医学课件小儿贫血专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概念,贫血,是小儿时期常见的一种综合征，是指单位容积外周血中红细胞数、血红蛋白量低于正常，红细胞压积也可减少，但不一定平行。,诊断标准,年龄,Hb,（,g/L,）,新生儿,1451-4,个月,90,4-6,个月,100,6,个月,-6,岁,6,岁,120,小儿造血的特点,小儿造血通常分为,胚胎期造血,和,生后造血,胚胎期造血：,肝造血约从胚胎,周,开始,，出生后天完全停止。胚胎,6,周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后周后成为唯一的造血场所。,生后造血：,骨髓,是出生后主要的造血器官。,婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复期胎儿时期的造血状态。,小儿血液的特点,红细胞数及血红蛋白量：,胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高，,至个月时出现轻度贫血，称为“,生理性贫血,”。,个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，岁达成年人水平。,白细胞数与分类：,中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉，分别是,在生后天，和在岁，岁以后和成年人相似。,小儿贫血的分度,根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将,贫血,分为,轻、中、重、极重,四度,贫血,分度,红细胞数,（,1012/L,）,血红蛋白量（,g/L,）,新生儿,6,岁,轻度,43,145120,11090,12090,中度,2,90,60,60,重度,1,60,30,30,极重度,1,60,30,94,32,0.320.38,巨幼细胞贫血,正常细胞贫血,8094,2832,0.320.38,再障，失血性贫血,小细胞贫血,80,28,0.320.38,慢性感染，肾脏疾病,小细胞低色素贫血,80,28,0.32,缺铁性贫血,，,地中海贫血,常见贫血的护理,一、,缺铁性贫血,1,、,疾病简介,缺铁性贫血,是小儿贫血中,最常见,的一种类型。临床主要特点为,小细胞低色素贫血,，常见于,6,个月到,2,岁,的小儿。,2,、,铁的来源与吸收,来源：,外源性的铁主要来源于,食物,，内源性的铁来源于,衰老红细胞,含铁丰富的食物如：,黑木耳,97.4mg/100g,紫 菜,54.9mg/100g,豆腐皮,30.8mg/100g,肝、肉、蛋、豆类等,吸收：,铁的主要吸收部位在,十二指肠,及,空肠上段,饮食因素对铁吸收的影,响,促进吸收 抑制吸收,维生素,C,茶、咖啡,果糖 蛋、牛奶,氨基酸 植物纤维,3,、病因,储备不足,早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、,胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。,生长速度快,正常儿,3-5,个月体重为出生时,2,倍，,1,岁时为,3,倍。,早产儿增长更快。,青春期前后发育也快,如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。,女孩在月经来后,，由于月经的损失，缺铁问题可更严重,摄入不足,牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿,习惯不良或营养不良的年长儿,吸收障碍,消化系统的疾病,如长期慢性腹泻、脂肪痢,、食物搭配不当,。,丢,失过,多,长,期,慢性,失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室,炎,急,性,失血见于外伤、鼻出血,4,、临床表现,一般表现,皮肤、粘膜、精神状态、生长发育,造血器官表现,髓外造血：肝脾肿大（,年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显）,其他系统表现,消化系统：食欲减退、,异食癖、口腔炎,等,神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退,循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰,其他：免疫低下、感染、,反甲等,5,、实验室检查,1,、血象：,小细胞低色素,MCV,、,MCH,、,MCHC,血小板、白细胞,2,、骨髓象,（中、晚）幼红细胞增生活跃,各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（,Hb,少）,粒系、巨核系无改变,6,、治疗,（,1,）,一般治疗：,病情观察、限制活动、,饮食护理：多吃动物肝、肾、血，蛋黄，,黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，可配,合维生素,C,（,2,）,去因治疗,（,3,）,铁剂治疗,：,剂量：元素铁,46mg/kg/d,，,分,三次,口服，一次量不应超过元素铁,1.52.0mg/kg,。,有效者,34,天后网织红，,710,天达高峰，,23,周后下降至正常。治疗,1 2,周后,HB,增加，,HB,达正常后继续服药,6,8,周。,（,4,）,输红细胞,适应证：,贫血严重,，,HB60g/L,尤其 是发生心衰者；,合并感染者；,急需外科手术者。,贫血越严重，每次输注量越少,，每次可输浓缩红细胞,46ml/kg,。,7,、预防,二、营养性巨幼红细胞性贫血,是由于缺乏,维生素,B,12,或,(,和,),叶酸,所引起的一种大细胞性贫血,.,主要临床特点为贫血,红细胞的减少,比血红蛋白的减少更为明显,红细胞的胞体变大,中性粒细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞,.,用维生素,B,12,或,(,和,),叶酸治疗有效,.,维生素,B,12,缺乏的病因,摄入量不足,：,动物肝、肌肉和肾富含；,单纯母乳喂养（,）,吸收和运输障碍：,需要量增加：,6,18,个月婴幼儿生长发育迅速，辅食添加不及时,叶酸缺乏的病因,摄入量不足：,绿叶蔬菜、酵母、肝,牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（,）,药物影响,：,广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥,吸收及代谢障碍,：,叶酸的主要吸收部位是,小肠上段,，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。,Vit.B,12,/,叶酸缺乏的临床表现,头,发稀黄枯脆,泥糕样面容,：面色蜡黄、脸蛋虚胖,神经精神症状,:,智力及动作发育落后及倒退现象,震颤,腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征,(+),实验室检查,血象,呈,大细胞性贫血,(MCV,100fl),，中性粒细胞分叶过多,(5,叶者占,5%,以上或有,6,叶者,),。,骨髓,呈增生性贫血且红系出现典型的,巨幼改变,：胞体变大、染色质粗松,血清维生素,B,12,的,含量,100ng/L,血清叶酸的,含量,3ug/L,维生素,B,12,缺乏的治疗,去除病因,调整饮食,补充缺乏,:Vit.B,12,100ug im.biw-tiw 4-6wVit.B,12,吸收缺陷者,1mg/m,有明显神经系统受损时,1mg/d qd 2-3w,对症治疗,:,镇静,输血,叶酸缺乏的治疗,去除病因,改善营养,叶酸治疗,:,叶酸,5mg po tid 5-8wVit.C,甲酰四氢叶酸钙,(CF),：口服抗叶酸代谢药物致病,其它,:,输血,