导致死亡-西安第一医院.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死亡医学证明书,的填写,西安,cdc,慢病科,附件,1,居民死亡医学证明（推断）书,_,省,(,自治区、直辖市,)_,市,(,地区、州、盟,)_,县,(,区、旗,),行政区划代码,编号：,第一联填写单位存根,死者姓名,性别,1,男，,0,未知的性别,2,女，,9,未说明的性别,民族,国家或地区,有效身份证件类别,1,身份证,2,户口簿,3,护照,4,军官证,5,驾驶证,6,港澳通行证,7,台湾通行证,9,其他法定有效证件,证件号码,年龄,婚姻状况,1,未婚,2,已婚,3,丧偶,4,离婚,9,未说明,出生日期,年 月 日,文化程度,1,研究生,2,大学,3,大专,4,中专,5,技校,6,高中,7,初中及以下,个人身份,11,公务员,13,专业技术人员,17,职员,21,企业管理者,24,工人,27,农民,31,学生,37,现役军人,51,自由职业者,54,个体经营者,70,无业人员,80,离退休人员,90,其他,死亡日期,年 月 日 时 分,死亡地点,1,医疗卫生机构,2,来院途中,3,家中,4,养老服务机构,9,其他场所,0,不详,死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后,42,天内,1,是，,2,否,生前工作单位,户籍地址,常住地址,可联系的家属姓名,联系电话,家属住址或工作单位,致死的主要疾病诊断,疾病名称（勿填症状体征）,发病至死亡大概间隔时间,I.(a),直接死亡原因,(b),引起,(a),的疾病或情况,(c),引起,(b),的疾病或情况,(d),引起,(c),的疾病或情况,II.,其他疾病诊断（促进死亡，但与 导致死亡无关的其他重要情况）,生前主要疾病最高诊断单位,1,三级医院,2,二级医院,3,乡镇卫生院,/,社区卫生服务机构,4,村卫生室,9,其他医疗卫生机构,0,未就诊,生前主要疾病最高诊断依据,1,尸检,2,病理,3,手术,4,临床,+,理化,5,临床,6,死后推断,9,不详,医师签名,医疗卫生 机构盖章,填表日期：年 月 日,(,以下由编码人员填写,),根本死亡原因,:,ICD,编码：,死亡调查记录,死者生前病史及症状体症：以上情况属实，被调查者签字：,被调查者姓 名,与死者关 系,联系电话,联系地址或工作单位,死因推断,调查者签名,调查日期,年 月 日,注：,此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；被调查者,应为死者近亲或知情人；,调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和,/,或户口簿、生前病史卡。,居民死亡医学证明（推断）书,行政区划代码,编号,：,第二联公安部门保存,死者姓名,性别,民族,国家或地区,年龄,身份证件类别,证件号码,常住地址,出生日期,年 月 日,死亡日期,年 月 日,死亡地点,死亡原因,家属姓名,联系电话,家属住址或单位,医师签名,民警签名,医疗卫生机构盖章 年 月 日,派出所意见,(,盖章,),年 月 日,注：死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。,-,居民死亡医学证明（推断）书,行政区划代码,编号,：,第三联死者家属保存,死者姓名,性别,民族,国家或地区,年龄,身份证件类别,证件号码,常住地址,出生日期,年 月 日,死亡日期,年 月 日,死亡地点,死亡原因,家属姓名,联系电话,家属住址或单位,医师签名,民警签名,医疗卫生机构盖章 年 月 日,派出所意见,(,盖章,),年 月 日,注：死者家属持此联到公安机关签章；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；死于救治机构以外的死亡原因系死后推断。,居民死亡殡葬证,行政区划代码,编号,：,第四联殡葬管理部门保存,死者姓名,性别,民族,国家或地区,年龄,身份证件类别,证件号码,常住地址,出生日期,年 月 日,死亡日期,年 月 日,死亡地点,死亡原因,家属姓名,联系电话,家属住址或单位,医师签名,民警签名,医疗卫生机构盖章 年 月 日,派出所意见,(,盖章,),年 月 日,注：死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。,死亡医学证明书,的用途,居民死亡登记所签发的,死亡医学证明书,是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。,居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。,诉讼或司法的法律证据。,群众性、社会性凭证及公证必备的法律文件。,死因监测的重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。,从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。,有助于发展以证据为基础的卫生政策。,死亡医学证明书,的填写,基础项目的填写要求,特殊项目的填写要求,调查记录的填写要求,一、基本要求,1,、填写人：具有执业（助理）医师资格证。,2,、按照全国统一的,死亡证,，,逐项认真填写,，不能漏项或错项。,3,、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，,字迹清楚,，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,一、基本要求,4,、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，,不得用英文或英文缩写,。