小肠疾病病人的护理(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,小肠疾病病人,的护理,学习目标,识记：,说出小肠的解剖和生理特点,复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类,理解：,说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化,解释肠梗阻和肠瘘的处理原则,比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点,学习目标,运用：,对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症,为肠瘘病人提供护理,主要内容,解剖生理概要,肠梗阻,肠瘘,解剖生理概要,小肠,包括十二指肠、空肠、回肠,空肠,与,回肠,小肠上,2/5,段称空肠，下,3/5,段称回肠,通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,肠系膜,解剖生理概要,动脉：,来自肠系膜上动脉,静脉：,汇集成肠系膜上静脉,与脾静脉汇合成门静脉干,淋巴：,空肠粘膜下散在孤立淋巴小结,回肠粘膜下许多淋巴集结,神经：,交感和副交感神经双重支配,解剖生理概要,分泌,分泌含多种消化酶的碱性肠液,分泌多种胃肠激素,吸收,10m,2,的吸收面积,成人每天经小肠重吸收的液体量约,8000ml,小肠生理：,消化,与,吸收,食物的主要部位,肠梗阻,肠梗阻（,intestinal obstruction),肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,外科常见的急腹症之一,肠梗阻,一、病因与分类,1.,按肠梗阻发生的基本原因,(1),机械性肠梗阻,最常见,肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）,肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）,肠壁病变（如肠套叠）,蛔虫性肠梗阻,肠腔阻塞,肠梗阻,粘连带压迫肠管,小肠扭转,肠梗阻,肠管受压,肠套叠,肠梗阻,肠壁病变,肠梗阻,一、病因与分类,1.,按肠梗阻发生的基本原因,(2),动力性肠梗阻,麻痹性,痉挛性,(3),血运性肠梗阻,神经反射,/,毒素刺激肌肉功能紊乱肠蠕动消失,/,痉挛,肠管血运障碍肠失去蠕动能力,肠梗阻,一、病因与分类,2.,按肠壁有无血运障碍,(1),单纯性肠梗阻,无肠管血运障碍,(2),绞窄性肠梗阻,伴肠管血运障碍,肠梗阻,一、病因与分类,3.,按梗阻的部位,高位肠梗阻,/,低位肠梗阻,4.,按梗阻的程度,完全性肠梗阻,/,不完全性肠梗阻,5.,按梗阻发展快慢,急性肠梗阻,/,慢性肠梗阻,肠梗阻,二、病理生理,1.,局部,单纯性机械性肠梗阻早期,梗阻以上肠管蠕动增加,肠管膨胀,急性完全性梗阻,肠管血运障碍,肠管可缺血坏死而溃破穿孔,肠梗阻,二、病理生理,2.,全身变化,水、电解质、酸碱失衡,高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失,低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体,+,血浆渗出、积存,+,酸性代谢产物增加,肠梗阻,二、病理生理,2.,全身变化,感染和中毒,以低位肠梗阻表现显著,休克及多器官功能障碍,低血容量性休克，中毒性休克,呼吸、循环功能障碍,肠梗阻,三、临床表现,1.,症状,腹痛,单纯性机械性,(,阵发性腹部绞痛,),绞窄性,(,持续性剧烈腹痛,),麻痹性,(,全腹持续性胀痛或不适,),肠梗阻,三、临床表现,1.,症状,呕吐,早期,(,反射性，呕吐物以胃液及食物为主,),高位,(,呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物,),低位,(,呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样,),麻痹性,(,呕吐呈溢出性,),绞窄性,(,呕吐物为血性或棕褐色液体,),肠梗阻,三、临床表现,1.,症状,腹胀,高位（腹胀较轻）,低位（腹胀明显）,闭袢性（多不对称）,麻痹性（均匀性全腹胀）,肠梗阻,三、临床表现,1.,症状,停止排便、排气,完全性（多不再排便排气）,不完全性（多次少量排便排气）,绞窄性（可排血性黏液样便）,肠梗阻,三、临床表现,2.,体征,(1),局部,腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）,触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）,叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）,听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）,(2),全身：脱水、中毒和休克,肠梗阻,四、辅助检查,实验室检查,Hb,、,RBC,压积和尿比重升高,WBC,计数和中性粒细胞比例升高,血气分析、血清电解质出现异常结果,呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性,肠梗阻,四、辅助检查,X,线,检查（对诊断肠梗阻有很大价值）,可见多个气液平面及胀气肠襻,肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻,肠梗阻,