小儿营养和喂养(医学PPT课件).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿营养和喂养,小儿营养的重要性与存在的问题,小儿出生后的营养是小儿生长发育及维持健康的物质基础，必须自孕期及小儿出生后即保证充分的营养，为一生的健康（包括智力、体力与免疫能力等）打下良好的基础。婴幼儿因生长发育快，相对地需要各种营养素较多，但消化、代谢能力弱，胃、肠、肝、肾等脏器功能都不够成熟，营养不足与过剩都可致病。所以掌握现代科学营养学知识，对小儿喂养是十分必要的。,随着人民生活水平的提高，我国目前小儿严重的蛋白质与能量营养不良及各种维生素与矿物质的严重缺乏症已少见。,一类是营养缺乏问题，另一类是营养过剩问题，都函待解决。,一、营养缺乏,缺铁性贫血与佝偻病是我国卫生部规定重点防治的儿科疾病，多发生于婴幼儿时期。经多年全国范围大力防治，发病率与严重度都已大为降低。城市儿童轻、中度蛋白质能量营养不良多非因经济问题，而是家长对小儿饮食安排不当致优质蛋白质与各种营养素摄入不足，影响小儿生长发育。另外，维生素,A,和,B2,、钙、锌、碘的摄入不足也较常见，以轻度及亚临床缺乏为多，也影响小儿的健康与生长发育。,目前存在营养问题仍较多，主要是两大类问题：,二、营养过剩,如热量摄入过多所致小儿肥胖症，在大城市有逐年增多趋势，如不及时纠正，可能导致终生肥胖，提早发生高血压、动脉硬化、冠心病等老年病，对一生健康不利。维生素,AD,制剂摄入过量甚至中毒的小儿也屡见不鲜。,要广为宣传平衡膳食和多种食物营养互补的道理，任何一种营养素摄入过多都可能对健康有害。,营养物质代谢特点和需要量,能量的需要,通常采用的能量单位是大卡或称千卡。,能量由三大营养素供给：蛋白质、碳水化合物、脂肪。,1g,蛋白质或碳水化合物提供能量,4kcal,，,1g,脂肪提供能量,9kcal,。,小儿能量需要包括以下五方面：,（一）、基础代谢：定义：指在清醒、安静、空腹情况下，,2025,度环境中，维持体温、肌张力和内脏生理活动的代谢过程。,婴幼儿时期基础代谢所需能量占总能量的,60%,。,（二）、食物的特殊动力作用,（三）、活动所需：好动小儿所需能量较多，可为较安静的同龄小儿的,34,倍,小儿能量需要,（四）、生长所需：为小儿所特有，生长越快，所需能量越多,一岁后渐减，青春期又增高。,如供应能量不足，则生长减慢，甚至停滞。,（五）、排泄的消耗,以上五方面能量的总和为总的能量需要，按体重计算，小儿每日所需能量比成人高，婴儿需要,110kcal/kg.d,，以后每增加,3,岁减少,10kcal/kg.d,，到,15,岁为,60kcal/kg.d,。,能量供应不足可使小儿反应淡漠，活动过少，久之引起生长缓慢，体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。,营养素的需要,（一）、水,水对人维持生命的重要性仅次于空气，它是构成人体体液的主要成分，占人体重量的,2/3,左右，新生儿更高，约占体重的,80%,。,年龄越小相对需水量越多，并且还受食物的质与量、代谢高低、活动量、气温因素的影响。,正常婴儿需水量为,100150ml/kg.d,13,岁约需,110ml/kg.d,以后每隔,3,岁减少,25ml/kg.d,成人需水量为,4050ml/kg.d,（一）、水,婴儿新陈代谢旺盛，热量相对需要多，肾浓缩功能差，故需水分较多。