第一讲人人都有心理创伤——从弗洛伊德到认知神经科学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人人都有心理创伤,从弗洛伊德到认知神经科学,北京大学心理学系,徐凯文,Adolf Hitler,Adolf Hitler（20 April 1889 30 April 1945),具有创伤性质的事件,天灾,地震、海啸、飓风,火山喷发、泥石流,水灾、疫病流行,人祸,战争、被追杀、被绑架,目睹他人死亡、被折磨,被强奸、失去人身自由,家庭暴力、虐待儿童,技术伤害,火灾,化学泄漏,空难,矿难,历史创伤,文化大革命,中日关系创伤,依恋创伤,留守儿童,早期寄养经历,等等,COPYRIGHT 徐凯文,定义,创伤性事件，导致死亡或者严重损害，或者威胁人的生命和躯体安全，或者是个体体验到强烈的负性情绪的事件。,危机事件后可能会出现，急性应激障碍（ASD），,创伤后应激障碍（PTSD）,，短暂精神病性障碍，自杀，适应障碍等心理障碍。,COPYRIGHT 徐凯文,创伤事件的种类,自然灾害：,地震，水灾，火灾，飓风，雪崩，火山爆发,人为创伤,人际暴力，战争暴力，犯罪暴力,，恐怖袭击。,COPYRIGHT 徐凯文,北川县城,COPYRIGHT 徐凯文,灾难,分类,自然灾难,技术或人为灾难,在普通人群中，13%-30%的儿童和成人至少经历了一次显著的灾难（Briere&Elliott，1999）。,主要心理症状,PTSD,焦虑,抑郁,分离,躯体主诉,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,非战争公众暴力,Mass Violence Against Noncombatant,恐怖袭击：故意的暴力包括导致大量人员伤害或死亡的暴力但并非发生在战争中。,主要心理症状,PTSD,焦虑,抑郁,分离,吸毒,离事发地点越近，效应越严重，并对全世界都有影响（Galea et al.2002),COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,大规模的交通事故Large-scale Transportation Accidents,空难，海难，火车出轨等。,主要心理症状,PTSD,焦虑,抑郁,分离,吸毒,空难后PTSD症状：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有PTSD。,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,交通事故Motor Vehicle Accidents（MVA）,在美国，19%-23%美国人经历过严重的交通事故。,其中，大约7-45%会发生PTSD。,主要心理症状,PTSD,广泛性焦虑,抑郁,分离,吸毒,躯体化,恐惧症（驾驶恐惧）,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,暴露于创伤的急救人员,急诊科医护人员、消防队员、危机干预者、执法者等。,替代创伤。,主要心理症状,ACD,PTSD,休克,抑郁,分离,无助感,应对危机干预者的替代创伤,团队工作，小组干预：合作交流与支持。,安排好睡眠和放松的时间。,危机干预者不要互相汇报情况而应向其他未在现场的危机干预工作者进行工作汇报。,汇报的地方应尽量远离事发现场，身体离开事发现场有利,危机干预工作人员自身要有良好的躯体和精神健康状况、在躯体和精神两个方面，他们应有极大的弹性。要求他们在事后汇报情况应成为工作常规。,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,战争,即时死亡、毁容、身体伤害、目击伤害或他人的死亡，伤害或杀死他人、目击或参与暴行、被俘、被拘禁、折磨和剥夺。,越战老兵PTSD发病率：,时点：男性15.2%；女性8.5%。,终身患病率：男性30.6%；女性26.9%。,历史创伤,家族内代代传承的创伤,国家，民族创伤,伤害者，施虐者无法理解受害者的痛苦,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,强奸与性侵犯,美国女性被强奸的比例14-20%。,在所有强奸案中，5-10%的受害者是男性。,美国男性被强奸的比例2-4%。,主要心理症状,害怕,愤怒,低自尊,性困难（障碍）,自杀,PTSD,抑郁,分离症状,吸毒,COPYRIGHT 徐凯文,随着时间症状发生率,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,熟人暴力,身体、视觉、言语或性。,大多数是男性侵犯女性。,9-13%夫妻间存在严重攻击行为。,28%的女性报告至少一次被身体攻击。15%报告性侵犯。,22%的女性，7%的男性被熟人攻击。,在被身体攻击的女性中，45%被性侵犯。,寻求庇护的女性，婚内强奸占59%。