斜视弱视中的验光配镜原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,斜视弱视中的验光配镜原则,主要内容,儿童眼的屈光学特点,儿童眼的屈光演变,斜视、弱视与屈光不正,斜视、弱视的验配原则,2,儿童眼的屈光学特点,3,儿童眼的屈光学特点,影响眼屈光的因素呈动态变化,各屈光要素的变化与年龄密切相关,远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同,注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，,AC/A,率小,屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别,4,影响眼屈光的因素,解剖结构,眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素,5,调节,出生,46,个月后视网膜模糊物像刺激产生调节,6,眼前后轴长度,（年龄、长度）,角膜曲率,（年龄、曲率）,前房深度,（年龄、深度）,晶体厚度,（年龄、长度）,屈光指数,（年龄、屈光指数）,屈光要素与年龄,7,眼球发育的过程,新生儿,(17 mm),1岁,(21 mm),6 岁,(23 mm),成人,(24 mm),8,眼轴,生长速度快,出生时平均为,18mm,34岁,为,21.4mm,8,岁为,2324mm,前三年增长快,出生至成年约增长,68mm,9,角膜中央,3mm,以内的表面弯曲度,前三年变化快,出生时平均,51.20D,3,岁,44.10D,常伴有生理性散光,(+2.50D +2.00D,+1.50D,远视可能性大,+2.00D +1.50D,+1.30D,正视近视或浅度远视,19,正视化,散光构成比例较成人高且多为循规散光,屈光发育的总趋势是正视化,出生远视浅度远视正视部分人成近视,正视化后果,各屈光因素精良配合：正视眼,发育不足：远视眼,发育过度：近视眼,20,儿童眼调节和集合,注视同一距离目标，较成年人所用调节多,注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少,阳性比较调节力强,阳性比较集合力强,AC/A,比大瞳距成人小,21,Duane Donders Jackson Sheard,年龄 近点 近点 负球镜 负球镜,(岁)（单眼）（双眼）（双眼）（单眼）,平均范围 平均值 平均值 平均值,10 13.4(11.115.7)14.0 14.0 12.0,15 12.3(10.114.5)12.0 12.0 11.0,20 11.2(8.913.4)10.0 10.0 9.0,25 10.0(7.812.2)8.5 9.0 7.5,30 8.7(6.510.8)7.0 8.0 6.5,不同年龄段的调节近点,22,图4,23,屈光不正类型与特点,屈光不正类型与年龄有关,视力随年龄而增长,各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一,24,不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值,(？),23,月,0.010.02,45,月,0.020.05,68,月,0.060.10,912,月,0.100.15,1,岁,0.200.25,2,岁,0.5,3,岁,0.7,4,岁,0.8,5,岁,1.0,各年龄段最佳矫正远视力,25,不同年龄儿童视力,1.0,的检出率,3,岁儿童：,61.3%,4,岁儿童：,73.5%,5,岁儿童：,80.4%,6,岁儿童：,95.6%,各年龄段最佳矫正远视力,26,视力与屈光状态,年龄 裸眼视力 静态屈光状态估计,远 近,4,岁,低 好 近视眼、低中度近视散光,好 低 中高度远视眼及远视散光,低 低 超过调节力的远视眼和高度,远、近视散光、病理性近视眼,27,儿童屈光不正的检查方法,28,总则及注意事项,不同年龄散瞳验光的间隔周期,6,岁 -1年,29,相关屈光要素参数,眼轴,1mm,大约,2.503.00D,角膜曲率,EAS=0.94KAS-0.22,(徐翔),EAS=0.94KAS-0.13,(施明光),30,检影影动呈剪动的处理,主、客观检测结果结合并调整,以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础,儿童尤其是小于,10,岁者多以客观检影为主,31,瞳距测量,测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前,瞳距：看近比看远少,1mm,视线距：看近比看远少,24mm,尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，凹透镜瞳距勿过小,方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量,32,阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度,开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题,33,复验注意事项,镜眼距:镜片在角膜顶点前,12-15mm,镜片角度应调节到与成镜相同,试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度,向家长交待清(如散瞳戴镜),34,正视,单眼比,屈光不正,无屈光参差,双眼比,屈光参差,35,儿童验光配镜的一般原则,成人,最佳矫正视力,儿童,视网膜上成像清晰,调节/辐辏关系正常,36,情况,屈光度,01岁,12岁,23岁,屈光均衡,（双眼屈光不正相似）,近视,4.00,4.00,3.00,远视（不伴斜视）,*,6.00,5.00,4.50,远视合并内斜,2.00,2.00,1.50,散光,3.00,2.50,2.00,屈光参差,近视,2.50,2.50,2.00,远视,2.50,2.00,1.50,散光,2.50,2.00,2.00,远视屈光度最大可减少,+2.00D,，如睫状肌麻痹处方,+7.00D,最大能减少,+3.00D,。,按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数,+3.00D,，可减少,+0.50D,。,对任何,1D,的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间,15,0,）都应接受治疗。