实验室检查结果的判断(医学PPT课件).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,遵义医学院第一临床学院血液内科,杨敏,实验室检查结果的判断,任何实验结果都应结合病史、体征综合分,析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资,料，结合临床分析其意义。,注意！,参考值,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,人群,参考值,血红蛋白,（,Hb,）,红细胞,(RBC),成年男性,120,160 g/L,4.0,5.5,10,12,/L,成年女性,110,150 g/L,3.5,5.0,10,12,/L,新生儿,170,200 g/L,6.0,7.0,10,12,/L,（一）红细胞及血红蛋白增多,成年男性 红细胞,6.0,10,12,/L,Hb,170g/L,成年女性,红细胞,5.5,10,12,/L,Hb,160g/L,相对性增多,绝对性增多,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,相对性增多,血浆容量减少 血液浓缩,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等,绝对性增多,称为红细胞增多症,原发性,继发性,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,继发性红细胞增多症,EPO,EPO,代偿性增加 缺氧,生理性：胎儿及新生儿、高原居民,病理性：严重慢性心、肺疾病,EPO,非代偿性增加,肿瘤、肾脏疾病分泌有关,肾癌、肝细胞癌、卵巢癌,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,真性红细胞增多症,原因不明 骨髓增殖性疾病,造血干细胞受累,红细胞（,7,10,）,10,9,/L,血红蛋白,180,240g/L,白细胞、血小板也升高,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,红细胞及血红蛋白减少（贫血）,生理性减少,婴幼儿及,15,岁以前儿童 低,10,20%,老年人,妊娠中、晚期 血浆量,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,病理性减少,各种贫血 贫血是世界上最常见的病理状态,根据病因和发病机制不同将贫血分为三大类,红细胞和血红蛋白检测,临床意义,红细胞生成减少,红细胞破坏增多,红细胞丢失,细的淡紫红色线状体,环形或,“,8,”,字形,可能是纺锤体的,残余物或是胞质,中脂蛋白变性所,致。,红细胞和血红蛋白检测,卡,-,波环,提示,严重贫血,溶血性贫血,巨幼细胞贫血,铅中毒及白血病,卡,-,波环,(Cabot ring),红细胞和血红蛋白检测,血细胞比容测定,血细胞比容（,hematocrit HCT,）,或称血细胞压积（,packed cell volume PCV,）,是指血细胞在血液中所占容积的比值。,血细胞比容的检测,温氏法 男,0.40,0.50L/L,平均,0.45L/L,女,0.37,0.48L/L,平均,0.40L/L,血细胞比容的检测,参考值,血液浓缩 计算补液量的参考,红细胞增多 真性红细胞增多症,血细胞比容增高,血细胞比容的检测,临床意义,各种贫血,贫血的类型不同 红细胞大小不同,HCT,减少与红细胞减少不一定成正比,血细胞比容减低,血细胞比容的检测,临床意义,贫血的形态学分类,MCV,（,80,100fl,）,MCH,（,27,34pg,）,MCHC,（,320,360g/L,）,病因,正,细胞性贫血,80,100,27,34,32,36,AA,、,急性失血、溶贫、骨髓病性贫血,大,细胞性贫血,100,34,32,36,巨幼,贫、恶性贫血,小细胞低色素性贫血,80,27,32,IDA,、,地中海贫血、铁粒幼细胞贫血,单纯小细胞性贫血,80,27,32,36,慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿病,贫血的形态学分类,红细胞平均值的计算,18,4,、白细胞（,WBC,）,（,1,）白细胞计数,成人,（,4,10,）,x10,9,/L,新生儿（,15,20,）,x10,9,/L,（,2,）白细胞分类计数,见下表,外,周,血,涂,片,白,细,胞,经,瑞,氏,染,色,分,为,白细胞的检测,中性粒细胞,neutrophil,N,嗜酸性粒细胞,eosinophil,E,嗜碱性粒细胞,basophil,B,淋巴细胞,lymphocyte L,单核细胞,monocyte,M,5,种,白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型,百分数（）,绝对值（,10,9,L,）,中性粒细胞（,N,）,杆状核（,Nst,）,0,5,0.04,0.5,分,叶,核,(Nsg),50,70,2,7,嗜,酸性粒细胞（,E,）,0.5,5,0.05,0.5,嗜碱性粒细胞（,B,）,0,1,0,0.1,淋巴细胞（,L,）,20,40,0.8,4,单核细胞（,M,）,3,8,0.12,0.8,白细胞的检测,注：百分数,wbc,=,绝对值,成人白细胞,10,10,9,L,称,白细胞增多,成人白细胞,4,10,9,L,称,白细胞减少,白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改变也会引起变化。