此外，活动量大则需水量较大，摄入蛋白质与矿物质多，排泄需水分多。牛乳含蛋白质与矿物质比人乳多，故牛乳喂养儿需多饮些水。按体重计，年龄越小，需水分越多，健康婴幼儿每日消耗水量相当于,1015%,的体重。成人为,24%,。所以腹泻时小儿更容易脱水。,（二）、蛋白质,蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，在人体化学组成的含量仅次于水，其生理功能主要是新生和修补机体组织，构成各种酶、激素、免疫球蛋白等，并为能量的重要来源。,1g,蛋白质产热,4kcal,小儿由蛋白质所供热量占总热量的,815%,。,蛋白质由,20,余种氨基酸组成，其中有,8,种必需氨基酸，必须由食物供给。,（二）、蛋白质,蛋白质的营养价值，要看它所含氨基酸的种类及比例是否符合人体需要而定。形成新组织时，必需氨基酸缺一不可。人的肌肉和神经细胞内蛋白质成分最多，必要时，可分解肌蛋白以供合成脑组织与酶类的需要。,动物蛋白质所含氨基酸接近人体蛋白，故较植物蛋白质为优，植物蛋白中又以豆类蛋白较优。小儿因生长构成新组织的需要，所需蛋白质相对较成人多，且需优质蛋白较多，优质蛋白利用率高，损失少，需要量可少些。,（二）、蛋白质,人乳每,100ml,含蛋白质,0.81g,，牛乳则含,3.3g,人乳蛋白能很充分地满足小儿需要是因含乳清蛋白多，易于消化和吸收，牛乳含酪蛋白多，不易消化。,1,岁以内婴儿每日需蛋白质,24g/kg,12,岁小儿每日需总量约,35g,以后每年约递增,5g,到,14,岁时，每日约需,80g,因有蛋白质的互补作用，所以在缺少动物蛋白质时，以多种植物蛋白质混合供给小儿较好。,在婴幼儿膳食中动物蛋白应不少于所需蛋白质的一半，小儿蛋白质长期缺乏，可出现生长发育迟缓、营养不良、贫血、水肿等。蛋白质摄入过多，可发生便秘和消化不良。,（三）、脂肪,脂肪可供给热量及脂溶性维生素，防止散热，保持体温恒定，保护各脏器不受损伤，供给维持肌体正常功能必需的多不饱和脂肪酸，并能提高食品香味。,1g,脂肪供能量,9kcal,婴幼儿需要脂肪量,46g/kg.d,6,岁以上儿童需要,3g/kg.d,以供热比计算，以乳类为主食的婴儿脂肪供能占总能量,3550%,。,（三）、脂肪,动物脂肪为饱和脂肪酸,植物油含不饱和脂肪酸，有较多必需脂肪酸,必需脂肪酸对维持细胞膜的完整性、维护皮肤的屏障功能、合成前列腺素及减少血小板的粘着力、调节胆固醇代谢等，都是必要的。,必需脂肪酸为小儿生长发育所必需，对胎儿及婴儿脑发育与髓鞘生成有极其重要的作用。牛乳含多不饱和脂肪酸约,2%,，人乳则含,8%,，对婴儿有利。,脂肪缺乏时，可引起营养不良及脂溶性维生素缺乏症。,脂肪过多可引起腹泻及食欲不振。,（四）、碳水化合物,是人体的最主要的供能物质,婴儿膳食中，碳水化合物供能应占总热量的,5060%,碳水化合物供应过多（如主要喂养米糊），可转变成脂肪储存起来。小儿最初体重迅速增长，但蛋白质相对不足，易出现面色苍白、肌肉松弛，呈泥膏样体质。,相反，碳水化合物供应不足，机体动用脂肪供给能量，脂肪动用过多，易引起酮中毒，还可动员蛋白质转化为糖原，很不经济。所以，适量的碳水化合物有节约蛋白质的作用。,（四）、碳水化合物,4,个月内的婴儿淀粉酶分泌量较低，故不宜喂哺米糊、米汤，,4,个月以后才在母乳基础上逐步添加米糊等辅食。