我国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读.ppt

我国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读,急性感染性腹泻病,发病率高,我国全人口,5岁以下儿童,发病率,（次/人,年）,0.17,0.70,2.50,3.38,全球每年约,150,万,5,岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲,急性感染性腹泻病,危害大,急性腹泻病,水电解质紊乱,死亡,腹泻迁移不愈,营养不良,生长发育迟缓,文本,轮状病毒、诺如病毒最为常见,病毒,大肠埃希菌属、弯曲菌属,沙门菌属、志贺菌属常见,细菌,【,病原学,】,常见,【,发病季节,】,我国小儿腹泻病每年有,2,个发病季节高峰,1,、,6,、,7,、,8,月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,2,、,10,、,11,、,12,月，主要病原为轮状病毒,【,临床表现,】,类型,发病季节,发病年龄,大便性状,轮状病毒肠炎,秋冬季,6-24,个月,水样或蛋花汤，带有少量黏液，无腥臭,致病性大肠杆菌肠炎,夏季,呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏液，偶见血丝或黏胨便,空肠弯曲菌肠炎,全年,夏季为主,6-24,个月,黏液或脓血便，有恶臭味,耶尔森菌小肠结肠炎,冬春季,婴幼儿,水样、黏液样、脓样或带血,鼠伤寒沙门菌肠炎,全年,4-9,月为主,2,岁以下,“喷射”样、水样、黏液样或脓血便,金黄色葡萄球菌肠炎,海水样便、黏液多、有恶臭味,急性腹泻病的诊断,脱水程度判断,水样腹泻和炎性腹泻的鉴别,诊,断,腹泻病因的判断,根据大便性状和次数作出判断,1,、大便性状改变,（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）,2,、大便次数增多,3,、伴有,/,不伴有腹痛、呕吐、腹胀,病程在,2,周以内,（一）急性腹泻病的诊断,（二）脱水程度判断,对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估,对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析,脱水程度,轻度,中度,重度,丢失体液,(,占体重,%),10%,精神状态,稍差,烦躁，易激惹,萎靡、昏迷,皮肤弹性,尚可,差,极差，捏起皮肤回复,2,秒,口唇,稍干、口渴,干燥,明显干燥,前囟、眼眶,稍凹陷,凹陷,明显凹陷,肢端温度,正常,稍凉,四肢厥冷,尿量,稍少,明显减少,无尿,脉搏,正常,增快,明显增快,血压,正常,正常或稍降,降低或休克,（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别,粪便性状,粪便常规,病原,水样腹泻,无粘液及脓血,未见白细胞,病毒或产毒素性细菌感染,炎性腹泻,黏液脓性、脓血便,可见红细胞、白细胞,侵袭性细菌感染,（四）腹泻病因的判断,粪便性状,+,发病季节,+,发病年龄,+,流行情况,对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断,对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻,24,小时之内，无需粪便培养,对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查,初步估计病因,【,治疗方法,】,补液治疗,药物治疗,补锌治疗,饮食治疗,时机,剂量,疗程,饮食调整,口服补液,静脉补液,鼻饲管补液,抗生素,抗病毒药物,非特异药物,益生菌,蒙脱石,消旋卡多曲,中药,（,1,）口服补液：,从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予,ORS,和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止,6,个月者，,50ml,；,6,个月,-2,岁者，,100ml,；,2-10,岁者，,150ml,；,10,岁以上的患者随意,ORS,用量（,ml,）,=,体重（,kg,）,(50-75),；,4h,内服完；,4h,后评估脱水情况,1,、补液治疗,成分,新,ORS,旧,ORS,氯化钠,2.6g,3.5g,氯化钾,1.5g,1.5g,枸橼酸钠,2.9g,2.9g,葡萄糖,13.5g,20g,张力,1/2,张,2/3,张,总渗透压,245mmol/L,311mmol/L,ORS,配方,（,2,）静脉补液：,应用于重度脱水,（,3,）鼻饲管补液,推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿,液体选择,ORS,，以,20ml/(kg.h),，总量不超过,120ml/kg,每,1-2,小时评估脱水情况,急性感染性腹泻,通常不使用抗生素,（大多数病原菌所致均是自限性）,病毒性腹泻,不推荐应用抗生素,炎性腹泻（黏液血便）,疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童,推荐应用抗生素治疗,根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素,（1）抗生素治疗,2、药物治疗：,（,2,）抗病毒治疗：,不推荐应用,（3）益生菌制剂,“早期、足量、交替”,病毒导致的水样腹泻 推荐应用,侵袭性细菌导致的炎性腹泻 不推荐应用,抗生素相关性腹泻 推荐应用布拉氏酵母菌,添加顺序：双歧杆菌嗜酸乳杆菌布拉氏酵母菌,每种添加,1-2,周,（4）蒙脱石,强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病,推荐应用于炎性腹泻,方法：,1,包,3g,溶于,50ml,水中,摇匀，空腹服用,每日三次，能吃多少吃多少,与其他药物间隔,2,小时,（5）,消旋卡多曲：,（,1,）能明显缩短,2,月以上儿童急性水样腹泻病程,（,2,）在最初,24,小时内能明显地控制腹泻症状,（,3,）作为口服补液盐的辅助治疗应用,粘膜修复、减少腹泻病的持续时间,降低疾病的严重程度,减低病后,2,3,个月内腹泻病的再次发生,疗程,10,14,天,6,月,10mg/d,6,月,20mg/d,推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,3、,补锌治疗,早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况,1,2,3,4,5,去乳糖饮食可以缩短急性腹泻患儿的腹泻病程,急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食,给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应,婴幼儿继续母乳喂养,4、饮食治疗,6,7,8,4、饮食治疗,9,10,年龄较大的儿童，饮食不加以限制,急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失,不推荐含高浓度单糖的食物,不推荐进食脂肪含量高的食物,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方,【,中医中药,】,采用辩证方药、推拿、针灸等方法,（疗效有待于大规模临床试验验证）,腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大,不能正常饮食,频繁呕吐,无法口服给药者,高热,3,月,39,以上,年龄,6,个月,有慢性病史有合并症状,脱水体征明显,口渴、眼凹、,烦躁易激惹、萎靡,便血,就医,指征,【,预防,】,注意个人卫生和环境卫生,1,、提倡母乳喂养,2,、积极防治营养不良,3,、合理应用抗生素,4,、轮状病毒疫苗,THANK YOU,