,37,不伴有斜视患者戴镜原则,屈光不正的大小,调节力,视力需求,屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响,38,近视者：裸眼视力0.6应戴镜,远视者：大于5.0D不能调节,高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去0.5D）,屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜,远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫,近视性屈光参差，弱视眼全矫,散光：全矫,注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向,39,斜视的屈光矫正,40,隐斜视,隐斜视无症状的可不处理,若出现症状，无屈光不正,超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼,超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或8,的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜,41,隐斜视,出现症状，合并屈光不正,内隐斜视,合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜,合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜,合并散光，则应充分矫正,外隐斜视,合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4,合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4,合并散光，则应充分矫正,42,间歇性外斜,近视低矫，远视欠矫,中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度,低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜,43,陈旧性麻痹斜视,注视正前和左右,15,范围内正位者,按正位眼给镜,注视正前及左右,15,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视,44,水平斜视,外斜视,合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素,合并近视者，尽可能足矫,外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳,45,内斜视,合并远视,斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关（,下加小于2D或大于3.5D！无意义！,）。,内斜手术矫正不足的给过矫约,+1.00D,光学治疗并观察,外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫,46,微小斜视和特殊类型斜视,微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗,特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼,47,屈光参差,婴幼至学龄正位眼屈光参差,+3.00D,的,开各眼处方,婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足,散光按原则给,像不等在耐受,阈,内按正位眼给,像不等超过忍受,阈,调整到忍受,阈,内,48,右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D,左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜+3.25D,水平经向度数双眼差大 右+2.00,左+6.00,右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D,左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜+3.25D,水平经向度数 右+2.00,左+4.50,治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。,49,有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足，,的轻中度近视眼 一次不接受的分次给足。,小儿早发近视眼 同原发后天性近视眼,（度数较深）给镜，注意保留眼轴、,角膜曲率及眼压等资料并,建医案，开方应告诉家,长，患儿是病理性近视眼,可能性大，应定期复诊。,50,生长发育(年龄)高度散光减度,按规定年龄换镜,屈光不正类型(远视眼、近视眼给镜原则不同）,屈光不正度(小儿浅度远视可以不给),视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一,视觉发育（视认、识别）,双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）,双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）,双眼眼内外肌配合平衡（AC/A),补充(弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节,眼病（某些眼病应考虑物像放大）,51,弱视的屈光矫正,52,弱视的屈光矫正,无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素,准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要,53,伴有内斜视者：远视应全部矫正,不伴内斜视者：意见不一,欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视,全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（矫正视力,0.3,，调节,1/2-1/3,）,斜视性弱视的屈光矫正,54,其它类型弱视的屈光矫正,远视性屈光不正应全矫,全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短,屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境,55,弱视的配镜原则,配镜处方的考虑因素,儿童的屈光状态,视力的正常，兼顾远视力、正视化,避免发生外斜视、调节麻痹等,56,参照检影结果,欠矫通常减去检影的,1/3,检影,+9.00DS,，处方时取,+6.008.00DS,伴有弱视的远视应尽量全矫,弱视的配镜原则,57,刘 虎,医学博士,职称：,副教授、副主任医师,专业特长：斜视和小儿眼科,E-mail：,liuhu66,Tel：[phone],58,