,采用混合膳食小儿，三种营养素的供给能量以碳水化合物为主，其次是脂肪和蛋白质，其供热比为：,碳水化合物,5060%,脂肪,2530%,蛋白质,1015%,（五）、维生素,维生素是一些低分子量有机化合物，是人体代谢中不可少而需要量很小的一类营养素。,维生素有脂溶性（,vitA,D E K,）及水溶性,(,VitB,族、,C),，前者可储存于体内，不需每日供给，过量可引起中毒。后者不能储存于体内，需每日供给，缺乏后症状出现迅速，过量一般不发生中毒。,VitK,的功能主要为保持正常的凝血机制，它对合成凝血酶原,、,、,、,是必需的，为了预防新生儿出血症，美国规定每例新生儿出生后，立即肌注,VitK1 1mg,，如应用广谱抗生素，治疗疾病后，应追加一次剂量的,VitK1,。,（六）、矿物质,矿物质有钙、磷、铁、锌、铜、碘等十几种元素，它们对人体的造骨、造血、免疫及内分泌等功能起重大作用。不能在体内合成，除排泄外不能在体内代谢过程中消失。,婴儿的喂养,母乳喂养,母乳的营养价值高，既经济又方便，是婴儿理想的天然食品，应大力提倡母乳喂养。,（一）、母乳的成分,初乳、过渡乳、成熟乳、晚期乳,（二）、母乳喂养的优点,母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜，适合婴儿生长发育的需要。钙、磷比例适宜（,2,：,1,），易于吸收。,母乳易消化、吸收和利用。,母乳可增强婴儿机体的免疫力。,母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜。,增进母婴感情。,（三）、母乳喂养的方法,哺乳时间：早开奶、按需哺乳,哺乳方法,观察婴儿哺乳的表现,（四）、母乳喂养的注意事项,提高母乳喂养率,加强乳母的营养,不宜哺乳的疾病,母乳喂养,母乳喂养的注意事项：母乳所含,VitD,、,K,及铁都不能满足婴儿需要，从婴儿出生后半月起，应服,VitD,滴剂，每日供,400Iu,，满月开始晒太阳，开窗或到户外，每日自,10,分钟开始，渐增至每日至少,2,小时。足月新生儿肝储存铁可用到其体重增长,1,倍时，故,4,个月前无须补铁，但,4,个月起应加含铁食品。产妇临产时或新生儿刚出生时肌注,VitK1 1mg,，或于婴儿刚出生后，第,310,天及,46,周各口服,VitK,2mg,以预防新生儿出血症。,断奶,随着婴儿的生长发育母乳已不能满足需要，应自生后,46,个月开始添加辅食，进入断奶期，为完全断奶作准备。进入断奶期要逐渐减少哺乳次数，增加辅食量。一般在一岁左右是完全断奶的适当时期，母乳充足可延至,1.5,岁。如小儿患病或炎热的夏季可暂缓断奶。,人工喂养,（一）、牛乳喂养：,鲜牛乳,牛乳配制法：可按每公斤体重所需热量和总液量计算奶量。,婴儿所需热量为,100110kcal/kg.d,，,所需水分为,150ml/kg.d,每,100ml,牛乳中加糖,58g,，,8%,糖牛乳,100ml,产热,100kcal,。,现以,4,个月婴儿（体重,6kg,）,8%,糖牛乳为例，计算乳方如下：,每日需液体总量,=150ml X 6=900ml,每日需,8%,糖牛乳量,=110ml X 6=660ml,每日除牛乳外供水量,=900ml 660ml=240ml,每日需糖量,=660ml X 8%=52.8g,将配制好的,660ml,牛乳，分,56,次喂养，每次,110130ml,，按婴儿食量酌情增减，两次喂乳间喂水,5060ml,。,配方奶粉（母乳化奶粉）,目前各发达国家周岁内的人工或混合喂养儿几乎都用已用它代替鲜牛奶，多用婴儿配方奶粉以便于保存和运输。