病案科的组织与规范化管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病案科的组织与规范化管理,首都医科大学宣武医院 刘春玲,病案科的组织机构与职责,1.,组织机构：主管院长,科主任,挂号组长 病案组长 统计组长,挂号 建病历 门诊 住院 疾病 供应,资料 报表 数据,病案 病案 分类 复印 收集 上报分析,职 责,贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律法规,执行本单位病案管理工作的各项规章制度，,执行岗位责任与内部合理的工作流程。,负责病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅供应、分类编码,职 责,质量监控、索引登记、随访登记。,为病人的医疗、科研、教学满足社会需求提供信息服务。,依法收集医疗统计数据，提供各级各类信息和统计报表，进行统计分析和统计调查。,岗位责任制,目标明确,责权利清清楚楚,分工合作,责,:,明确职责 工作量 标准 所承担责任,权,:,管辖范围 行使的权利,利,:,明确优与劣,奖与罚 切身利益相关,工 作 制 度,病案管理制度,病案借阅制度,病案保密制度,病案质量检查制度,病案复印制度,防火安全制度,病案表格与印刷制度,贵重仪器防护制度等,统计工作制度,工 作 制 度,挂号室工作制度,新建病历制度,病历传送交接制度,病历出库制度,工 作 制 度,制定工作制度的原则,符合法律法规,起点要高,符合本单位特点,具有可操作性,病案的流程,制定原则,提高工作效率,节约人力物力,保障工作质量,目的,病案运行畅通,满足各环节工作需求,病案的流程,门诊病案流程,(,传送员,),病历出病案库,护士站登记门诊医生,护士站,传送员入库,病案的流程,出院病案流程,病房护士站,病案科,整理装订,出院登记质量监控编目录入,统计入库供应,病案信息质量管理体系,三级质量监控网,基础质量,(,资料收集,整理等基础工作质量,),环节质量,(,信息处理过程的质量,),终末质量,(,信息完成后的质量,),病案信息质量管理体系,基础质量,-,岗位环节,(,核查,),病案收集,整理,装订,:,各项资料完整,病案及时回收,所收回的资料准确,整理顺序正确有序,装订美观规范,病案信息质量管理体系,基础质量,-,岗位环节,(,核查,),疾病分类,:,编码方法正确,各项分类编码完整,及时完成,病案信息质量管理体系,基础质量,-,岗位环节,(,核查,),统计,:,各项统计数据收集,信息资料分析,统计上报,病案信息质量管理体系,基础质量,-,岗位环节,挂号,:,分诊正确,准确无误,快速高效,病案信息质量管理体系,环节质量,-,组长监控,定期检查,随时抽查,及时反馈,病案信息质量管理体系,终末质量,-,科室监控,各组之间的质量监控,科主任监控,质量管理的组织与职责,质量管理的组织,(,病案信息,),质量监控员,质量监控组,病案委员会,质量管理的组织与职责,职责,制定质量标准,确定质量目标,设计实施计划,监督计划的落实,定期检查总结,定期反馈,质量管理的评估,评估的内容,完成工作的效率,按照标准达到的质量,及时发现问题,工作量的分配是否合理,标准是否科学,严谨,计划是否符合实际,科室绩效考核,质量标准,效率指标,如何制定科室计划,基本原则,创新性,综合性,先进性,重要性,如何制定科室计划,主要有四部分：,目标、主题明确,责任分配,监督考评,保障措施,如何制定科室计划,内容包括：,工作目标,新技术、新业务,人才培养,继续教育,课题申报,如何制定科室计划,方法与步骤,集思广益，征求职工意见,资料采集：相关资料,对资料的分析、整理分类,制定目标：长远目标、近期目标,提出创新点、难点,制定工作步骤、时间,如何制定科室计划,方法与步骤,提出解决问题的办法,落实责任,质量监督、考评、阶段小结,保障措施,总结,注 意 的 问 题,创新,重点突出,目标明确,符合实际,具有可操作性,科主任的管理艺术,病案科主任的职责,院长领导下的科主任负责制,负责组织、计划、监督、指导、协调科内外工,作，对科室工作实施有效领导与管理。