,临床意义,白细胞的检测,中性粒细胞,（,neutrophil,N,）,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,白细胞的检测,临床意义,圆形，,D10,13,m,，胞质丰富粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒，胞核为深紫红色，染色质紧密呈块状，核形弯曲呈杆状者称杆状核，核分叶状称分叶核，通常,2,5,叶，叶间有细丝相连。一般,2,3,叶，叶间细丝相连,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,中性粒细胞,增多,伴白细胞总数增多,生理性增多,病理性增多,临床意义,白细胞的检测,下午较早晨高,妊娠后期及分娩时,剧烈运动或劳动后,饱餐或淋浴后、高温或严寒,中性粒细胞生理性增高,临床意义,白细胞的检测,中性粒细胞病理性增多见于,临床意义,急性感染 最常见的原因,（化脓性球菌）,严重组织损伤及大量血细胞破坏,急性大出血,急性中毒,白血病、骨髓增殖性疾病及恶性,肿瘤,白细胞的检测,中性粒细胞减少,临床意义,白细胞的检测,白细胞,4,10,9,L,白细胞减少,（,leukopenia,）,中性粒细胞,1.5,10,9,L,粒细胞减少症,（,neutropenia,）,中性粒细胞,80%,。,非肾小球源性血尿,：红细胞形态类似外周血中的红细胞，呈均一的双凹盘状，多形性红细胞,50%,。,肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,非肾小球,源性血尿,混合性血尿,87,粪便检查,1,、颜色,2,、镜检,1,）白细胞：不见或偶见,2,）红细胞：正常粪便中无红细胞,3,）细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌,4,）虫卵,88,粪便检查,潜血试验,潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。,【,临床意义,】,潜血阳性见于：,1,）消化道溃疡，呈间歇性；,2,）消化道肿瘤，呈持续性；,3,）其他任何导致消化道出血的原因或疾病。,四、痰液检验,一般性状,显微镜检查,支气管肺病,90,1,、血清钾,参考值,3.5-5.5mmol/L,。,二、,血电解质检查,临床意义,1.,低钾血症,3.5mmol/L,（,1,）见于摄入不足：营养不良、低钾饮食,（,2,）丢失过多：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂,（,3,）胞外向胞内转移。,91,临床意义,2.,高钾血症：血清钾,5.5,mmol,/L,（,1,）摄入过多，补钾过多过快,（,2,）排泄困难，肾上腺皮质机能减退、肾功能衰竭等,（,3,）胞内钾大量释放，组织挤压伤、重度溶血。,二、,血电解质检查,92,2,、血清钠,参考值,135-145mmol/L,。,二、,血电解质检查,临床意义,1.,低钠血症：血清钠,135mmol/L,（,1,）见于摄入不足：营养不良、食物中钠含量不足,（,2,）丢失过多：消化道失钠,肾性失钠,体表失钠,93,临床意义,2.,高钠血症：血清钠,145,mmol,/L,（,1,）摄入水份不足：血液浓缩,（,2,）肾性失水：如渗透性利尿、肾小管尿液浓缩功能障碍,（,3,）体表失水：如大量出汗,（,4,）肾小管钠重吸收增加：如长期使用,ACTH,和 糖皮质激素,二、,血电解质检查,94,3,、血清钙,参考值,2.25-2.58mmol/L,。,二、,血电解质检查,临床意义,1.,低钙血症：血清钙,2.25mmol/L,（,1,）见于摄入不足或吸收不良；,（,2,）需要量增加，如孕妇,（,3,）肾脏疾病,（,4,）甲状旁腺功能低下,95,临床意义,2.,高钙血症：血清钙,2.58,mmol,/L,（,1,）摄入过多,（,2,）甲状旁腺功能亢进,（,3,）服用维生素,D,过多,（,4,）骨病以及某些肿瘤,二、,血电解质检查,活化部分凝血活酶时间测定,在,37,条件下，受检血浆加入接触因子激活剂，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在,Ca,2+,参与下观察血液凝固所需要的时间。