五、处理原则,1.,基础治疗,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,防治感染,肠梗阻,五、处理原则,2.,解除梗阻,(1),非手术治疗,中医中药,口服或胃肠道灌注生植物油,针刺疗法,腹部按摩,低压空气或钡剂灌肠,肠梗阻,五、处理原则,2.,解除梗阻,(2),手术治疗,解除病因,粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术,肠切除吻合术,短路手术,肠造口或肠外置术,肠梗阻,六、护理评估,1.,术前评估,(1),健康史,(2),身体状况,局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）,全身（脱水程度，是否休克和中毒）,辅助检查（实验室检查、,X,线检查）,(3),心理,-,社会状况,肠梗阻,六、护理评估,2.,术后评估,术中情况,术后情况,神志、生命体征及切口情况,腹腔引流情况,有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症,肠梗阻,七、常见护理诊断,/,问题,1.,急性疼痛,与肠蠕动增强或肠壁缺血有关,2.,体液不足,与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、,胃肠减压等有关,3.,潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘,肠梗阻,八、护理目标,1.,病人腹痛程度减轻,2.,病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏,器的有效灌注量,3.,病人未发生并发症或并发症得以及时发现和,处理,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,1.,缓解疼痛、腹胀,(1),胃肠减压,保持通畅和有效负压,注意观察、记录,胃管注入中药或石蜡油后夹管,1,2h,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,1.,缓解疼痛、腹胀,(2),安置体位：低半卧位,(3),应用解痉剂,(4),按摩或针刺疗法,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,2.,维持体液与营养平衡,(1),补液,补充液体的量与种类取决于病情,(2),饮食与营养支持,禁食，给予胃肠外营养,梗阻解除后逐步恢复饮食,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,3.,呕吐护理,呕吐时坐起或头偏向一侧,呕吐后给予漱口,观察和记录呕吐物颜色、性状和量,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,4.,严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻,腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重,呕吐特点：出现早、剧烈而频繁,腹胀特点：不对称,呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体,腹部有压痛包块、腹膜刺激征,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,4.,严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻,实验室检查和,X,线检查有异常表现,早期出现休克，抗休克治疗无效,经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善,肠梗阻,九、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,5.,术前准备,慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备,急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备,肠梗阻,九、护理措施,（二）术后护理,1.,体位,血压平稳后给予半卧位,2.,饮食,术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食,肠梗阻,九、护理措施,（二）术后护理,3.,术后并发症的观察和护理,(1),肠梗阻,术后早期活动,密切观察有无肠梗阻症状和体征,肠梗阻,九、护理措施,（二）术后护理,3.,术后并发症的观察和护理,(2),腹腔内感染及肠瘘,术后加强腹腔引流管的护理,观察有否感染的发生,感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理,肠梗阻,九、护理措施,（三）健康教育,(1),饮食指导,(2),保持排便通畅,(3),自我监测,若有肠梗阻症状，及时就诊,肠梗阻,十、护理评价,1.,腹痛程度是否减轻,2.,脱水是否得到纠正，电解质是否维持在正常,范围,3.,是否发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后,并发症，若发生，得到及时发现和处理,肠 瘘,肠瘘（,intestinal fistula),肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变,肠 