系统疾病的口腔表征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,系统性疾病就诊于口腔科的常见症状,出血,口角炎,舌痛,溃疡,BACK,出血,Hemorrhage,NEXT,局部因素,（90%）,系统疾病,炎症、外伤等,血小板减少性紫癜,急性白血病,再生障碍性贫血,维生素C缺乏,维生素K缺乏,肝脏疾病,血友病,NEXT,血小板数目减少出现的紫癜症,血小板计数,39,皮肤潮红,大汗淋漓.,心血管表现 心动过速(140240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克.,胃肠道症状 食欲减退,恶心,呕吐及 腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功损伤.,神经精神症状 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷.,3.2淡漠型危象:,少部分,中老年,病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis),拔牙要求 静息脉搏100次，基础代谢率在+20以下,口角炎,Angular,Stomatitis,NEXT,维生素B2 缺乏症,缺铁性贫血,糖尿病,系统性疾病,感染性疾病,接触性,创伤性,：细菌、白念、疱疹病毒,NEXT,维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency,临床表现：,全身表征：,眼病-血管增生性角膜炎；皮肤-干痒性皮炎、脂溢性皮炎；会阴皮肤湿痒，出现红斑、鳞屑、丘疹等。,口腔表征：早期口角炎，对称、湿白糜烂，出现裂纹自口角1CM以上，有黄痂；唇炎，颜色变暗、光亮，可有唇肿、干屑、裂纹；舌炎，早期干燥、烧灼痛，后舌体肿大、舌乳头消失或小型溃疡。,诊断：依据营养史、诱发史、临床特征,治疗：改良烹调方法、多吃富于核黄素的牛奶、肝、菠,itB2 5mg tid po+itBco 1-2片 tid po,NEXT,BACK,溃疡,Ulcer,急性口疮、,RAU,、,创伤性、细菌性、病毒性,癌、结核、梅毒、放射性、坏死性,白塞病、,Reiter,病、,Crohn,病、斯,-,约综合征,粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、,白血病、糖尿病,NEXT,NEXT,粒细胞缺乏症Agranulocytosis,外周血白细胞,2000/ul(2.0 x 10,9,/L),粒细胞极度减少或完全消失,白细胞正常值,4000 10000/ul,病因：药物,/,化学毒物,/,射线,NEXT,临床表现,全身炎性反应,急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死,慢性：乏力不适、低热咽痛,严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫),坏死性假膜性溃疡,NEXT,口腔表征,本病的早期症状,坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死,坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜,局部疼痛、流涎、淋巴结肿大,NEXT,NEXT,NEXT,治疗,停止接触有害物,抗感染,升白细胞：输血 药物,保持口腔卫生，局部抗感染,NEXT,小结,区分良恶性,溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围,时间长短、复发性、全身情况,BACK,性 传 播 疾 病 的 口 腔 表 征,第 一 节 梅 毒,梅 毒（syphilis）,定义：是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病,也是一种复杂的全身性疾病,病因 苍白螺旋体：属厌氧微生物、横断分裂繁殖,离开人体不易生存，耐寒力强,杀灭：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可,人是梅毒的唯一传染源,性接触、胎盘传染,临床表现,根据传染途径分为：获得性梅毒 和 胎传梅毒,根据病程长短分为：早期梅毒 和 晚期梅毒,（一）获得性梅毒（后天梅毒）,一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大,硬下疳：无痛性炎反应,（外生殖器、唇舌面、肛门直肠、乳房、手指）,潜伏期：周一个月，小红斑，软样感觉,典型硬下疳：圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡,1-2cm 