,是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验,出血、血栓与止血的检测,（,activated partial thromboplastin time APTT,）,32,43,秒,较正常对照延长,10,秒以上为异常,出血、血栓与止血的检测,活化部分凝血活酶时间测定,参考值,1,.,延长,见于,、,、,明显减少（血友病,A,、,B,）,严重凝血酶原、,、,、,Fg,缺乏症,重症肝炎、新生儿出血症、口服抗凝剂、肝素、纤维蛋白溶解活性亢进、循环中有抗凝物质,监测肝素治疗的首选指标,2,缩短,见于高凝状态、血栓性疾病,出血、血栓与止血的检测,活化部分凝血活酶时间测定临床意义,血浆凝血酶原时间测定,受检血浆加入组织凝血活酶、,Ca,2,凝血酶原变为凝血酶,纤维蛋白原转为纤维蛋白，观察血浆凝固所需时间，,PT,是反映外源性凝血系统的筛选试验,出血、血栓与止血的检测,（,prothrombin time PT,）,血浆凝血酶原时间测定,出血、血栓与止血的检测,参考值,1,PT,正常为,11,13,秒,超过对照,3,秒上为 异常,2,凝血酶原比值（,PTR,）,被检血浆,PT,正常血浆,PT,参考值,1.00.05,出血、血栓与止血的检测,血浆凝血酶原时间测定,3,国际标准化比值（,INR,）即,PTR,ISI,参考值,1.0,0.1,（,ISI,为国际敏感度指数）,报告方式 以,PT,秒数报告,PTR,报告,在监测药物时以,INR,报告,不用百分比报告,参考值,PT,测定临床意义,1,延长见于,先天性凝血因子,、,、,、,及,Fg,缺乏。,后天,VitK,缺乏、严重肝病、纤溶亢进、,DIC,口服抗凝剂,循环中有抗凝物质,2,缩短,血液高凝状态、血栓性疾病,出血、血栓与止血的检测,3,口服抗凝剂监测,PT,是口服抗凝剂的首选试验,PT,在正常对照（,12.01.0,）的,1.5,2.0,倍,PTR,维持,1.5,2.0,INR,维持在,2.0,3.0,为宜,出血、血栓与止血的检测,PT,测定临床意义,血浆纤维蛋白原测定,增高,见于 急性心肌梗塞、糖尿病、感染、大手术、恶性肿瘤,减低,见于,DIC,、,原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化,出血、血栓与止血的检测,参考值,2,4g/L,临床意义,105,血清铁,参考值,男：,11-30mol/L,；女：,9-27mol/L,。减低：缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。,增高：肝细胞损害、溶血性及肝细胞性黄疸、血液病，如再障、白血病。,106,总铁结合力,参考值,男：,50-77mol/L,；女：,54-77mol/L,。减低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化；,转铁蛋白缺失，肾病综合症,;,铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡,增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎、亚急性肝坏死等。,血清铁蛋白,女性,12150ug/L,男性,15200ug/L,反映体内储存铁状态,108,1,、血清总胆固醇（,TC,）,参考值,5.20mmol/L,合适水平,5.23,5.69mmol/L,边缘水平,5.72mmol/L,升高,三、血脂,检查,109,1,、血清总胆固醇（,TC,）,三、血脂,检查,临床意义,1.,生理性变化,（,1,）年龄和性别,（,2,）饮食,（,3,）长期精神紧张和缺乏运动,2.,病理性变化,（,1,）增高：,原发性高胆固醇血症和高脂血症,继发性：甲低、肾脏疾病,（,2,）降低：严重的肝脏疾病；严重的贫血；甲亢,110,2,、血清甘油三酯（,TG,）,参考值,0.56,1.70mmol/L,三、血脂,检查,临床意义,1.,增高,（,1,）原发性高脂血症,（,2,）继发性：甲低、肾脏疾病、冠心病及动脉粥样硬化、妊娠和饮酒,（,3,）长期精神紧张和缺乏运动,2.,降低,（,1,）严重肝脏疾病,（,2,）肾上腺功能减退,（,3,）甲亢,111,3,、血清脂蛋白,（一）高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,参考值,0.94,2.0mmol/L,三、血脂,检查,临床意义,降低具有临床意义。,HDL-C,与,TG,呈负相关，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。,112,3,、血清脂蛋白,（二）低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）,参考值,2.07,3.12mmol/L 3.15,3.61mmol/L,边缘升高,3.64mmol/L,升高,三、血脂,检查,临床意义,升高具有临床意义。,LDL-C,升高与冠心病呈正相关。,心肌坏死标志物,（一）肌酸激酶（,CK,）测定,【,参考值,】,酶偶联法（,370C,）：男性,38174UL,，女性,26140UL,。,【,临床意义,】,1,、,CK,增高 ,AMI,：,AMI,时,CK,水平在发病,38,小时即明显增高，其峰值在,1036,小时，,34,天恢复正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治疗。手术：转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起,CK,增高。,2,、,CK,减低 长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等,CK,均减低。,心肌坏死标志物,（二）肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）测定,【,参考值,】,CK-MB,：,5%,。