硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,心脏收缩力,心排血量,瓣膜急性反流,肺静脉压快速,液体渗入到肺泡和肺间质,急性肺水肿,急性肺水肿病理生理,外周血管阻力,急性左心衰的用药,吗啡,正性肌力药物,扩血管药物 硝普钠 硝酸酯类,利尿剂,平喘,硝酸酯机制,提供外源性,NO,作用于血管平滑肌，使其舒张，扩张外周静脉，减少回心血量、前负荷，降低肺毛压、左室舒张末压、心肌耗氧,小剂量扩张静脉,大剂量扩张动脉，包括冠状动脉，从而降低后负荷，改善心输量,利尿剂（呋塞米）机制,髓袢利尿剂，主要作用于髓袢升支髓质部腔面得细胞膜，抑制,CL-NA+,重吸收，增加尿钠的排泄,静脉使用,15min,后，静脉扩张，,30min,尿量增加，,1-2h,到峰值,激活交感,-RAS,系统，增加外周阻力，对心输量有所影响,谁更有效？,硝酸酯类？,利尿剂？,研究目的：评估了两种药物在急性肺水肿中的安全性和有效性,因为两药都是必要的，在伦理的角度上考虑，在治疗上，都应用，只是剂量的差别,方法,A,组：每,5min,静脉推注,3mg,硝酸异山梨酯，及少量呋塞米,-,多硝（均,11.4mg,）少呋（均,56mg,）,B,组：每,15min,静脉推注,80mg,呋塞米，静脉硝酸异山梨酯,1mg/h,，每,10min,增加,1mg/h-,多呋（均,200mg,）少硝（均,1.4mg,）,目标及终点,治疗目标：,SP02,90%,；平均动脉压降低,30%,或,90mmHg,以上,主要终点：院内死亡率,入院,12h,后需要有创通气率,入院,24h,后进展为,AMI,研究结论,高剂量静脉推注硝酸异山梨酯，对纠正急性肺水肿是安全、有效的，而且，效果优于呋塞米,硝酸酯早应用于心衰和心绞痛，能缓解心绞痛、改善左室功能，但是否能降低缺血、心梗的发生率尚不清楚，本研究提示，高剂量硝酸异山梨酯能降低心梗,35%,但无显著意义,研究设计补充说明,从伦理道德角度考虑两组均使用了呋塞米及硝酸异山梨酯，只是剂量的不同，硝酸异山梨酯,A,B 8,倍，呋塞米,B,A 4,倍,但研究者认为，低剂量的药物对研究结果并未影响，有如下三点原因,两组的相关变量匹配一致，唯一不同就是用量的剂量不同,入选患者中，大部分患者已经在长期服用呋塞米及硝酸异山梨酯，而研究中，较小剂量的药物使用和平素患者服用的量基本相同,硝酸酯类药物低剂量和高剂量的作用不同,