腹部检查fyf.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊 断 学,腹 部 检 查,腹 部 检 查,腹部范围,上起横膈,下至骨盆,前为腹壁,侧为腹壁,后为脊柱,腹 部 检 查,体表标志线,腹腔脏器很多,与消化、泌尿、,内分泌、血液,心血管各系统,相关。,腹 部 检 查,腹部分区,四分区法,腹 部 检 查,腹部分区,九分区法,腹 部 检 查,视 诊,一、腹部外形,（一）腹部膨隆,1,、全腹膨隆,腹腔积液,腹腔积气,腹腔包块,腹 部 检 查,腹腔积液,蛙状腹,见于：肝硬化腹水,肾病综合征,心力衰竭,腹膜癌转移,结核性腹膜炎,腹 部 检 查,腹腔积气,腹部呈,球形,见于肠梗阻,肠麻痹,腹 部 检 查,2,、局限膨隆,脏器肿大,腹内肿瘤,炎性包块,胃肠胀气,腹壁肿物,腹 部 检 查,局限包块,白线疝,腹 部 检 查,（二）腹部凹陷,1,、全腹凹陷,见于消瘦和脱水。,严重时为,舟状腹,，,见于恶性肿瘤、,慢性消耗性疾病等。,2,、局限凹陷,腹 部 检 查,二、呼吸运动,三、腹壁静脉,正常 不显露，或显露但不迂曲。,腹 部 检 查,静脉血流检查法,腹 部 检 查,1,、门脉高压型静脉曲张,以脐为中心,见于肝硬化等,腹 部 检 查,2,、上腔静脉阻塞,3,、下腔静脉阻塞,腹 部 检 查,四、胃肠型和蠕动波,1,、,胃型,见于幽门梗阻，,如胃窦癌,胃 型,腹 部 检 查,2,、,肠型,见于肠梗阻,腹 部 检 查,3,、,蠕动波,胃蠕动波,幽门梗阻,肠蠕动波,肠梗阻,腹 部 检 查,五、腹壁其他情况,1、色素,Grey-Tuner征,左腰部蓝色，见于重症胰腺炎。,Cullen征,脐部或下腹部发蓝，见于腹腔大出血，如宫外孕破裂，急性出血坏死性胰腺炎。,Grey-Tuner,征,腹 部 检 查,2,、腹纹,紫纹 见于皮质醇增多症,腹 部 检 查,3,、疤痕,4,、白线疝,腹 部 检 查,4,、切口疝,4,、腹股沟斜疝,腹 部 检 查,触 诊,一、腹壁紧张度,增加,全腹,生理性：,病理性：,腹部饱满,腹腔内容物增加，如腹水、胀气等。,板状腹,强烈的刺激，腹肌痉挛，,见于急性弥漫性腹膜炎,揉面感,弱而持久的刺激，且有腹腔粘联,，,见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎,腹 部 检 查,增加,局部,炎症侵犯腹膜,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,减弱,生理性,病理性,全腹,慢性消耗性疾病等。,局部,如腹壁疝,腹 部 检 查,二、压痛和反跳痛,1,、压痛,见于,腹壁和腹腔内病变,常见的压痛点,如,胆囊点、麦氏点,等。,腹 部 检 查,2,、,反跳痛,是腹膜壁层已受炎症刺激的变现。,见于,脏器炎症侵及腹膜、,原发性腹膜炎,急性阑尾炎,腹 部 检 查,三、脏器触诊,（一）肝脏,腹 部 检 查,肝脏触诊描述,1,、大小 正常 深吸气时小于,1cm,，肋下小于,3cm,。,同时，肝上界正常。,异常 触及肝脏，,排除肝下移,。,弥漫性肝肿大,，见于肝炎、早期肝硬化,局限型肝肿大,，见于肝脓肿、肝癌,2,、质地,质软,如触,口唇,，正常肝脏,质中,如触,鼻尖,，急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎,质硬,如触,前额,，肝硬化、肝癌,腹 部 检 查,3,、表面状态和边缘,正常 表面光滑、边缘整齐、厚薄均匀。,异常 表面,结节状,，厚薄不均匀见于肝癌、多囊肝。,表面,大块隆起,者，见于肝癌。,边缘圆钝,见于脂肪肝。,4,、压痛,轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等。,明显压痛见于肝脓肿,（伴叩击痛）,腹 部 检 查,5,、搏动,传导性 腹主动脉瘤,扩张性 三尖瓣关闭不全,6,、肝区摩擦感,见于肝周围炎，少见。,7,、肝,-,颈静脉反流,肝颈回流征阳性,见于右心衰竭和肝瘀血,腹 部 检 查,（二）脾触诊,腹 部 检 查,脾肿大的特征和测量,特点,：,触及脾切迹,鉴别：左肾、肝左叶、,脾尾肿瘤、结肠,脾曲肿块,测量,（,甲,乙,线）,（,甲,丙,线）,（,丁,戊,线）,腹 部 检 查,肿大,1,）轻度肿大,脾缘不超过肋下,2cm,.,见于急慢性肝炎、伤寒、败血症等。,2,）中度肿大,超过,2cm,至脐水平以上,。,见于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴细胞,性白血病、,SLE,等。,3,）高度肿大,超过,脐水平或前正中线,。,见于慢性粒细胞性白血病、血吸虫病,腹 部 检 查,（三）胆囊触诊,1,、急性胆囊炎,1,）触及肿大胆囊伴压痛,2,）未触及肿大胆囊,胆囊触痛,Murphy,征阳性,注：胆囊点,:,腹直肌外缘和,肋弓交界处,腹 部 检 查,（四）肾触诊,肾脏疾病压痛点,腹 部 检 查,五、液波震颤,见于大量腹水,3000-4000ml,腹 部 检 查,叩 诊,一、腹部扣诊音,二、肝脏及胆囊叩诊,正常,上缘,右锁骨中线,5th,肋间,横径,9-11cm,腹 部 检 查,异常,扩大 见于肝癌、肝脓肿等,缩小,见于急性肝坏死、,胃肠胀气、肝硬化,消失,胃肠穿孔,、腹部术后,三、胃泡及脾脏扣诊,腹 部 检 查,四、,移动性浊音,腹 部 检 查,1,2,3,腹 部 检 查,四、,移动性浊音,1,、见于腹水,肝硬化,肾病综合征,右心衰竭,结核性腹膜炎,2,、游离腹水在,1000ml,以上,3,、鉴别 肠梗阻、巨大卵巢囊肿,五、膀胱扣诊,六、肋脊角扣痛,腹 部 检 查,听诊,一、肠鸣音,正常,3-4,次,/,分,活跃,10,次,/,分,见于急性胃肠炎,亢进 次数多且高亢,呈,金属音,见于机械性肠梗阻,腹 部 检 查,二、血管杂音,腹主动脉瘤或狭窄,肾动脉狭窄,髂动脉狭窄,三、摩擦音,四、搔刮试验,