,【,临床意义,】,CK-MB,增高,（,1,）,AMI,：,CK-MB,对,AMI,早期诊断的灵敏度明显高于部,CK,，其阳性检出率达,100%,，且具有高度的特异性。一般在发病后,38,小时增高，,930,小时达高峰，,4872,小时恢复正常水平。,（,2,）其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。,（,3,）肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病。,心肌坏死标志物,（三）心肌肌钙蛋白,T(cTnT,),测定,【,参考值,】,0.020.13gL,。,0.2gL,为临界值。,0.5gL,可以诊断,AMI,。,【,临床意义,】,1,、诊断,AMI,cTnT,是诊断,AMI,的确定性标志物。,AMI,发病后,36,小时的,cTnT,即升高，,1024,小时达峰值其峰值可为参考值的,3040,倍，恢复正常需要,1015,天。对非,Q,波性、亚急性心肌梗死或,CK-MB,无法诊断的病人更有价值。,2,、判断微小心肌损伤。,3,、预测血液透析病人心血管事件，,cTnT,增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。,心肌坏死标志物,4,、,cTnT,也可作为判断,AMI,后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注，以及评价围手术期和,PTCA,心肌受损程度的较好指标。在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时,cTnT,也可升高。,117,四、血糖的检查,正常值：,空腹血糖：,邻甲苯胺法：,3.96.4mmol/L,临床意义：,1,、,增高见于：,（,1,）,糖尿病,（,2,）内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症等,（,3,）其它：肝病、应急状态、药物影响,2,、减低见于：,胰岛素瘤、严重肝病；生理性减低等,118,【,参考值,】,血淀粉酶,800,1800U/dl,尿淀粉酶，,342,mol/L,重度黄疸,121,（,2,）,.,根据黄疸程度判断黄疸原因,（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸,342,mol/L,不完全阻塞性黄疸,171-342,mol/L,肝性黄疸,7.1-171,mol/L,溶血性黄疸,85.5,mol/L,122,（,3,）,.,根据结合胆红素与总胆红素得比值，协助鉴别,黄疸类型,CB,STB,50,淤积性黄疸,CB,STB 20,-50,肝细胞性黄疸,CB,STB,20,溶血性黄疸,123,参考值：,ALT 0,40 U/L AST 0,40 U/L,ALT/AST1,临床意义：,（,1,）,.,急慢性病毒性肝炎 早期和急性期,ALT,和,AST,均明显升高，可达正常上限的几十倍。中等程度的肝细胞损害时，以,ALT,升高更显著，,ALT/AST,1,；但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致,AST,的释放,。,（,2,）,.AST,对急性心肌梗死有较高诊断价值,（,3,）,.,骨骼肌、肺肾损伤：皮肌炎，肺梗死，肾梗死,2.,血清转氨酶的测定,124,3.,碱性磷酸酶,的测定,参考值：成人,40,110U/L,临床意义：,1.,肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病,2.,骨骼疾病 纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、,成骨细胞瘤、及骨折愈合期,125,临床意义：,1.,胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆汁淤积。,2.,急慢性肝炎，肝硬化。,3.,酒精性肝损伤时，,ALT,和,AST,仅轻度升高时，,GGT,则出现明显升高。,4.,脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等,GGT,可轻度升高。,4.-,谷氨酰基转移酶测定,参考值：正常人,50U/L,126,5.,血清总蛋白（,STP,）和白蛋白（,A,）球蛋白（,G,）白球比值（,A/G,）,参考值,TP 60-80 g/L A 40-50 g/L G 20-30 g/L,A/G 1.5-2.5 :1,127,营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。,蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出,血等。,消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶,性肿瘤等。