拜复乐单药治疗腹腔感染的第四代喹诺酮.ppt

*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,腹腔感染以混合感染多见，致病菌类型复杂多样,胆道系统感染(急性胆囊炎，胆管炎),：,主要为肠道杆菌科细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌等)、厌氧菌等,急性胰腺炎继发感染：,主要为G-杆菌，常见的有大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属以及厌氧菌等,细菌性肝脓肿：,腹腔源性(尤其是胆源性)肝脓肿：主要为肠道杆菌科细菌(最常见大肠埃希菌)、厌氧菌、肠球菌等,自发性细菌性腹膜炎：,主要为G-杆菌，常见有大肠埃希菌、克雷伯菌、肺炎链球菌等,胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势,胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势,大肠埃希菌,克雷伯菌,肠球菌,葡萄球菌,肠杆菌,70年代1*,1988-1999年2,2002-2003年3,分离率,N=60,N=323,N=124,*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果,一项自1988,年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果,一项自,2002,年,1,月至,2003,年,12,月培养阳性的,264,例胆汁标本,323,株病原菌及药敏结果进行统计分析,KEIGHLEY,K et al.Gut.1976;17:495-500.,黄美雄等,.,中国肝胆外科杂志,.2001;5(7):272-274.,郑惊雷等,.,中国实用外科杂志,.2005;2(2)86-88.,假单孢菌,厌氧菌在胆道感染中所占比例日益增多,49.3%,33.5%,17.3%,脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌,n=131,n=89,n=46,自1992年2月-1998年6月对239例胆汁标本的检测结果,薛国杰等.中华检验医学杂志.2003;3(2):112.,治疗腹腔感染需要覆盖,厌氧菌,胃肠道内定植菌群常参与腹腔感染致病,越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类和数量越多,腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、消化道穿孔、阑尾炎等抗感染治疗均需覆盖厌氧菌,Rink AD,Stass H,et al.Clin Drug Invest 2008;28:71-79,第四代喹诺酮拜复乐,更加广谱,Maryam Behta et al.The New Fluoroquinolones:A Review of Their Properties,主要药物,G,+,菌,G,-,菌,厌氧菌,a,非典型病原体,b,氧氟沙星,+,+,O,+,环丙沙星,+,+,O,+c,左氧氟沙星,+,d,+,+,+,加替沙星,+,d,+,+,+,莫西沙星,+,d,+,+,+,只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性,包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌,对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性,增强对肺炎链球菌的抗菌活性,;,对一些,MRS/,及肠球菌可能有一定抗菌活性,分子结构优化，有效针对混合感染,权威热病指南：拜复乐,可,全面覆盖腹腔感染常见病原体,常见病原体,拜复乐,左氧氟沙星,头孢曲松,G,-,菌,大肠埃希菌,+,+,+,克雷伯菌,+,+,+,大肠杆菌/克雷伯菌ESBL+,+,+,O,肠杆菌,+,+,+,G,+,菌,肺炎链球菌,+,+,+,肠球菌,O,O,金葡菌(MSSA),+,+,+,厌氧菌,放线菌,+,-,+,脆弱拟杆菌,+,O,O,消化链球菌,+,+,+,+通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。,Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010,抗菌活性强，有效对抗耐药,拜复乐对腹腔感染常见致病菌(如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等需氧菌)抗菌活性高达,90.8%,双重作用靶位，对因第一步突变耐左氧氟沙星的菌株仍然有效,Edmiston CE et al.Antimicrob Agents Chemother 2004;48:10121016,拜复乐,单药可有效覆盖厌氧菌,致病菌,敏感率(%),克林霉素,莫西沙星,甲硝唑,放线菌属,90,100,40,脆弱拟杆菌,84.6,96.9,100,产气荚膜梭状芽孢杆菌,85.7,100,100,梭状芽胞杆菌,78.3,100,100,消化链球菌属,90,100,100,Edmiston CE,et al.Antimicrob Agen Chemother,2004,48:10121016,起效迅速，给药,1.5小时,快速清除大肠埃希菌,活菌计数较左氧氟沙星减少,50%,Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,96096,小时,注：log,10,CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量,莫西沙星400mg,左氧氟沙星750mg,对照组,3,0,6,9,12,15,18,21,24,log,10,cfu/mL,拜复乐,有效清除腹腔感染常见致病菌,一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg每日2次，治疗5-14天；p=NS,拜复乐,对于轻中度腹腔感染临床疗效更好,一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg每日2次，治疗5-14天；p=NS,众多权威机构推荐拜复乐,单药治疗腹腔感染,拜复乐,历经十年，安全可靠,拜复乐,用药简便，一天一次,规 格：莫西沙星400mg，250ml/瓶,单药治疗：静滴，每日一次，每次250ml,疗 程：5 14 天（静脉口服序贯治疗）,注意事项：输注时间不少于90 分钟,18岁以下患者禁用,急性重症胰腺炎一例,患者男性，年龄,69,岁,主诉：持续性上腹痛,18,小时，于,2009,年,9,月,17,日入院,既往史：,1,年前体检发现有胆囊结石，未系统治疗,既往用药史：,不详,现病史：,1,天前中餐后出现中上腹疼痛，为持续性钝痛，伴恶心,、,呕吐两次，为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，同时出现发热，最高达,38.0,个案病例分析,体格检查,T38.0,，,P84,次,/,分，,R 23,次,/,分，,BP132/73mmHg,神清，急性痛苦面容，两肺呼吸音粗，腹稍膨，全腹紧张，可及压痛、反跳痛，全腹叩诊鼓音，肠鸣音,0-1,次,/,分,腹部,CT(,外院,),：,胰腺组织肿胀，周围渗出明显，有多个区域积液,入院时：,WBC19.610,9,/L,血淀粉酶,1300U/L,入院时体格检查,入院诊断：急性重症胰腺炎,入院后治疗,拜复乐,400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗,奥美拉唑抑酸,奥曲肽抑制胰液分泌,加贝酯抑制胰酶活性,还原型谷胱甘肽降酶、拮抗自由基,葡萄糖、氨基酸、补液维持水电解质平衡,芒硝腹部外敷,生大黄利胆、通便,白蛋白等胶体补充.,体温(),2天，腹痛症状有所缓解,拜复乐,治疗期(9月17日-9月30日),用药后临床疗效,9.17 9.19 9.21 9.23 9.25 9.27 9.29,用药第3-5天，腹痛明显减轻；腹软，无压痛；血淀粉酶：256U/L,9月30日血淀粉酶：24U/L,WBC(10,9,/L),9.20,入院时,实验室检查,9.30,拜复乐,治疗期(9月17日-9月30日),9月30日,胰腺形态恢复正常，周围积液基本吸收,辅助检查,入院时,胰腺组织肿胀，周围渗出明显，有多个区域积液,总结,拜复乐,是美国FDA唯一批准可以单药治疗腹腔感染的喹诺酮，因为其,广谱,覆盖腹腔感染常见致病菌,高效,抗菌活性强，快速杀菌，对抗耐药,安全,经全球1.17亿患者临床验证，安全可靠,谢谢,