虽不断改进，但远不及母乳，尤其在母乳含免疫物质多、卫生、经济、方便及增进母子感情方面。所以各国法律规定，婴儿配方奶粉包装的第一句必须写上：母乳是婴儿天然最佳食品。,在配制乳液时，奶粉与水的比例都是按重量,1,：,7,，或按容量,1,：,4,。一般是按刻度每,60ml,水，放入奶粉罐内小勺的,1,平勺奶粉。,辅助食品的添加,添加辅食的重要性：小儿出生时，各种营养素储备有限，月龄越小，生长发育越快，各种营养素的需要量相对较大，必须及时添加。母乳的营养成分对,46,个月内的婴儿最适宜，但也存在着,VitD,K,及铁不足的问题。牛乳喂养儿则问题更多，,VitA,C D,等及微量元素铁、锌等皆不足。如不及时添加辅食，不论母乳或人工喂养儿，皆可导致贫血及多种营养素缺乏，严重影响小儿的健康及生长发育。,（一）、添加辅助食品目的,补充乳类营养素的不足，预防营养素缺乏症。,为断乳作准备，到断乳时不致因食物的突然改变，引起消化功能紊乱。,培养婴儿的良好饮食习惯，从奶瓶吸吮到用匙喂，再用杯、碗、筷，使小儿逐步从授食过渡到自食。,（二）、添加辅助食品应注意事项,1,、根据婴儿营养需要和消化能力的强弱逐渐添加辅食，不能随心所欲，或急于求成，否则易引起腹泻、呕吐等不良反应。,2,、循序渐进 由稀到稠，由软到硬，由少量到多量，由一种到多种。,3,、添加新的辅助食品，一定要在小儿健康、消化功能正常时添加，患病时要暂停添加新的辅助食品。,4,、对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。,（三）、添加辅食顺序,月龄 添加辅食种类,14,个月 菜汁、水果汁、维生素,AD,制剂,56,个月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜 泥、豆腐,79,个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉 末、饼干、馒头片、窝窝头、土豆、芋头等,1012,个月 粥、软饭、面条等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等,关于补充维生素,A,、,D,滴剂,生后,2,周开始，不管是母乳喂养、混合喂养或人工喂养的小儿，都应每日给服维生素,D400Iu,，维生素,A10001500Iu,，连续,1.52,年。冬季供给维生素,D,尤为重要，夏秋季可多在户外，最好自满月开始，每日开窗或到户外，由,10,分钟开始，逐步增加到每日,2,小时以上。如服用浓维生素,A,、,D,滴剂，应按上述剂量计算，每日数滴即可，避免过量。,一岁以上小儿的饮食,12,岁幼儿的饮食,1,周岁的婴儿乳牙逐渐萌出，可以吃烂饭、馒头、烂菜等多种食物，每日需要安排足够的热量和蛋白质，热量每日,10501100kcal,，蛋白质每日约,35g,，以动物食品及大豆制品为好。乳类每日至少,500ml,，饮食次数以每日,45,次为宜。烹调仍应切碎煮烂，忌用油炸，并避免用刺激性食品如辣椒等。,23,岁幼儿的饮食,可逐渐增加品种，仍应切小煮烂。忌食花生米、瓜子、有核枣子等，以防误入气管。,每日总热量,11501200kcal,，蛋白质,40g,饮食每日,4,次，牛奶、羊奶或豆浆每日,250500ml,饭后吃水果有利于铁的吸收。,37,岁学龄前儿童的饮食,食物的种类可与成人相同，仍应避免刺激性食物，每日,3,餐，午睡后可加,1,次点心与水果。