,2.STP,升高及,G,升高：主要见于血清水份减少，使单位容积总蛋白浓度增加及,M,球蛋白血症,临床意义,1.STP,和,A,降低：,常见于肝细胞损害，合成减少,128,肾功能,全 血：,88.4176.8mol/L,血清,/,血浆：男,53106,mol,/L,女,4497,mol,/L,（一）血清肌酐,意义,：,(1),血,Cr,增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退,急性肾衰竭，血肌酐明显的 进行性的升高为器质性损害的指标；慢性肾衰竭血,Cr,增高程度与病变严重性一致。,肾衰竭代偿期 血,Cr,178,mol,/L,肾衰竭失代偿期 血,Cr,178,mol,/L,肾衰竭期,血,Cr,445,mol,/L,尿毒症期血 血,Cr,707,mol,/L,可作为,GFR,受损的指标，,但并非早期诊断指标,130,肾功能,参考值,2.98.2mol/L,（二）血清尿素氮（,BUN,）测定,临床意义,特异性不如血清肌酐。升高具有临床意义。,1.,肾前性,（,1,）蛋白代谢增加,（,2,）肾血流量下降,2.,肾性,3.,肾后性,血,2,-MG,测定,原理：,正常人血,2,-MG,很低，可自由通过肾小球，在近端肾小管几乎全被重吸收。,【,参考值,】,成人血清,1,2mg/L,【,临床意义,】,1.,肾小球滤过功能受损 在评估肾小球滤过功能上，血,2,-MG,升高比血肌酐更敏感，在,Ccr,低于,80ml/min,时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时出现血和尿,2,-MG,升高，血,2,-MG,5mg/L,，则可能肾小球和肾小管功能均受损。,2.IgG,肾病、恶性肿瘤，以及多种炎症疾病如肝炎、类风湿关节炎等可升高。,132,七、肾功能,参考值,90420mol/L,（三）血清尿酸（,UA,）测定,临床意义,升高具有临床意义。,1.,原发性,:,如原发痛风；,2.,核酸代谢增加,3.,肾功能损害性疾病,肾小管功能检测,远端肾小管功能试验,昼夜尿比密试验,3h,尿比密试验,尿渗量（渗透压）测定,近端肾小管功能试验,尿,2,-,微球蛋白的测定,1-,微球蛋白的测定,近端肾小管功能检测,（一）尿,2,-,微球蛋白测定,【,原理,】,由于分子量小并且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，但原尿中,99.9%,的在近端肾小管被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，尿中仅微量自尿中排出。,【,参考值,】,成人尿,2,-MG,0.3mg/L,或以尿肌酐校正微,0.2mg/g,肌酐以下。,近端肾小管功能检测,（一）尿,2,-,微球蛋白测定,（,1,）尿,2,-MG,较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损情况。,（,2,）肾移植后出现尿,2,-MG,，表明排斥反应未能有效控制。,【,临床意义,】,应同时检测血,2,-,MG,，只有血,2,-,MG,5mg/L,时，尿,2,-,MG,升高才反映肾小管损伤。,近端肾小管功能检测,（二）,1,-,微球蛋白测定,【,原理,】,游离,-,微球蛋白可自由通过肾小球，但,99%,被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排出。,【,参考值,】,成人尿,1,-MG,15mg/24h,尿,或,10mg/g,肌酐；血清游离,1,-MG,为,10,30mg/L,。,近端肾小管功能检测,（二）,1,微球蛋白测定,（,1,）近端肾小管功能损伤 尿,1,-MG,升高是反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标。,（,2,）评估肾小球滤过功能 比血,Cr,和,2,MG,更灵敏，在,Ccr,100ml/min,时，血清,1,MG,即出现升高。,血清和尿中,1,-MG,均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。,（,3,）血清,1,MG,降低见于严重肝实质性病变所致生成减少。,【,临床意义,】,远端肾小管功能检测,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,【,原理,】,正常尿液生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则有浓缩功能。,生理情况下，夜间水摄入和生成减少，肾小球滤过量较白昼低，而稀释,-,浓缩功能仍同样进行，故夜尿较昼尿量少而比密高。,检测尿比密可间接了解肾脏的稀释,-,浓缩功能。,远端肾小管功能检测,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,【,方法,】,正常进餐,(,每餐含水不宜超过,500-600ml),，晨,8,时完全排空膀胱后至晚,8,时止，每,2h,收集尿,1,次共,6,次（,10,时、,12,时、,14,时、,16,时、,18,时、,20,时）；晚,8,时至次日晨,8,时的夜尿收集在一个容器内为夜尿，分别测定每次的尿量和比密。,【,参考值,】,成人尿量,1000,2000ml/24h,，其中夜尿量,750ml,昼尿量和夜尿量比值为,3,4,：,1,；夜尿或昼尿中至少,1,次尿比密,1.018,，昼尿中最高与最低尿比密差值,0.009,。