边清，周隆，底平，肉红,表面少量浆液，周有炎性红晕,自愈：经周,遗留：暗红色表浅性瘢痕或色素沉着,淋巴结肿大：数个，质硬，不粘，无痛,穿刺淋巴结：大量的梅毒螺旋体,出现时间：硬下疳出现后周,消退时间：约个月,无全身症状,梅毒血清试验：硬下疳发生后周开始转阳,周全部阳性,血清试验阴性并不能排除一期梅毒,特别是病情不足周者,（）唇部下疳：常见、常引起唇及周围组织肿胀,其表面有黄色薄痂或为光滑面,可成溃疡，较硬，颌下淋巴结肿大,（）舌部下疳：舌前份，表面光滑呈粉红色，,覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛,颏下及颌下淋巴结肿大,一期梅毒的诊断标准：,有不洁性交史；,潜伏期周左右；,典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；,实验室检查：梅毒螺旋体,在硬下疳处取材以暗视野显微镜,镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出,梅毒血清试验阳性。部分病人可能是阴性。,二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体菌血症：由淋巴系统进入，引起皮肤、粘膜,骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害,发生时间：于下疳消退后周,前驱症状：如发热、头痛、头晕、全身关节痛,畏寒、纳差、全身淋巴结肿大等,皮疹：斑疹性和丘疹性梅毒疹-皮疹泛发对称,皮损和分泌物中大量梅毒螺旋体，传染性强,自消：皮疹无症状，不经治疗持续数周可自消,粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑,口腔、咽喉或生殖器粘膜,（1）梅毒性粘膜炎：（彩图）,好发部位：颊舌腭、扁桃体、咽喉部,粘膜表现：充血、红肿，可有糜烂,咽后壁淋巴滤泡充血突出，,喉部损害，可有声音嘶哑或失音,（2）梅毒粘膜斑：最常见，口腔粘膜的任何部位，多个,表现：呈灰白色、光亮而微隆的斑块,圆形或椭圆形0.3-1cm或更大,易糜烂或浅溃疡，灰白色假膜,周围有红晕,含有大量梅毒螺旋体,二期梅毒的诊断标准：,有不洁性交史或下疳史，病程年以内；,多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；,实验室检查：粘膜损害处找到梅毒螺旋体,暗视野、直接免疫荧光或其他方法,梅毒血清试验强阳性,三期梅毒（晚期梅毒）,早期梅毒未经治疗或治疗不充分，,潜伏期：年，最长可达年,表现：除皮肤粘膜、骨出现损害外，,还侵犯内脏，危及生命,特别是心血管及中枢神经系统等,三期梅毒的共同特点为：,损害数目少，分布不对称，破坏性大,愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容,损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性,梅毒血清阳性率低,三期梅毒的皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿,（1）结节性梅毒疹：0.2-1cm，簇集、坚硬铜红小结节,好发于头面部、背部及四肢伸侧,（2）树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性最大,结节：皮下深在，渐大与皮肤粘连,表面呈暗红色的浸润斑块,溃疡：中央逐渐软化、穿凿性，边清，边锐,基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出,直径2-10cm。损害迁延数月、数年,愈后：留下萎缩性瘢痕,以小腿多见，常单发，无症状,三期梅毒的口腔粘膜损害主要是：,三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿,（1）三期梅毒舌炎：,萎缩性舌炎：舌乳头消失区扩大,弥散性间质性舌炎：呈分叶状,（2）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且易恶变为鳞癌,（3）树胶肿,）腭树胶肿：初起：咽下不适而无疼痛，,粘膜表面有小结节,扩大：中心软化、破溃，造成缺损,可口鼻穿通，发音和吞咽障碍,）舌树胶肿：舌体深层鸽蛋大，坚韧,舌体浅层结节状物，充血软化溃疡,梅毒性舌炎,三期梅毒诊断依据；,1 2年前有一期或二期梅毒感染史,2 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累,梅毒性脑膜炎、脊髓痨,和麻痹性痴呆,3 实验室检查：,梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性,梅毒螺旋体抗原试验：阳性,组织病理检查：以肉芽肿样损害为主；,脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞高,蛋白量 