,科主任的管理艺术,病案科主任的职责,制定科室计划，和具体实施方案,执行和监督法律、法规及制度的落实,专业技术建设,科主任的管理艺术,病案科主任的任务与作用,管理、策划,组织、监督,协调、控制,科主任的管理艺术,科主任应具备的素质,思想品德,业务素质,心理素质,良好的人性,科主任的管理艺术,科主任应具备的意识,整体意识,前瞻意识,服务意识,质量意识,法律意识,竞争意识,民主意识,信 息 服 务,服务于患者,服务于管理,服务于临床,服务于教学,服务于科研,病案质量监控与组织实施,首都医科大学宣武医院 刘春玲,指 导 思 想,坚持以科学发展观为指导,以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题,把追求社会效益,维护群众利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系作为主要内容,提高医疗服务质量,降低不合理医疗费用,质量监控目的,全面落实医疗核心制度,确保提高医疗质量与患者安全,依法规范医务人员病历书写规范,加强诊疗服务质量控制,病案质量监控的原则,严格执行法律法规,遵循医学伦理,培养临床医师的临床思维,突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。,病案质量监控依据,中华人民共和国执业医师法,医疗机构管理条例,医疗事故处理条例,病历书写基本规范,医疗机构病历管理规定,病案质量监控内容,病历书写质量,包括,:,门诊病历,急诊留观病历,病房运行的住院病历,终末出院病案,病案质量监控内容,医院病案信息管理质量,包括：挂号服务质量,病案管理质量,医疗信息的质量,病案质量监控要点,法律法规及各项规章制度落实情况,病案科规章制度,门诊、急诊及住院病案,管理,制度,门诊、急诊及住院病案,借阅,制度,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,1,、,法律法规及各项规章制度落实情况：,病案复印制度,病案科工作流程,病案科岗位职责及操作规程,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,2,、病案管理质量：,门、急诊病案,24,小时回收归档情况,门诊病案丢失率,98,出院病案疾病分类、手术分类率,100,，主要诊断及主要手术编码,正确率,95,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,3,、,安全与服务,:,由专人传送门诊病案，患者挂号后,（或门诊开诊）,30,分钟送达诊室为合,格；,40,分钟为不合格。,急诊病案即时传送，,15,分钟为合格，,20,分钟为不合格。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,3,、,安全与服务,:,有专人负责患者复印病案工作，有,登记，收费合理。其工作程序符合复,印工作要求,病案科的设备能够保障病案资料安,全与及时使用。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,3,、安全与服务,:,有专人负责患者复印病案工作，有,登记，收费合理。其工作程序符合复,印工作要求,急诊病案即时传送，,15,分钟为合格，,20,分钟为不合格。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,3,、安全与服务,:,有防火、防虫等病案保护措施。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,4,、统计信息：,按时完成医疗行政要求的报表,利用计算机可以完成主要医疗指标,的临时报表,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,4,、统计信息：,每年出版医院统计报表急分析报表,每天向院长及相关部门上报统计日,报表。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,5,、人员资质：,病案科工作人员有专业职称者,20,合格。,20,为不合格。,新分配及调入病案科工作的职工应,为病案专业或相关专业毕业人员。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,5,、人员资质：,医疗统计工作人员应持证上岗,ICD-10,编码员应经过专业培训。,病案质量监控要点,【,医院病案信息管理质量,】,5,、人员资质：,医疗统计工作人员应持证上岗,ICD-10,编码员应经过专业培训。,病案质量监控要点,检查方法,：,抽查门、急诊病案各,10,份,检查前一天门诊、急诊病案的出库,登记和入库登记，核对出库病案归,档率。（查,10,份病案）,检查前十天就诊病案的出库登记和,入库登记，或不在架病案（查,20,份病,案）。,病案质量监控要点,检查方法,：,检查前一天门、急诊化验报告单粘贴,登记记录、与检验科交接记录。,查看前一天出院患者病案回收登记记,录。,利用计算机查看医师索引、患者姓名,索引及疾病和手术分类（各抽取,10,份,病案）。,病案质量监控要点,检查方法,：,随机检索了解主要指标,查看统计报表及分析报告,查看医院病案委员会会议记录,主 要 问 题,规章制度的落实,专业队伍建设,工作的计划性,科室文化氛围,谢谢！,