感染性腹泻病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,总论,腹泻：凡24小时内大便次数3次及以上，且粪便性状改变者视为腹泻。,腹泻的诊断标准,大便,次数,不正常,：一般每日,3,次或,3,次以上为不正常,粪便,性状,改变,：变稀完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、浓血等）,上述两条标准必须兼备，缺一不可,何为感染性腹泻？,有病原体(病毒、细菌、寄生虫),引起肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍。,便次增多，性状改变。,感染性腹泻病的诊断,1、临床诊断感染性腹泻病：,病人表现为腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便；,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等；,病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克；,按诊断标准排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒；,结合粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。,2、确诊感染性腹泻,在临床诊断基础上，粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物(细菌、病毒、寄生虫)，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。,感染性腹泻的分期,急性腹泻(acute diarrhea):病程2周以内,迁延性腹泻(persistent diarrhea)：病程2周2月之间,慢性腹泻(chronic diarrhea)：病程2月以上。,感染性腹泻的分类,吸收不良性腹泻,分泌性腹泻(肠毒素性腹泻),侵袭性腹泻(渗出性腹泻),抗生素相关性腹泻,吸收不良性腹泻的病原体,轮状病毒(Rotavirus),诺瓦克样病毒(Norwalk like virus),腺病毒(adenovirus),星状病毒(Astrovirus),致病性大肠杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC),隐孢子虫(Cryptosporidium),吸收不良性腹泻的临床表现,中毒症状轻或缺如,腹痛症状轻或缺如,水样便,有未消化的食物。,可引起轻重不等的脱水,分泌性腹泻的病原体,霍乱弧菌(vibrio cholera),产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC),金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus),难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile),腊样芽孢杆菌(bacillus cereus),不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio),分泌性腹泻的临床表现,中毒症状轻或缺如,腹痛症状轻或缺如,水样便,米泔水样便，量大。,易引起轻重不等的脱水,侵袭性腹泻病原体,痢疾杆菌(shigella),空肠弯曲菌(campylobacter jejuni),沙门氏菌(salmonella),侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli EIEC),出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC),耶尔森菌(yersinia),产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens),溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica),侵袭性腹泻临床表现,中毒症状重，常有发热。,腹痛较重,排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。,里急后重,便次多，便量少/次。,脱水少见,抗生素相关性腹泻,广谱抗生素应用过程中或应用以后出现,机体本身抵抗力明显下降,菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长,金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎,抗生素相关性腹泻临床表现,轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。,中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。,重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。,菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。,已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。,各论,轮状病毒,诺如病毒,星状病毒,冠状病毒,HIV-1,引起感染性腹泻的病原体：病毒,人杯状病毒肠炎,人杯状病毒（HuCV)分为两个属：诺如病毒（NV）和札如病毒（SV），为单股正链RNA病毒。