食物包括粮、菜、蛋、肉、鱼、豆、水果、奶类或豆浆。每日热量,13001700kcal,，蛋白质,4555g,。,要注意保持小儿良好的食欲，少吃零食，勿强制进食，使小儿进食时情绪良好。,学龄儿童饮食要点,714,岁儿童乳牙逐渐被恒牙代替，可与成人同食。注意以下几点：,饮食要规律：,一日三餐，饥饱适当，按热量分配，早餐要占全日的,30%,，午餐占,40%,，晚餐占,30%,。早餐一定要吃，而且要吃好，吃饱，以保证上午学习精力集中。早餐最好食牛奶或豆浆,250ml,，鸡蛋,1,个，主食,50100g,，和一些蔬菜，保证热量和蛋白质。,食物多样化：,五谷杂粮及豆类优于精白米面，最好混合搭配作为主食。以蔬菜、肉、禽、鱼、蛋、奶、海产、水果为辅食。每日进食多样，不断更换，适量加植物油，少加盐及糖，少食甜食及糖果以防肥胖、防蛀牙。食品切忌单一化，多种食物搭配，所含营养素互相补充，才能达膳食平衡。,养成良好饮食习惯,自幼做起，外出回家、便后、饭前洗手，注意饮食卫生。饮白开水，夏季可存冰箱内。不挑食，不偏食，少吃零食，可吃清洁水果及少量核桃、花生、瓜子等。少吃油炸食品。因油炸破坏一些营养素，热量多，易致肥胖。不在外购买各种不洁食品，尤其在夏季要防食物中毒与肠道感染。,患病期间的喂养,1,、小儿患病（包括严重腹泻）时，不应停止喂养。因为：,（,1,）、小儿生长发育很快，加之疾病消耗，即使减少喂养几天，也会造成严重危害，轻者：体重不增，重者：体重下降，极重者：造成神经、体格不可逆损害。,（,2,）、研究表明，即使在严重腹泻时，只要进食适宜的食物，总有一部分或大部分营养素能被吸收。,患病期间的喂养,2,、小儿患病时，应为其精心制备食物，耐心喂哺，母乳喂养者应继续喂哺母乳，病前已添加辅食者，可喂食已加过的食物，但不要喂未吃过的食物。,3,、所有食物均应做得细、软、烂、可口、卫生。,4,、根据病儿具体情况，做到少量，多餐喂食。,患病期间的喂养,5,、确实不能进食者，应尽早下胃管鼻饲，或静脉补充营养，至少应将水分、葡萄糖（热能）、重要维生素和矿物质补足。,6,、患儿病愈后,1,周内，每日比病前多喂,1,餐饭，以弥补患病时缺失的营养素，最好一直持续到小儿体重恢复至病前水平为止。,早产儿特殊喂养,1,、水的供给：,60100ml/kg.d,至,1,周左右可增至,150ml/kg.d,2,、热能供给：,120kcal/kg.d,最大可为,160180kcal/kg.d,3,、,VitK1 13mg,VitC,50100mg,肌肉注射或静脉注射,1,次,/23,天,4,、复合维生素,B 0.5,片 维生素,C 50mg,生后第,3,天起,2,次,/,日，口服,早产儿特殊喂养,5,、维生素,D3 1530,万单位，生后第,10,天肌肉注射,1,次,6,、,10%,枸橼酸铁胺,2ml/kg.d,分,3,次（生后,1,个月起口服）,早产儿特殊喂养,7,、如有低血糖（半数早产儿出生,1,天内发生低血糖）血糖低于,20mg/L,或,1.1mmol/L,时，用葡萄糖,1g/kg iv,再以,10mg/kg.min,ivgtt,直至恢复。,8,、尽可能母乳喂养。不能母乳喂养者，应选用专为早产儿配制的配方奶粉或婴儿配方奶粉，以保证各种营养素的合理摄入和牛磺酸的供给，不宜喂鲜牛奶或普通奶粉。,作业,1、叙述母乳喂养的好处,2、简述添加辅食的注意事项,3、熟悉人工喂养时鲜牛乳的配制法,