,远端肾小管功能检测,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,【,临床意义,】,（,1,）夜尿,750ml,或昼夜尿量比值降低，而尿比密值及变化率仍正常，为浓缩功能受损的早期改变。,若同时伴有夜尿增多及尿比密无,1,次,1.018,或昼尿比密差值,0.009,，提示稀释,-,浓缩功能严重受损；,若每次尿比密均固定在,1.010,1.012,的低值，称为等渗尿，表明肾只有滤过功能，而稀释,-,浓缩功能完全丧失。,远端肾小管功能检测,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,【,临床意义,】,（,2,）尿量少而比密高、固定在,1.018,左右（超值,0.009,），多见于急性肾小球肾炎及其他影响减少,GFR,的情况。,（,3,）尿量明显增多（,4L/24h,）而尿比密均低于,1.006,，为尿崩症的典型表现。,远端肾小管功能检测,（三）尿渗量（尿渗透压）测定,【,原理,】,系指尿内全部溶质微粒总数而言，受溶质的离子数量的影响，而不受溶质微粒大小和分之量大小的影响，真正反映肾浓缩和稀释功能。,采用,“,冰点下降法,”,，,1,渗量的溶质可使,1kg,水的冰点下降,1.86,，冰点下降的程度与溶质渗量成正比。,渗量,(Osm/kg,H2O)=,冰点下降度,()/1.86,远端肾小管功能检测,（三）尿渗量（尿渗透压）测定,【,方法,】,禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。,晚饭后禁饮,8,小时，清晨一次送尿检测；同时静脉取血后分离血清，作检测。,少尿时的一次性尿渗量检测：若在少尿情况下，只需取临时一次尿样检测就有意义。,【,参考值,】,禁饮后尿渗量为,600,1000,mOsm/kg,H2O,，平均,800,mOsm/kg,H2O,；血浆,275,305mOsm/kg,H2O,，平均,300mOsm/kg,H2O,远端肾小管功能检测,（三）尿渗量（尿渗透压）测定,【,临床意义,】,判断肾浓缩功能：,禁饮尿渗量在,300mOsm/kgH,2,O,左右时，称等渗尿；,若,300mOsm/kgH,2,O,，称低渗尿；,正常人禁水,8h,后尿渗量,600mOsm/kgH,2,O,，再加上尿,/,血浆渗量比值等于或小于,1,，均表明肾浓缩功能障碍。,一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：,肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常,450mOsm/kgH,2,O,；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常,350 mOsm/kgH,2,O,。,血尿酸检测,【,原理,】,尿酸可自由通过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿酸左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。,【,参考值,】,成人酶法血清（浆）尿酸浓度男性,150,416 mol/L,，女性,89,357mol/L,。,血尿酸检测,【,临床意义,】,1.,血尿酸浓度升高,肾小球滤过功能损伤：其比血肌酐和血尿素在反映早期肾小球滤过功能上敏感。,体内尿酸生成异常增多：常见于原发性痛风、以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。亦见于长期使用利尿剂和抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒和长期禁食者。,2.,血尿酸浓度降低,各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少,。,十二、乙肝病毒免疫标志物,乙肝病毒免疫标志物包括：,HBsAg,、抗,-,HBs,、乙型肝炎病毒,e,抗原,(,HBeAg,),、乙型肝炎病毒,e,抗体,(,抗,-,HBe,),、核心抗体,(,抗,HBc,),，包括抗,-,HBc,总抗体和抗,-,HBc,IgM,抗体。,参考值：均为阴性。,十三、血气分析,(,一,),动脉血氧分压,(PaO,2,),参考值：,80,100mmHg,。,临床意义：判断机体是否缺氧及程度。,(,二,),动脉血二氧化碳分压,(PaCO,2,),参考值：,35,45mmHg,。,临床意义：,临床上用于：,1,、判断呼吸衰竭的类型和程度。,2,、判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。,3,、判断代谢性酸碱平衡失调的代偿。,4,、判断肺泡通气状态。,(,三,),动脉血氧饱和度,(SaO2),参考值：,95%,98%,。,临床意义：,SaO2,与,PaO2,相关的氧合曲线呈,S,形。,PaO2,在,60mmHg,以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，,SaO2,变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、,PaCO2,及红细胞内,2,，,3-,二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。