,是引起儿童和成人非菌性急性胃肠炎的重要病原。,发病机制是小肠内糖的分解,吸收,障碍致渗透压增高、液体量增加而引起的水样腹泻。,以粪-口为传播途径，多见于寒冷秋冬季节的急性胃肠炎：恶心、呕吐、腹痛和腹泻，可伴有低热、头痛、肌痛和脱水症状，病程1-3天。,实验室中粪检无红、白细胞，电镜下可见病毒颗粒，与特异性血清发生凝集。可用RT-PCR法检测病毒核酸；RIA、ELISA检测病毒抗原。,主要是对症治疗和支持治疗，无特异性抗病毒药物。,轮状病毒肠炎,轮状病毒属于呼肠病毒科，为RNA病毒。,好发年龄6月2岁，好发季节10月第2年4月，又名婴儿秋季腹泻，多由A组轮状病毒引起，占儿童急性腹泻的35%。,发病机制：小肠上皮细胞结构异常对Na-水的吸收减少、粘膜双糖酶活性降低而最终引起的腹泻。,以粪-口为传播途径的急性胃肠炎：水样腹泻，量多、次频，伴呕吐、腹胀和脱水症状，病程3-7天。,可引起小肠外的病变：婴儿肺炎、脑炎等。,实验室中粪检无红、白细胞；电镜下可见轮形的病毒，单克隆抗体测粪便中的抗原，敏感性和特异性强；ELISA检测病毒抗原。,主要是对症和支持治疗。,口服减毒活疫苗是预防轮状病毒最主要的措施。,腺病毒胃肠炎,多见于3岁以下小儿，在病毒性胃肠炎中该检出率可达15%。,全年散发病例多见，主要是稀水样腹泻，病程4-8天，可伴有呕吐、发热、脱水。,诊断主要依赖粪便中腺病毒的检测。,有自限性，可对症和支持治疗。,星状病毒性肠炎,是婴幼儿病毒性胃肠炎的第二位病因，仅次于轮状病毒。,症状较轮状病毒性肠炎轻，病程2-3日。,冠状病毒肠炎,人冠状病毒（CoV）主要引起人类呼吸道感染。,但SARS-CoV也合并明显的胃肠炎疾病。,大肠埃希菌,沙门菌,福氏志贺菌,霍乱弧菌,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,小肠结肠炎耶尔森菌,引起感染性腹泻的病原体：细菌,大肠杆菌性肠炎,产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）腹泻：,产生肠毒素和定植因子是致病因子。,是发展中国家婴儿腹泻的重要病原（一般为2岁以下），也是旅游者腹泻的主要原因。,传染源是患者和带菌者，粪-口是传播途径。,表现为小肠,分泌性腹泻,，无组织损害，雷同于霍乱样腹泻。,治疗措施主要是纠正和维持液体平衡，其次抗菌治疗成人选择氟喹诺酮类和小儿选择阿奇霉素。,肠致病性大肠杆菌（EPEC）腹泻：,是发展中国家婴儿腹泻的重要病原。,不产生志贺样毒素和细胞毒素，主要病理损伤是对肠上皮细胞微绒毛的黏附和抹平，干扰肠道对液体的,吸收,。,粪便呈黄水样，带酸气味，粪质少。,对症治疗。,肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）腹泻：,主要在大儿童和成人中发病。,产生细胞毒素直接侵袭结肠粘膜，破坏细胞，引起炎症和溃疡。,临床表现雷同菌痢，有发热和腹痛，易出现误诊。,治疗以积极抗菌为主。,肠出血性大肠杆菌（EHEC）腹泻：,是小儿出血性肠炎的重要病原，EHEC可污染食物、水或未消毒的牛奶等而经粪-口传播。,主要由O157：H7血清型所致，产生志贺毒素作用于肠、肾和其他内脏小血管内皮细胞，严重可引起出血性结肠炎、溶血尿毒综合征（HUS）和中枢神经系统并发症。,临床特征表现为出血性腹泻，病程7-10天。,治疗同其他大肠杆菌性肠炎。,肠黏附性大肠杆菌（EAEC）腹泻：,污染的食物或水源是疾病的传播途径，故被认为是旅游者腹泻的第二位常见原因。,因在致病过程中于肠上皮细胞表面形成粘液层（生物膜）而表现水样伴粘液便，也可在粘液层中存活并持续定植而致迁延性粘液样腹泻。,治疗上经验性选择抗生素作用于旅游者腹泻和儿科腹泻。,空肠弯曲菌肠炎,目前是世界范围内引起急性细菌性肠炎的主要病因，主要由于摄入污染的动物加工食品（家禽类，动物中存在大量的空肠弯曲菌）所致。,菌体细长、多呈弧形、革兰阴性、有（菌体）O抗原、（荚膜）K抗原和（鞭毛）H抗原，在胆汁中繁殖，致空肠、回肠弥漫性出血、水肿和渗出性病变。,临床特征为阵发性痉挛性腹痛伴水样、或粘液样、或脓血便多见。也可引起肠外病变。显微镜下可见急速运动的弯曲菌。,红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药物。,弧菌性肠炎,以沿海地区为多，或进食海产品，或去沿海地区旅游。,病原诊断应取粪便接种于特异性的TCBS培养基，有弧菌生长再进行生化鉴定。,包括：不典型O1群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌（O2-O138型）、河弧菌肠炎、拟态弧菌肠炎、霍利斯弧菌肠炎、溶藻性弧菌感染、创伤弧菌感染、弗尼斯弧菌感染等。,耶氏菌肠炎,主要由小肠结肠炎耶氏菌引起，为革兰阴性杆菌，国内数据报导占成人急性腹泻的2%。,属自然疫源性疾病，苍蝇、蟑螂和鼠蚤可污染食品，起传播媒介作用。,病初由肠毒素引起分泌性腹泻，后由细胞毒素损伤小肠结肠引起痢疾样大便，病程1-2周。,可合并肠外感染。,抗菌药物治疗。,金葡菌性肠炎,疾病特点：,1、院内感染，用广谱抗生素史。,2、早期中毒症状重，大便为暗绿色，量多，有大片伪膜。,3、实验室检查可见粪中革兰阳性球菌和金葡菌生长，多量白细胞。,AIDS患者肠黏膜组织胞浆菌病：,肠黏膜网状内皮细胞中有卵圆形荚膜孢子，PAS真菌染色阳性。,组织胞浆菌,着色芽生菌,病菌丝（培养）,副球孢子菌,引起感染性腹泻的病原体：真菌,霉菌性肠炎,疾病特点：,1、体弱小儿，有鹅口疮，久用广谱抗生素病史。,2、黄绿色水样或豆腐渣样大便，泡沫多，粘液多。,3、镜检可见霉菌菌丝及孢子。,