尿沉渣检查(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿 沉 渣 检 查,检验教研室 郝坡,尿沉渣检查,一,.,标本制备,二,.,镜检方法,三,.,报告方式,四,.,镜检内容,一,.,标本的制备,1,取混匀尿液,10ml,于试管中，以,1500rpm/min,（,RCF 378G,），,离心,5,分钟。,2,弃去上清尿液，残留尿和沉渣约,0.2ml,，,振荡混匀。,3.,取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）,染色,沉渣,标本的制备,取混匀尿沉渣，加结晶紫,-,沙,黄染色液,1,滴，,3,分钟后涂片,镜检。（染色,沉渣,镜检）,结晶紫,-,沙黄染色液,（,Sternheimer-Malbin,液）,液：结晶紫,3.0g,，,95%,乙醇,20.0ml,，,草酸铵,0.8g,，,DH,2,O 80ml,。,液：沙黄,O,（,Safranin,O,）,0.25g,，,95%,乙醇,10.0ml,，,DH,2,O 100ml,。,将溶液,和,，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即,液,3,份、,液,97,份混合过滤，棕色瓶中贮存。,结晶紫,-,沙黄染色液结果判定,红细胞淡紫色,白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒,透明管型粉色或紫色,细胞管型深紫色,上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色,Sternheimer,法（,S,染色）,液：,2%,阿利新蓝,8GX,（,Alcain,blue-8GX),水溶液,。,液：,1.5%,哌若宁（,Pyronine,B),水溶液,。,和,液各自过滤后，以,1,：,2,的比例混合，可保存数月。,S,染色法结果判定,红细胞粉红或红色，有时未受色,白细胞核呈蓝色，浆呈红色。,上皮细胞核呈紫色，浆呈桃红色,透明管型基质全呈蓝色，含红色颗粒,粗颗粒管型 呈红色粗大粗粒，基质呈红或红紫色,细颗粒管型含有微细呈红色颗粒，似有点失掉的样子,S,染色法结果判定,蜡样管型呈红紫色，其形状容易判断,脂肪管型呈无色,黄色,血液管型或红细胞管型褐,-,色,粘液丝蓝色,细菌无色,淡红色,真菌、滴虫不着色,尿沉渣镜检推荐步骤：,度量需离心的摇匀的尿液容量,离心时间和速度的标准化,剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化,涂片用沉渣量的标准化,盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化,计算和报告沉渣成分（,/ml /,ul,）,二,.,镜检方法,用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数,20,个低倍视野所见的管型，,10,个高倍视野所见的各类细胞,三,.,报告方式,1.,分数报告法,细胞成分：最低,最高,/HPF,管型成分：最低,最高,/LPF,2.,加号报告法,以有形成分占视野面积来判定，,1/4,视野为,+,，,满视野为,+,。多用于细胞数极多和结晶、,粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。,3.,定量报告法 （,/ml /,ul,）,四,.,镜检内容,细胞,管型,结晶,上皮细胞,扁平上皮,大圆上皮,尾型上皮,小圆上皮,血细胞,白细胞及脓细胞,红细胞,镜检内容：红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。,在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。,在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,尿沉渣红细胞参考值及血尿定义,正常人：,4,7HPF,可偶见一个红细胞。,肉眼血尿,：每升尿液中含血量超过,1ml,，,肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。,显微镜血尿,：血液含量在,0.1%,以下，外观无血色，镜下红细胞平均,/HPF,的尿液。,血尿分类,均一红细胞血尿：,RBC,外形及大小正常，形态较为一致。,非均一红细胞血尿：,RBC,大小不等，呈两种以上的多形性变化。,混合性血尿：以上两组血尿的混合。,血尿原因,泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。,全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如,SLE,。,泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。,镜检内容：白细胞,白细胞：体积较,RBC,为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。,脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。,正常尿液中可偶然见到,1,2,个,WBC/HPF,，,如每个高倍视野见到,5,个或,5,个以上白细胞为增多。,尿沉渣白细胞参考,值,尿沉渣白细胞临床意义,1,）泌尿系统炎症,2,）泌尿系统附近器官炎症,3,）肾移植术后排斥反应,镜检内容：吞噬细胞,较白细胞大,2,3,倍，圆形、卵圆形、不规则形。,有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。,吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。,镜检内容：上皮细胞,来源,：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。,类型,：,立方上皮细胞,肾小管,移行上皮细胞,肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道,假复层柱状上皮细胞,尿道中段,复层鳞状上皮细胞,尿道外口、阴道,肾小管上皮细胞,来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞。,形态与,WBC,相似，大,1/3,左右，含,1,个大而明显的核和一些不规则的颗粒。,在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。,复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。,大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。,妇女尿液常可见，一般无临床意义。,移行上皮细胞,表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）,器官充盈时脱落,胞体较大,约占,WBC,的,4,5,倍,不规则圆形，核小，居中,器官收缩时脱落,胞体较小,约占,WBC,的,2,3,倍,形态较圆,移行上皮细胞,中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）,底层移行上皮细胞,体积较小，形态较圆。,体积大小不一，长,20,40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。,管型,透明管型,细胞管型,颗粒管型,蜡样管型,白细胞管型,红细胞管型,上皮细胞管型,细粒管型,粗粒管型,脂肪管型,肾衰竭管型,镜检内容：管型,管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。,当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于,水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，,促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。,管型基本形态：,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。,长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。,管型形成机理：,1,）原尿中含有一定量的蛋白质，尤,T-H,糖蛋白（肾小管分泌）,2,）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力,浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度,酸化：能促进蛋白的沉淀,3,）有可供交替使用的肾单位,透明管型：,无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。,颗粒管型：,透明管型基质内含有的颗粒量超过,1/3,面积时。,粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过,1/3,，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。,细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过,1/3,，灰色或微黄色。,脂肪管型：,管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。,肾衰竭管型,在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的确,26,倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。,血红蛋白管型,由于异型输血后溶血导致急性肾功衰，尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内出现带色素的肌红蛋白管型。,蜡样管型：,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。,细胞管型：,管型内细胞含量超过去时,1/3,，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。,可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。,类似管型：,类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。,粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型,假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。,结晶,磺胺结晶,碱性结晶,酸性结晶,亮氨酸及酪氨酸结晶,三价磷酸盐,尿酸铵结晶,非晶型磷酸盐,尿酸结晶,草酸钙结晶,非晶型磷酸盐,镜检内容：结晶（,crystal,）,尿内常见的结晶,病理性结晶,药物结晶,尿内常见的结晶,（,1,）磷酸盐类结晶,包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到。三联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。加乙酸可溶解。,尿内常见的结晶,（,2,）草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内。,尿内常见的结晶,（,3,）尿酸结晶 在目视下类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体，可溶于氢氧化钠溶液。,尿酸钠结晶,病理性结晶,（,1,）胱氨酸结晶为无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再加乙酸后结晶可重新出现。,病理性结晶,（,2,）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。,（,3,）酪氨酸结晶 呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团，堆积组合在一块。可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸。,当肝疾患严重时，这些氨基酸不能代谢。,病理性结晶,（,4,）胆固醇结晶为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。,胆红素,结晶,药物结晶,放射造影剂 磺胺类药物结晶解热镇痛药,磺胺结晶,