医学课件跌倒护理单的使用说明.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,年龄,65,岁的病人启用跌倒护理单,跌倒史的正确问法,：,您近一年内有无跌倒（坠床）过或癫痫发作史及晕厥史。,入院诊断数量的确定,：,入院评估时以医生的初步诊断为准，住院期间如有新发生的诊断必须及时动态给予评分。（任何疾病，包括根治手术后都有可能对身体机能造成影响，所以也算一个诊断）。,使用助行器具,：,询问要关注病人在家的日常行为,对需要使用助行器的病人，有但是没有用，都应视为使用助行器。,静脉输液,：,按照评估频率的时间间隔为准，如果是,24,小时评估一次，就以,24,小时内有无输液为准。,步态,乏力：年龄超过,65,岁或存在体位性低血压或自行站立，但迈步时感觉下肢无力或乏力评,10,分。,失调及不平衡：表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，平衡差，下肢颤抖。协助病人行走时发现病人关节僵直，小步态或病人不抬腿拖着腿走评,20,分。,精神状态,忘记自己的限制：,15,分。,定向力障碍：询问病人时间、地点、人物均回答不正确。,高估个人活动能力：如体力无法支持下床或行行走一段距离，仍坚持下床或行走等活动。,不合作：指知晓存在跌倒的风险及相关防范措施，但是不予配合。,危险程度的划分,危险程度,分值,低危险,0,24,中度危险,25,45,高危险,45,护理措施选择的原则：,护理措施必须是适合患者，有个性化。,需要动态评估患者，动态选择合理的护理措施。,风险程度与措施的选择,低风险：一般风险防范措施,入院时即向病人介绍医院环境，使病人尽快熟悉病室环境,病室及走廊安装扶手，拖地时设警示牌，厕所及浴室安装扶杆。,病房、走廊地面使用防滑材料，行人通道无障碍，照明适度。,病床固定，必要时上床档。,中度危险：针对低危险跌倒的病人，护理防范出包括上述外在危险因素之外，还应包括以下措施,病人床头挂跌倒警示牌。,病人活动时要有人陪伴，并保证病室呼叫系统通畅。,保证病人鞋袜合适，指导防滑鞋的选择。,降低床的高度，上床档。,按病人要求提供辅助工具。,观察病人用药后的不良反应。,医护共同加强对病人、陪护人员及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。,风险程度与措施的选择,高度风险：针对高度跌倒风险病人，护理措施出包括上述措施之外，还应包括以下措施,通告医生病人的高危情况，进行有针对性的处理和治疗。,责任护士做好交接班，加强巡视。,必要时限制病人活动，适当约束病人。,风险程度与措施的选择,