断指再植术后医疗护理和血运观察.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,断指再植术后医疗护理和血运观察,手的局部解剖,断指再植分型,按解剖大致分型：,完全离断型；不完全离断型。,完全离断：无连续或无生机组织连续。,不完全离断：小于断面截面积,1/4,；周径,1/8,。,1,，显微外科病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温,23,-,25,度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度,50%,-60%,术后护理,2,，术后体位,病人术后应绝对卧床休息,7,l0d,，,因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。,患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。,患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平,l0,20cm,，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指,(,趾,),端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环。,注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。,3,，复温与保温,：,术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般,40-60,瓦，距离,40-60cm,以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于,30,度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,4,，饮食与疼痛护理,：,饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢,(,指,),再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合,;,嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生，术后,3-4,天之内常规镇痛,.,5,，药物治疗,：,术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。,常规药物有：低分子右旋糖酐,肝素,阿司匹林,罂粟碱,妥拉苏林,其他,再植指体的局部观察,1,：指体的颜色,2,：皮肤的温度,3,：组织张力,4,：毛细血管充盈时间,5,：指端侧方小切口放血,1,，,指体的颜色,：,再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。,皮肤颜色,-,变化规律,动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白,静脉早期栓塞 出现散在性淤点,静脉完全性栓塞 大片或整片变暗,(,暗红红紫紫红紫黑,),动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色,2,，皮肤温度：,皮肤温度,-,正常指标,正常在,3335,度,与健侧比温差在,2,度以内,术后皮温较低，通常在,3,小时内恢复,3,，,组织张力,：,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（,-,），皮肤有肿胀皮纹存在（,+,），皮肤肿胀明显，皮纹消失（,+,），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（,+,）。,（,-,）,（,+,）,（,+,）,（,+,）,4,，,毛细血管充盈反应,：,正常供血的再植指甲床色红润,轻压甲床呈苍白色，去除压迫,后恢复红润，一般时间为,1-2,秒,.,毛细血管回充盈测定,-,变化规律,动脉栓塞,静脉栓塞,动静脉栓塞,早期动脉痉挛回充盈慢,晚期消失,早期增快，后期消失,均消失,毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,5,，指端侧方小切口放血,：,是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标,放血小切口应选择在指侧，切口长度,5mm,左右，宽,1mm,深度不超过,3mm,，放血每次持续,10s,左右，,24h,内，每,30,60min,放血,1,次，每次,5-10min,，放血速度需控制在,3,5,滴,/min,切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。,静脉栓塞常发生于术后,24h,内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再鲜红。,动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没有。,动脉受阻与静脉受阻的表现,项 目,动 脉 受 阻,静 脉 受 阻,皮,肤,指 甲 颜 色,苍 白,发 紫,指 腹,瘪 陷,丰满、膨胀,皱 纹,加 深,不明显或消失,肢（指）抬高,出现花斑,不出现花斑,温 度,下 降,下 降,毛细血管充盈时间,延 长,缩 短,指 端 渗 血,减少或不出血,较多为紫红色,静脉回流障碍,干瘪坏死,血管危象,-,原因,血循环量不足,血肿压迫,位置异常,机械刺激,疼痛、寒冷刺激,药物刺激,精神因素、便秘、吸烟,血管危象,-,处理,血管危象,动脉危象,静脉危象,摆放体位,放松包扎,侧切口放血疗法,药物治疗,手术探查,提高室温,镇痛,药物治疗,高压氧仓,断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成功的重要保证。,谢谢！,