,pH,影响氧合曲线与上述因素相反。,(,四,),血液酸碱度,(pH),参考值：,7.35,7.45,。,临床意义：,pH7.5,为失代偿碱中毒，即碱血症。,(,五,),碳酸氢根,(HCO3,),参考值：包括实际碳酸氢根,(AB),和标准,碳酸氢根,(SB),，,AB,为,22,27mmol/L,，,正常人,AB,和,SB,相同。,临床意义：代谢性酸中毒时，,HCO3,减少；,代谢性碱中 毒时，,HCO3,增加。,(,六,),全血缓冲碱,(BB),参考值：,45,55mmol/L,。,临床意义：代谢性酸中毒时，,BB,减少；,代谢性碱中毒时，,BB,增加。,(,七,),二氧化碳结合力,(CO,2,CP),参考值：,22,31mmol/L,。,临床意义：,CO,2,CP,是指血浆中呈结合状态的,CO,2,，,反应体内的碱储备量，临床意义与,SB,相同。,(,八,),剩余碱,(BE),参考值：,2.3mol/L,。,临床意义：,BE,为正值时，说明缓冲碱增加，,BE,为负值时，说明缓冲碱减少。,156,鉴别要点,漏出液,渗出液,原因 非炎症所致炎症,/,肿瘤,/,理化刺激,外观 淡黄，浆液性血性,/,脓性,/,乳糜性等,透明度 透明或微混 多混浊,比重,1.018,凝固性 不自凝 能自凝,粘蛋白定性 阴性 阳性,蛋白定量,30g/L,葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平,细胞计数,50010,6,/L,细胞分类 淋巴,/,间皮,C,为主 中性,/,淋巴,C,为主,细菌学检查 阴性 可找到病原菌,积液,/,血清总蛋白,0.5,积液,/,血清,LDH,0.6,LDH ,200U,157,脑脊液常规生化检查,（一）脑脊液常规,参考值,1.,性状 无色、透明水样液体。,2.,蛋白定性试验阴性。,3.,细胞计数及分类 成人,0,10,10,6,/L,，儿童,0,8,10,6,/L,，淋巴细胞：,70%,，单核细胞,30%,158,脑脊液常规生化检查,（一）脑脊常规,临床意义,1.,性状 红色：穿刺出血、蛛网膜下腔出血；,黄色：蛛网膜下腔出血，红细胞溶解，血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而呈黄色；,黄疸，血清中胆红素升高,椎管阻塞，如髓外肿瘤，脑膜炎时，蛋白含量增加；,米汤样：化脓性脑膜炎（白细胞增多）；,微绿色：绿脓杆菌感染；,褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤。,159,脑脊液常规生化检查,（一）脑脊常规,临床意义,2.,蛋白定性试验阳性,（,1,）血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血和中毒,（,2,）脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等。,（,3,）鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化。,160,脑脊液常规生化检查,（一）脑脊常规,临床意义,3.,细胞增多 见于：,（,1,）中枢神经系统感染性疾病；,（,2,）中枢神经系统肿瘤；,（,3,）脑寄生虫病,（,4,）蛛网膜下腔或脑室出血。,161,脑脊液常规生化检查,（一）脑脊生化,参考值,蛋白定量：,0.2,0.45g/L,葡萄糖：,2.5,4.5mmol/L,氯化物：,120,130mmol/L,162,脑脊液常规生化检查,（一）脑脊常规,临床意义,1.,脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。,2.,脑脊液葡萄糖减少的临床意义,（,1,）化脓性脑膜炎,（,2,）结核性脑膜炎,（,3),脑膜肿瘤及其他脑膜炎,脑脊液葡萄糖升高：病毒性神经系统感染、脑出血、糖尿病,3.,脑脊液氯化物降低：结核性脑膜炎明显减低,化脓性脑膜炎,血氯降低,过氧化物酶染色,结果,胞质中无蓝黑色颗粒者为（,-,）,细小颗粒、分布稀疏者为弱（,+,）,颗粒粗大而密集为（,+,）,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,过氧化物酶染色,过氧化物酶染色：正常骨髓的粒细胞胞浆中见蓝绿色颗粒,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,过氧化物酶染色,临床意义,鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病,急性粒细胞白血病强（,+,）,急性单核细胞白血病弱（,+,）或（,-,）,急性淋巴细胞白血病（,-,）,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,过氧化物酶染色,A M,1,阳性,B M,2,阳性,C M,5,弱阳性,D ALL,阴性,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,过氧化物酶染色,白血病,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,结果,中性粒细胞碱性磷酸酶（,neutrophil