巨幼细胞性贫血患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养性巨幼细胞性贫血,一、概述,由于缺乏,维生素,B,12,或（和）叶酸,所引起的一种大细胞性贫血。多见于,6,个月,2,岁。,主要临床特点为,贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显,，,红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素,B,12,或（和）叶酸治疗有效。,（一）致病因素,巨幼细胞性贫血,摄入量,不足,吸收,障碍,需要量,增加,疾病或,药物,喂养不当及疾病影响,动物性食物中乳类维生素,B,12,含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏,储存不足,分解破坏：叶酸经加热易被分解,1,、摄入量不足,婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素,B,12,和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。,2,、需要量增加,3,、吸收障碍,胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素,B,12,吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。,维生素,C,缺乏、严重感染均可使维生素,B,12,消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素,B,12,、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。,4,、疾病或药物因素,(二)发病机制,维生素,B,12,和叶酸缺乏,四氢叶酸减少,DNA,合成减少,形成巨幼变,RNA,的合成不受影响,细胞核发育落后于胞浆,细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大,巨幼细胞性贫血患儿的护理,【,护理评估,】,【,护理诊断,】,【,护理措施,】,二、护理,重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；,患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；,患儿有无疾病及用药情况。,健康史,【,护理评估,】,（一）一般表现,毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。,身体状况,【,护理评估,】,（二）贫血表现,面色,腊黄,，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。,身体状况,【,护理评估,】,（三）神经、精神症状,VitB,12,缺乏导致神经系统症状：,表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人,少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退,重症：,不规则震颤（手、唇、舌）,肌张力增强，腱反射亢进,踝阵挛阳性，浅反射消失,【,护理评估,】,（四）消化系统症状,出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。,（五）其他,重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。,【,护理评估,】,较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。,心理社会状况,【,护理评估,】,（一）血液检查,1.,血常规：,RBC,，,Hb,。,网织红、,WBC,、,PLT,2.,血涂片：,RBC,大小不等，,以,大细胞,为主，,中央淡染区不明显。,辅助检查,【,护理评估,】,（三）骨髓检查,幼红细胞增生活跃、出现巨幼变,（二）血生化,1.,VitB,12,：,100ng/L,2.,叶 酸：,3ug/L,【,护理评估,】,【,护理诊,断,】,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足或吸收不良等有关,活动无耐力,与贫血致组织、器官供氧不足有关,有受伤的危险,与肢体震颤及抽搐有关,补充维生素,B,12,和（或）叶酸,注意休息，适当活动,防止受伤的护理,健康指导,【,护理,措施,】,1,改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素,B,12,的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；,（一）补充维生素,B,12,和（或）叶酸,合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。,3,按医嘱合理用药，观察用药效果,1,）用 法：,VitB,12,im,叶酸,po,2,）注意事项：,与,VitC,同服,恢复期加用铁剂,单纯,VitB,12,，不加,叶酸。,观察用药效果,一般,2,4,天,患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约,2,6,周,红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。,根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。,（二）注意休息，适当活动,由于维生素,B,12,缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素,B,6,；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。,（三）防止受伤的护理,1,向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。,（四）健康指导,2.,监测并促进生长发育：,部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。,（四）健康指导,3,防止并发感染：,在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。,（四）健康指导,4,向家长宣传本病的预防,进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素,B,12,和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。,（四）健康指导,谢谢！,