0.5g/，VDRL试验阳性,（二）先天性梅毒（胎传梅毒）分为早期、晚期、和潜伏,经过：与后天梅毒相似，但不发生硬下疳,晚期先天梅毒多在岁后发病,到13-14岁才有多种症状相继出现,无症状感染：角膜炎、骨和神经系统损害最常见,标志性损害：,哈钦森牙：,这种切牙的切缘比牙颈部狭窄,切缘中央有半月形缺陷,切牙之间有较大空隙,桑椹牙：第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖中央偏斜,釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷,哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎,【组织病理】,梅毒的基本病变：血管内膜炎，血管周围炎,晚期梅毒：+肉芽肿性浸润（上皮样细胞和巨噬细胞）,【诊断】根据详细而确切的病史、,全身各系统的检查,正确可靠的实验室检查结果进行诊断,实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和,脑脊液检查,梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害,梅毒血清学试验 为诊断梅毒必须的检查方法,脑脊液检查,VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据,分子生物学技术检测,对先天梅毒和神经性梅毒的,诊断具有一定的敏感性和特异性,【治疗,治疗原则：诊断明确，剂量足够和规则，追踪观察,早期梅毒：苄星青霉素240每周次，共次,普鲁卡因青霉素肌注，80万，gd，,连续10-15日，总量800万一1200万,盐酸四环素口服：500mg，qid，连15日,对青霉素过敏者,强力霉素口服，100mg bid 连续15日,晚期梅毒：延长用药时间,疗后观察：梅毒患者经足量规则治疗后，还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发,淋 病,(gonorrhea),定义：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染,病因 奈瑟淋球菌：革兰阴性双球菌,生长：最适温度为35-36，最适p为7.5,杀灭：不耐干热，一般消毒剂很易将其杀灭,寄居：于人粘膜表面的柱状上皮细胞内,传播：性接触、间接接触,产道感染：引起新生儿结膜炎,急性炎症：局部充血水肿、粘膜糜烂化脓,典型的尿道脓性分泌物，引起疼痛,慢性淋病的主要病灶：若治疗不及时,淋球菌进入尿道腺体和隐窝,临床表现,潜伏期：2一日,淋菌性尿道炎：充血肿胀，刺痛痒，稀薄透明粘液,尿道口溢脓（深黄色或黄绿色）,刺激症状：尿痛、排尿困难等,尿道表现：尿频尿痛、急性尿储留,慢性淋病：前、后尿道炎联合发生,淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、盆腔炎,淋菌性口炎：口交史者。口腔粘膜充血，糜烂或,浅表溃疡，并覆有黄白色假膜（易擦去）,新生儿淋菌性口炎和淋菌性结膜炎来自母体阴道感染,淋菌性咽炎：少数有轻微咽痛和红肿，,咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性,诊断 依据病史、临床表现和实验室检查,实验室检查：,直接涂片：革兰阴性双球菌，有假阴性,细菌培养：典型菌落，氧化酶试验阳性,镜检可见到革兰阴性双球菌,必要时可作 糖发酵、,荧光抗体检查 加以确诊,【治疗】做到早期诊断，及时治疗,用药规则，剂量足够,注意有无其他性病及支原体、衣原体感染,头孢曲松钠：250mg/d，1次肌注；,氧氟沙星：400mg/d1次口服；,环丙沙星：500mg/d1次口服；,头孢噻肟钠：1，1次肌注。,口腔局部：消炎含漱剂、抗生素搽剂等,愈合标准：治疗结束后周内，在无性接触史情况下,症状体征全部消失,在治疗结束后4-7日内，淋球菌复查阴性,尖 锐 湿 疣（condyloma acuminatum，CA）,又称 生殖器疣,是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物,与生殖器癌的发生密切相关,病因,病原体：人乳头瘤病毒,易感组织：主要感染上皮，三种鳞状上皮,（皮肤、粘膜、化生组织）,性接触传染,临床表现,潜伏期：个月,好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区,初起：小而软、淡红顶端稍尖的赘生物,融合：凹凸不平，湿润柔软，根部有蒂，糜烂渗液,脓性分泌物淤积，有恶臭,自觉症状：无,口腔尖锐湿疣：多由口交感染引起,好发：舌背、唇、牙龈、腭等,多个小结节，融合菜花、乳头状,颜色正常或苍白色,组织病理,1 表皮角化不全,2 棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样,3 颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，,空泡细胞大为特征性病理改变,4 真皮水肿，毛细血管扩张炎性细胞浸润,诊断 