,5,、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；,一、基本要求,6,、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；,7,、发生对死亡原因有怀疑,(,他杀、自杀,),的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。,二、基础项目的填写,1,、姓名：,清晰书写,。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。,二、基础项目的填写,2,、,性别,：男性或女性，未知性别应注明原因。,二、基础项目的填写,3,、,民族,：尽量填写，尤其少数民族地区。,4,、,国家或地区,：非中国居民注意与身份证件一致。,5,、,身份证,：中国居民尽量填写,18,位身份证号码。注意和出生日期一致。,二、基础项目的填写,6,、,年龄,：,填写周岁,未过生日者：死亡年份出生年份,1,已过生日者：死亡年份一出生年份。,未满,l,周岁的婴儿，填写实足月龄；,28,天内的新生儿，填写存活天数；,二、基础项目的填写,7,、婚姻,：,已婚,(,含再婚、复婚、分居,),，,注意婚姻与年龄逻辑关系（小于,20,岁的已婚）；,8,、出生日期,：,按公历（,阳历）日期填写；,9,、,死亡日期,：尽量填写“时 分”；,10,、文化程度,：填写最高学历；,二、基础项目的填写,11,、个人身份,：离退休后死亡，一律填写“离退休人员”,12,、,死亡地点,：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。,13,、,户籍地址,：明确省、市、,区（县）、街道。,14,、,家属联系电话,：纸质应该填写。死因调查使用。,三、特殊项目的填写,1,、,最高诊断单位,：填写第,部分死因的最高诊断单位，而不是,死亡证,填写单位。,2,、,最高诊断依据,：,B,超、,X,光、心电图等特殊检查均放到“临床,+,理化”一栏；,3,、住院号：,未住院者不填,；,三、特殊项目的填写,4,、医师签名：,由承担法律责任的执业（助理）医师签名；,5,、单位盖章：,由填写医生所在单位加盖公章；,6,、填报日期：,指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,三、特殊项目的填写,死亡原因,：,1967,年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,三、特殊项目的填写,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。,死亡时一个时点的事情，但死因却是一个有逻辑顺序的过程，因此导致死亡的一系列病态事件形成了死因链。,根本死因来源于死因链,。,注：主要疾病诊断和主要死因容易混淆,主要疾病诊断强调当前对身体健康危害最大、花费最高的主要治疗的疾病，体现临床医学的“治病救人”方针；而主要死因则更重视以死亡为中心事件，理清医学逻辑顺序，需要找到源头，以防止死亡，体现公共卫生的“预防为主”的方针，这是二者在思想上的根本不同。,明确了这一点，在主要死因和根本死因选择、编码的实际工作中就不会混淆，编码结果才能正确应用于死亡统计与疾病统计。,根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要疾病诊断。,三、特殊项目的填写,根本死亡原因,：,从,防止死亡,的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。,根本原因被定义为“,(a),直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者,(b),造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,三、特殊项目的填写,根本死亡原因的内涵：,最早,发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。,就是一种起,主导,作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡,。,根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析,根本死亡原因与直接死亡原因有很大的区别,直接死亡原因指最后导致死亡的最主要，最严重的那个疾病或情况，它比较,直观，医生习惯报告这种死因。根本死因需要根据每个人的,病,情演变过程找出最早的那个，,引起,后面,一系列,疾病并最终,导致死亡疾病或情况,。,对于每一例死亡，直接死因常常不等于根本死因。,最终导致死亡,的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病。从防止死亡的观点出发，要采取措施减少,或,消灭的疾病应是能够,演变,发展直至死亡的较早期的那个疾病。,三、特殊项目的填写,a.,急性上消化道出血,b.,肝硬化失代偿,c.,慢性乙肝,a,、,b,、,c,均为死亡原因,c,为根本死因,三、特殊项目的填写,根本死因确定,：,1.,选择规则：总原则、规则,1,、规则,2,、规则,3,2.,修饰规则：,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,3.,两个注释：注释,1,、注释,2,*,指导死因链填写及根本死因确定,三、特殊项目的填写,致死的主要疾病诊断,第,部分：主要死因,是,死亡医学证明书,的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。,三、特殊项目的填写,死因链顺序要合理,第,I,部分,(a),、,(b),、,(c),三栏，其相互之间的逻辑关系是,：,(c),病（根本死因）,发展,(b),病（中介原因）,发展,(a),病（直接死因）,导致,死亡。