7.8-呼吸窘迫综合征.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸窘迫综合征,Respiratory Distress Syndrome,RDS,温州医学院附属第一医院 儿科 钱燕,目的要求：,一、掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断。,二、熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。,三、了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理。,教学大纲,超低出生体重儿呼吸问题,导致死亡：占早产儿死亡的,40-50%,在基层医院占,60-70%,发生脑损伤：反复缺氧，导致脑损伤,最主要并发症：早期,RDS,、晚期,BPD,主要原因是缺乏肺表面活性物质,(PS);,多见于早产儿，生后不久,(2,6,小时内,),出现呼吸窘迫,并进行性加重；,胸部,X,片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。,呼吸窘迫综合征,(RDS),胎龄愈小，发病率愈高,RDS,发病与年龄关系,胎,龄,(wks),发病率,(%),2830,70,3132,4055,3335,1015,36,15,PS,成分、产生及作用,成分,产生,作用,脂类,85%,90%,磷脂酰胆碱,(lecithin,PC),二棕榈酰卵磷脂,(,DPPC),磷脂酰甘油,(PG),磷脂酰丝氨酸,(PSe),磷脂酰肌醇,(P,),磷脂酰乙醇胺,(P,),鞘磷脂,(S,),PC,于孕,18,20,周开始产生，缓慢增加，,35,36,周迅速增加,S,含量较恒定，只在,28,30,周出现小高峰,起表面活性作用,L/S,为判断肺成熟度指标,蛋白质,5%,10%,表面活性物质蛋白,A(SP-A),SP-B,SP-C,SP-D,利于,PS,分布增加其表面活性作用,糖,5%,PS,作用,PS,正常,吸气末：,呼气末：,PS,缺乏,吸气末：,呼气末：,PS,密度,T,肺泡缩小 转为呼气,维持功能残气量,（,FRC,）,PS,密度,T,PS,（,-,）,T,扩张不充分,PS,（,-,）,T,肺泡萎陷,窒息,低体温,剖宫产,糖尿病母亲婴儿（,IDM,）,早产,肺泡,PS,肺泡不张,PaCO,2,通气,V/Q PaO,2,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,临床表现：,进行性加重的呼吸窘迫,(,12hrs,内,),呼吸快,(RR60/min),鼻扇和三凹征,呼气呻吟,发绀,胸廓扁平，肺部呼吸音减弱,恢复期易出现,PDA,3,天后病情将明显好转,胸片,X,线改变,特点,疾病时期或程度,毛玻璃样改变,两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影,RDS,初期或轻型病例,支气管充气征,在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示,RDS,中、晚期或较重病例多见,白肺,整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失,严重,RDS,双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS,胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS,胸片,白肺,RDS,胸片,鉴别诊断：,湿肺,B,组链球菌肺炎,膈疝,多见足月儿，系肺淋巴或,/,和静脉吸收肺液功能暂时低下；,生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；,听诊呼吸音减低，可有湿啰音；,胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；,一般,24,48,小时后症状缓解消失；,湿肺（,TTN,）,湿肺胸片,生后,2,小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24,小时后以上改变消失，,肺野正常,B,组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；,母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；,临床及,X,线胸片表现与本病难以区别；,机械通气时所需参数较低；,病程与,RDS,不同。,B,组链球菌肺炎,阵发性呼吸急促及发绀；,腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；,X,线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,膈疝,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向,对侧移位,治疗：,一般治疗,氧疗和辅助通气,氧疗,持续呼吸道正压（,CPAP,）,常频机械通气,其他,PS,替代疗法,保温,保证液体和营养供应,抗生素,生命体征监测,纠正酸中毒,PDA,的治疗,治疗热点,产前应用激素对,RDS,有明显的预防作用。,早产儿病情的处理用氧和气道正压通气等问题。,肺表面活性物质（,PS,）替代治疗。,经鼻持续气道正压通气（,NCPAP,）。,支持治疗等问题。,治疗重点：,使用,PS,后，通过,“,INSURE,”,技术（气管插管,-,使用,PS-,拔管使用,CPAP,），部分患儿能避免机械通气，这一技术已经被随机对照试验证实。（,PS,预防量,100mg/kg,）,需要机械通气者，目标是尽可能缩短机械通气时间，避免高氧血症和低碳酸血症（,PaCO2 4565mmHg,，,PH,7.2,）。,接受氧疗的早产儿血氧饱和度应控制在,8792%,，不能超过,95%,，,PaO2 5070mmHg,，以避免发生,ROP,和,BPD,等。,容量保证或压力调节容量控制，小潮气量,46ml/kg,如果,RDS,在进展，可考虑重复使用,PS,。治疗量,200mg/kg,预防与重复剂量,100mg/kg,。,拔管撤机后，需使用,CPPA,直至患儿情况稳定。,预防早产,加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；,对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。,促进胎肺成熟,对孕,24,34,周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生,48,小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。,预防应用,PS,胎龄,28,30,周的早产儿，对有气管插管者于生后,30,分钟内应用；,若条件不允许争取,24,小时内应用。,