alkaline phosphatase NAP,）主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分叶核及杆状核）其他细胞均为阴性,胞质中出现灰色到棕黑色颗粒为阳性,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,NAP,染色,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,NAP,参考值,阳性率,10%,40%,积分值40,80分,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,感染性疾病 化脓球菌感染,NAP,病毒,NAP,正常,慢性粒细胞白血病,NAP,或,0,分,类白血病反应,NAP,重要鉴别指标,急性粒细胞白血病,急性淋巴细胞白血,急性单核细胞白血病正常或,临床意义,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,再生障碍性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿 鉴别,其他血液病 淋巴瘤、骨髓增殖性疾病,腺垂体或肾上腺皮质功能亢进、肾上,腺素、,ACTH,、,雌激素,临床意义,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,慢粒,NAP,染色,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,铁染色,细胞外铁 （幼红细胞外铁）,骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀的无形物质或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色的小块状物为阳性,细胞内铁（幼红细胞内铁）,正常幼红细胞核周围见,1,5,个铁颗粒称铁粒幼细胞 计数,100,个幼红细胞，记数铁粒阳性细胞占百分率,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,铁染色,血细胞的细胞化学染色,铁染色,骨髓细胞学检测,铁粒幼细胞（细胞内铁）,血细胞的细胞化学染色,铁染色,骨髓细胞学检测,细胞外铁,参考值,细胞外铁,1+,、,2+,，大多为,2+,细胞内铁,20%,90%,（平均,65%,）,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,铁染色,缺,铁性,贫血（,IDA,）,早期,细胞,外铁（,-,）、内铁,15%,补铁数天幼红细胞中出现铁小粒,细胞,外铁待贫血纠正后出现,是目前诊断,IDA,及指导铁剂治疗的一项可靠和临床实用的检验方法,临床意义,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,铁染色,地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血 外铁,3+,4+,铁粒幼细胞性贫血,环形铁粒幼细胞幼红细胞,15%,临床意义,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,铁染色,IDA,细胞外,铁,:,阴性,SA,细胞外铁：阳性,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,铁染色,IDA,细胞内铁,SA,细胞内铁,骨髓细胞学检测,血细胞的细胞化学染色,铁染色,第四节 常见血液病的血液学特征,一 缺铁性贫血（,iron deficiency anemia IDA,）,常见血液病的血液学特征,红细胞、血红蛋白降低,白细胞、血小板正常,血 象,骨髓象,增生明显活跃（红系增生）,粒系、巨核系正常,常见血液病的血液学特征,二 再生障碍性贫血 （,aplastic,anemia AA,）,血象,全血细胞减少,正细胞性贫血,网织红细胞减,骨髓象,增生减低或明显减低,粒系、红系、巨核系减少,非造血细胞增多,常见血液病的血液学特征,三 急性白血病（,acute leukemia AL),血象,红细胞、血红蛋白降低,白细胞可增多、正常或降低，可见白血病细胞,血小板降低,骨髓象,增生活跃或极度活跃，一系或二系原始细胞,+,早幼（或幼稚）,30%,粒系、红系、巨核系降低,可见,Auer,小体,二、分类,(,一,),按白血病细胞成熟程度及自然病程,分,:,急性白血病,(Acute leukemia,AL),慢性白血病,(Chronic leukemia,CL),(,二,),在此基础上，根据主要的受累细胞系列，,AL,分为急性淋巴细胞白血病,(,简称急淋，,Acute lymphoblastic leukemia,ALL),和急性非淋,巴细胞白血病,(,简称急非淋，,Acute,nonlymphoblastic,leukemia,ANLL),.,一、分类,国际常用,FAB,分类：分为,ALL,及,ANLL,急性非淋巴细胞白血病分为八型：,M0-,急性髓细胞白血病微分化型,M1-,急性粒细胞白血病未分化型,M2-,急性粒细胞白血病部分分化型,M3-,急性早幼粒细胞白血病,M4-,急性粒,-,单核细胞