕细小，可有水疱，无全身反应。,有毒：较深齿痕，中毒反应。,蛇毒,神经毒：对中枢神经、神经肌肉节点有选择毒性作用,呼吸麻痹肌肉瘫痪。,血液毒：对血细胞、血管内皮及组织破坏,出血、渗血、休克表现。,混合毒。,表现,：,1.,局部：血疱、肿胀。,2.,全身：呼吸衰竭，出血、肾功衰。,治疗,：,1.,急救：绑扎伤口近心端。清创，,3%H,2,O,2,，,0.05%,高锰酸钾，促使毒液排出，火罐，吸乳器，局部封闭，胰蛋白酶,+,普鲁卡因。,2.,解毒药物：,中成药、蛇药、内服、外敷。,抗蛇毒血清。,3.,其它治疗：利尿排毒、,TAT,、抗生素。,三、虫螫伤,（一）蜂螫伤,：蜜蜂、黄蜂的尾刺连有毒腺，局部红肿、疼痛，黄蜂有全身症状。,处理,：蜜蜂螫伤。弱硷溶液（,3%,氨水，,2,3%NaHCO,3,，肥皂水）。,蛇药外敷。,黄蜂螫伤，弱酸液冲洗或食醋。,取出蜂刺，不挤压。,过敏反应，肾上腺素。,补液对症。,（二）蝎螫伤和蜈蚣咬伤,蝎尾钩刺神经毒，局部红肿、水疱、坏死。,全身：头痛头昏，呼吸困难。,处理,：,1.,局部冷敷，近心端绑扎。,2.,蛇 药、内服、外用,3.,取出钩刺，弱碱性液冲洗。,4.,局部封闭，,3%,依米可,1ml+5ml,注射水,5.,补液，地塞米松，抗蝎毒血清，对症。,6.,抗生素。,蜈蚣咬伤：局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎。,伤口弱碱液,蛇药,抗生素（淋巴管炎）,（三）水蛭咬伤,蚂蝗，吸盘吸附，咬伤皮肤同时分泌抗血凝的水蛭素，伤口出血。,表现：局部水肿性丘疹。,处理：手轻拍周围，醋、酒、清凉油滴于蛭体上，切,-,忌强地拉扯水蛭，局部压迫止血。,