肩胛苍苍运动创伤肩袖损伤分型诊疗以和缝合方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩胛苍苍运动创伤肩袖损伤分型诊疗以和缝合方法,肩部疼痛,诊断？,肩周炎？,1.,传统医学的误解,2.,检查设备不够先进,肩袖损伤,肱二头肌长头肌腱炎,肩峰下滑囊炎,盂肱关节脱位和肩锁关节脱位,肩锁关节炎,slap,损伤,腋神经损伤,肩部创伤患者中 肩袖损伤：,60.9%,你是否还在,诊断肩周炎,1788,年，,Munro,首先描述了肩袖撕裂,此后，肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因,什么是肩袖？,肩袖主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌,功能：,1,稳定,2,协助活动,肩袖,解剖,冈上肌,外展,冈下肌、小圆肌,旋外,肩胛下肌,旋内、,内收,Jobe,test,外展 冈上肌,体格检查,0,度外展抗阻试验 外展 冈上肌,Hawkins,test,撞击 冈上肌,外展0位外旋抗阻 冈下肌和小圆肌,外展0位内旋抗阻 肩胛下肌,Lift-off test 旋前 肩胛下肌,坐位，被检查侧手放于腰后,手向后推，远离身体（肘关节保持不动）,如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势,病因,1.急性暴力创伤,2.慢性劳损,3.退行性变（,30%-50%,）,隐匿性进行性的肩关节,疼痛,、,无力,，主动活动丧失，,疼痛常出现在夜间。,有些人会出现弹响、交锁、僵硬等症状,。,主动活动受限，而被动活动往往是正常的。,封闭治疗的有效性,诊断,1.体格检查,/,询问病史,2.,X,片,3.,MR,4.,关节镜,分型,无统一。,Kuhn等人找出九种肩袖损伤的分型系统。这些分型系统都涉及描述肩袖的,部分或者全层撕裂,。,1,全层撕裂,2,部分撕裂：关节侧、滑囊侧、肌腱内,Ellman,根据术中肩袖撕裂的程度建立并推广了第一个分型系统。,一型为撕裂深度,6mm,。,其他人将这一系统简化为小于等于,6mm,（,50%,）。,部分撕裂,DeOrio和Cofield,分型,系统,：,小：不足1cm，,中：1-3cm，,大：3-5cm，,巨大：大于5cm。,他们将撕裂分为一度：在清创术后撕裂不到1cm，二度：清创术后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，无肩袖剩余。,全层撕裂,Burkhart,发表了一种应用术前,MRI,影像来进行几何分型的方法。,他把撕裂分为,4,种类型，,第一型为新月形撕裂，,第二型是纵向撕裂（,U,型或,L,型），,第三型是回缩的巨大撕裂，,第四型包括一个巨大的撕裂，盂肱关节病，肩峰和肱骨头顶的间距缩小。,形态分型,新月型,U,型,L,型,1级：撕裂伴少许回缩；2级：撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧，但没到关节窝；3级：撕裂伴回缩至关节窝水平。,Patte分型,Thomazeau分型,冈上肌脂肪浸润的分级标准，根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带。,0级：没有脂肪浸润；,1级：肌肉内少量脂肪条带；,2级：脂肪量少于肌肉量；,3级：脂肪量与肌肉量一样多；,4级：脂肪量多于肌肉量。,Goutallier分型,ISAKOS,分型,类型（,pattern,，,P,），,范围（,extension,，,E,），,脂肪萎缩（,fatty atrophy,，,A,），,挛缩（,retraction,，,R,）,位置（,location,，,L,）,ISAKOS,分级系统是一套完整且直接的方法，可以描述所有类型的肩袖撕裂,综合分型,1、休息、停止或改善运动方式,2、,肩袖肌力练习、理疗,3、非甾体类抗炎药,4,、关节腔注射（？）,经,6,个月系统保守治疗无效，或急性损伤例活动受限、影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。,1、切开缝合,2、mini open,3、,关节镜（肩袖清理、肩袖修复）,4、其他（肌腱转位、止点内移、组织替代物、关节置换）,治疗,1,、关节侧撕裂不超过肌腱厚度的50%,滑囊侧撕裂不超过肌腱厚度的30%，,撕裂周围组织正常，运动要求不高的患者,2,、对于巨大撕裂，肌腱明显回缩或脂肪浸润严重，,疼痛明显而关节功能尚好的患者，可行单纯清,理，近期效果较好,关节镜清理,肩袖修复,原则,1.无痛,2.解剖复位,3.无张力修复,铆钉缝合技术,单排,双排,缝合桥,双排缝合桥技术,缝合桥技术优点：,1,初始固定强度大,2,应力分散,3,减少腱骨之间活动,THANKS FOR,YOUR COMING,