,COPYRIGHT 徐凯文,COPYRIGHT 徐凯文,折磨torture,特赦国际（2002）估计111个国家认可或默许折磨。,主要心理症状,焦虑障碍,自我憎恨,性困难（障碍）,自杀,PTSD,抑郁,内疚,睡眠障碍,心身症状,COPYRIGHT 徐凯文,卖淫与性交易Prostitution and sex-trafficking,与贫穷、社会剥夺以及先前被伤害有关。,在妓女中，童年性虐待发生率50%-90%。,40-80%可能性被强奸。,PTSD患病率68%。,COPYRIGHT 徐凯文,威胁生命的疾病Lift-Threating illness,癌症,艾滋病,.,COPYRIGHT 徐凯文,儿童虐待,仅2000年，就有879，000儿童因为虐待或忽视被儿童保护所收留，1200被杀（美国卫生部，2002）。,25-35%女性，10-20%的男性在儿童期被性虐待过。,10%-20%女性或男性被躯体虐待过。,35%-70%有心理问题的女性报告有童年性虐待史。,有被虐待史的人，存在,慢性PTSD,解离症状,人格相关问题,自我认同,人际界限,情感调节,COPYRIGHT 徐凯文,对儿童的性虐待,在不快乐的家庭，单亲家庭，没有不充分的性教育的家庭更容易发生。,1/3的有过童年性虐待的儿童并没有症状。只有不到1/5的有过童年性虐待的成人有心理困扰或精神症状。,危险因素：长时间，对伤害或死亡的恐惧，被亲戚或照料者侵犯，缺乏支持，或被侵犯之事件暴露后的负性结果。,COPYRIGHT 徐凯文,对儿童的身体虐待及其他暴力,家庭暴力,躯体,言语：自尊和关系,10%的儿童受到照料者的严重暴力侵犯。,导致成人后的暴力行为，对自己孩子的躯体虐待，物质滥用，自我伤害，自杀以及广泛的情绪问题。,目睹暴力事件。,COPYRIGHT 徐凯文,中国情况,陈晶琦（2004）调查的565名大学生,有200(32160)的女生和143(58405)的男生报告16岁以前曾经历过非身体接触或身体接触的性虐待，,其中18名(11.3)女生和31名(7.7)男生经历过身体接触性虐待。,儿童期性虐待经历首次发生年龄594的女生、517的男生发生在11岁及以下。,陈晶琦（2004）892名女生,在被调查的892名女生中，有256(2128892)报告16岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待(身体接触的性虐待中包括被试图性交和被强行性交)。,其中129人经历过身体接触的性虐待，占145。,526的儿童首次性虐待经历发生在12岁及以下。,服刑人员和大学生童年期创伤经历的比较,COPYRIGHT 徐凯文,类型,大学生,服刑人员,P,样本数,145,2630,情感虐待,4.10%,11.40%,0.01,躯体虐待,4.80%,14.20%,0.001,性虐待,13.80%,47.10%,0.001,情感忽视,10.50%,23.40%,0.001,躯体忽视,21.70%,39.10%,0.001,多重创伤和累积创伤的问题,重复被害（,revictimization,）：经历过童年期虐待的人在成人之后更可能再次受害（,Classen et al.,2002;Tjaden&Thoennes,2000,）他们更容易经历成人后的创伤：其生活方式，环境，行为，人格，和,/,或社会特点看起来会增加被重复创伤的可能性。,成年幸存者所呈现的症状可表现为,：,（,1,）儿童期创伤的效应会持续到成年期，,（,2,）更近期的性和躯体攻击的效应，,（,3,）儿童期创伤和成人攻击的额外效应（例如，对儿童期和成人后受害经历的闪回），,（,4,）儿童期创伤和成人攻击行为之间互动进而恶化，诸如特别严重，退行，解离，或对成人创伤的自我伤害性反应等。,COPYRIGHT 徐凯文,创伤的严重程度,存在量效关系,对越南老兵的双生子研究（J.Goldberg et al,1990).,人为的、重复的、不可测的、多重的，被性虐待狂/恶意伤害，在儿童期发生，被照料者实施，更严重。,创伤性事件,自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者。,ICD-10,，标准,A,当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性。,DSM-IV 309.81,心理创伤的流行病学调查,男性：,5-6%,女性：,10-14%,Rachel Yehuda,，,2002,儿童多于成人（性、情感、躯体虐待）,低智商、社会阶层低下者多于普通人群,是谁忽悠了弗洛伊德？弗洛伊德又忽悠了谁？,创伤记忆研究的历史,神经症的病因：,性虐待理论,性虐待理论,癔症研究,(,Studies in Hysteria,),（,1895,）,有关防御性精神病的进一步评论（,1896,）,癔症病因学（,1896,）,理论要点,癔症、强迫症和妄想狂其心理机制的核心都是压抑，而被压抑的东西就是童年时期的性经历。,依据,18,个有性虐待经历的防御性精神病,