,各病发生到死亡的时间间隔一般是：,(c),病最长，,(b),病次之，,(a),病最短。,三、特殊项目的填写,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,三、特殊项目的填写,每行只能填写一个疾病；,(a),行至少要填写一个疾病；,发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。,应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。,三、特殊项目的填写,填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写,(e),、,(f),等行。,不要只填写临死方式,/,情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。,三、特殊项目的填写,死因链填写常见错误,：,1,.,顺序不合理,2,.,一行多死因,3.,症状代替疾病,4.,用英文字母缩写,5.,伤害无外因,/,内因,6.,疾病编码与疾病诊断名称不符,三、特殊项目的填写,第,部分：,促进死亡原因,对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。,按照严重程度依次填写,。,直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡,原因,发病,至死亡之间,大概的时间间隔,(a),上消化道出血休克,2,小时,(b),肝、胰转移癌 半年,(c),直肠癌,3,年,冠心病,填写举例,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,冠心病,损伤和中毒,必须是双码！,临床表现的编码是,ST,段的（直接死因的,a,行）,不能做为根本死因,外因编码（,V01Y89),段的编码,(b,行和根本死因相同）,作为根本死亡原因,注意：区分是否为故意自害。,三、特殊项目的填写,根本死因编码常见错误,:,1.,肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡,-,胃癌、乙肝,-,肝癌等）、原发肿瘤编码到继发肿瘤、原位癌。,2.,循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因）,3.,呼吸：肺心病,4,.,根本死因不在死因链中（除外联合编码）,1.,顺序不合理,各系统填写注意事项,1,1,、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置,2,、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。,3,、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史,4,、内分泌：糖尿病分型、填写并发症,各,系统填写注意事项,2,5,、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？）,6,、孕产妇：,O,编码,7,、新生儿：,P,编码、,Q,编码,8,、损伤中毒：填写,2,行，包括,a,临床表现,(,损伤中毒后果,),、,b,损伤中毒,损伤中毒,临床表现,临床表现：主要指损伤中毒的性质,(,如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等,),、损伤的具体部位,(,颅内、胸、腹部、四肢等,),。,只能编码到,S-T,开头的编码,损伤中毒的,外部原因,1,性质：区分意外？自杀？被杀？,类型主要包括,：,运输事故：,涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等,意外跌倒：,明确是否存在可能发生跌落的疾病,(,循环系统,),；,损伤中毒的,外部原因,2,呼吸威胁（窒息）：,多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？,中毒：应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应,自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式,(,服毒、自缢、跳楼等,),；自杀原因,(,家庭、社会、经济等,),。,四、调查记录填写,1,调查记录的填写要求,院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。,1,、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；,既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。,本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。,发病时间；,四、调查记录填写,2,诊断单位；,诊断依据；,既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,四、调查记录填写,3,2,、被调查者签名；,3,、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；,4,、电话号码：指被调查者的联系电话号码；,小结,1.,证明书填写字迹清晰，无漏项，基本信息准确，无逻辑性错误，有医生签名和公章。,2.,死因链顺序合理有效，诊断名称准确。,3.,根本死因推断正确,4.,调查记录有效,5.ICD,编码与诊断名称相符,6.,网报内容与证明书填写一致，除死因部分。,谢谢！,