瘘,一、病因,1.,先天性,2.,后天性：占,95%,(1),腹部手术损伤,(2),腹部创伤,(3),腹腔或肠道感染,(4),腹腔内脏器或肠道的恶性病变,3.,治疗性,肠 瘘,二、分类,1.,按肠腔是否与体表相通,分为肠外瘘和肠内瘘,2.,按肠道连续性是否存在,分为侧瘘和端瘘,3.,按瘘管所在的部位,分为高位瘘和低位瘘,4.,按肠瘘的日排出量（,500mL,为界）,分为高流量瘘和低流量瘘,肠 瘘,三、病理生理,1.,水、电解质及酸碱失衡,2.,营养不良,3.,消化液腐蚀及感染,高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重,低位肠瘘以继发性感染更为明显,肠 瘘,四、临床表现,1.,腹膜炎期,创伤或术后,3,5,天,(1),局部,肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激,瘘口排出物，性状与瘘管位置有关,高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强,低位肠瘘：含粪渣，有臭气,肠 瘘,四、临床表现,1.,腹膜炎期,创伤或术后,3,5,天,(2),全身,体温升高，水电解质失衡,严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍,肠 瘘,四、临床表现,2.,腹腔内脓肿期,瘘形成后,7,10,日,恶心呕吐、腹泻、里急后重等,瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体,3.,瘘管形成期,瘘管局部刺激症状,4.,瘘管闭合,瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合,肠 瘘,五、辅助检查,1.,实验室检查,Hb,、,RBC,下降,WBC,和中性粒细胞升高,Na,、,K,浓度降低,血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降,肝酶谱及胆红素值升高,肠 瘘,五、辅助检查,2.,特殊检查,口服染料或药用炭,适用于肠外瘘形成初期,瘘管组织活检及病理学检查,3.,影像学检查,B,超及,CT,瘘管造影,肠 瘘,六、处理原则,1.,非手术治疗,输液及营养支持,控制感染,药物治疗：生长抑素、生长激素,经皮穿刺置管引流,封堵处理,肠 瘘,六、处理原则,2.,手术治疗,早期腹腔引流术,瘘口造口术,肠段部分切除吻合术,肠瘘局部楔形切除缝合术,肠 瘘,七、护理诊断,/,问题,1.,体液不足,与禁食、肠液大量外漏有关,2.,体温过高,与腹腔感染有关,3.,营养失调,低于机体需要量与肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关,4.,皮肤完整性受损,与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关,5.,潜在并发症,出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻,肠 瘘,八、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,1.,维持体液平衡,补充液体和电解质,根据病情及时调整液体与电解质的种类与量,肠 瘘,八、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,2.,控制感染,(1),体位：低半卧位,(2),应用抗生素,肠 瘘,八、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,2.,控制感染,(3),负压引流的护理,调节负压（,10,20kPa,）,保持通畅,调节灌洗液的量及速度,观察和记录,肠 瘘,八、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,3.,营养支持,发病初期禁食，全胃肠外营养,随着病情的好转，逐渐恢复肠内营养,肠 瘘,八、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,4.,瘘口周围皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,用复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护皮肤,若发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗,5.,瘘口堵塞护理,注意观察堵片有无发生移位或松脱,肠 瘘,八、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,6.,心理护理,介绍有关疾病知识,加强社会支持,7.,术前准备,肠道准备,皮肤准备,保持口腔卫生,肠 瘘,八、护理措施,（二）术后护理,1.,饮食（禁食,4,6,日）,2.,引流管护理,应妥善固定,严格无菌技术操作,保持各管道引流通畅,及时调整负压吸引压力,观察并记录各引流液的颜色、性状和量,肠 瘘,八、护理措施,（二）术后护理,3.,术后并发症的观察与护理,(1),术后出血,严密观察出血征象，若发生，采取积极止血处理,肠 瘘,八、护理措施,（二）术后护理,3.,术后并发症的观察与护理,(2),腹腔感染,预防感染发生,及早发现感染症状并给予积极处理,有无疼痛、腹胀、恶心呕吐,切口有无红肿发热,有无腹膜刺激征,肠 瘘,八、护理措施,（二）术后护理,3.,术后并发症的观察与护理,(3),粘连性肠梗阻,早期活动,观察有无肠梗阻症状,若发生，按医嘱给予相应的处理,再见,