依据病史、临床表现和实验室检查进行诊断,醋酸白试验阳性,病理学变化：感染特征性空泡细胞,治疗目前还没有根除感染的方法,治疗：以去除外生性疣为主,（冷冻疗法、激光治疗和手术切除）,局部药物治疗：0.5足叶草毒素酊,1025足叶草酯酊,50三氯醋酸溶液,氟尿嘧啶软膏,全身用药：干扰素和抗病毒药物,艾 滋 病,acquired immune deficiency syndrome AIDS,获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征,艾 滋 病,是由,人类免疫缺陷病毒,（HIV）感染所引起的,一组以严重,细胞免疫功能缺陷,为特征,并导致各种,条件性感染,或,肿瘤,的疾病,传播途径：性接触、血液和母婴传播,一般生活接触和蚊虫叮咬不造成传染,灭活HIV：加热煮沸、0.2%次氯酸钠、0.2%戊二醛,50乙醇均可在 10分钟内灭活HIV,侵犯组织：HIV主要侵犯、破坏淋巴细胞,AIDS特点：传播速度快,波及范围广,死亡率高,HIV感染者在发展为AIDS之前的,很长一段时期内可无明显的全身症状,但大多数感染者,在早期就可能出现各种口腔损害,对此，AIDS的防治,就成为口腔医生的一项重要任务,这就要求广大口腔医师应具备这方面的知识,以便早发现、早诊断，早治疗,利于疾病的控制，提高治疗效果,病因 HIV属于逆转录病毒科的慢病毒,特性：脆弱 对热及各种消毒剂均敏感,灭活：一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊或,0.5%来苏水等处理分钟即可灭活,靶细胞：是细胞表面表达分子的细胞,包括淋巴细胞、单核细胞、,巨噬细胞、脑组织细胞、脊髓细胞,和周围神经细胞等,HIV侵入人体后选择性的攻击这些细胞，,使整个依赖细胞调节的各种免疫反应,均处于失控状态，细胞免疫功能下降,诱发顽固的条件致病性感染和恶性肿瘤，,最终导致死亡,传染途径,传染源：病人、无症状病毒携带者,病毒可存在于患者的血液、精液、子宫和,阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液,脑脊液、羊水中,性接触传染 主要途径，约占75%-85%,血液传播 共用注射器而感染；,使用含有HIV的血浆制品、血液；,污染了HIV血液的医疗器械刺伤皮肤,破损的皮肤接触患者血液、体液,共用剃须刀划破皮肤出血等,母婴传播 感染本病的孕妇通过胎盘，产程中,产后的血性分泌物，哺乳等传播给婴儿,其他应用病毒携带者的器官移植，人工授精等。,日常生活的一般接触不造成传播,（握手、接吻、共餐，同房，,电话、便具，蚊虫叮咬）,高危人群 男同性恋者、性乱者,静脉药瘾者,血友病,多次输血者,他们的固定性伴侣及婴儿,临床表现 从血清阳性到死亡10-12年。以下自然阶段：,HIV体内播散期：指HIV进入体内与4细胞融合,进入淋巴系统、血液循环,原发HIV感染期：（急性HIV感染）多数患者有多样症状,如发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹,粘膜溃疡（口、眼、生殖器）,腹泻、头痛、口腔念珠菌感染等,在感染后周出现,血清转换期：感染周后产生HIV的血清抗体,血液中的病毒数量明显下降,原发感染期的症状消失,无症状HIV感染期：无临床症状，一般体检无异常,部分可有持续性全身性淋巴结病,艾滋病前 期：（艾滋病相关综合征）,C细胞数200/mm,3,出现感染性或非感染性并发症（如细菌性肺炎,肺结核、带状疱疹、口腔念珠菌病、持续发热,腹泻1个月以上、口腔毛状白斑、贫血,霍奇金淋巴瘤、B细胞淋巴瘤,淋巴细胞间质肺炎等,艾滋病期C期：C细胞数200/mm,3,和或,一系列由细胞免疫缺陷所致的指征性疾病,（如卡氏肺囊虫肺炎、弥漫性组织胞浆菌病,弥漫性单纯疱疹、念珠菌食管炎等）,艾滋病晚期：C细胞数50/mm,3,全身状况进行性衰竭,艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一,相关病损有：,真菌感染,（1）口腔念珠菌病：最常见，早期表现,免疫抑制早期征象,特点 发生于无任何诱因的健康年青或成人,（无放、化疗史，无长期用激素抗生素史,及无其他免疫功能低下疾病史）,常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病,（反复严重）,红斑型：多发上腭和舌背,（输血感染者较多）,假膜型：白或黄色膜状物,擦去留下红基、出血,艾 滋 病,艾 滋 病,累及附着龈、咽部、软腭悬雍垂的假膜型和,累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性,具备上述个特征之一者，应给予高度重视,应血清学检查以排除HIV感染的可能性（图）,（）组织胞浆菌病：,是由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病,为确诊AIDS的指征之一,特点 舌、腭、颊的慢性肉芽肿或大溃疡坏死,病理：肉芽炎性增生,涂片：单核、多形核细胞内、外存在,酵母型荚膜孢子,培养：分隔菌丝及圆形、厚壁、齿轮状孢子,毛状白斑 是感染者的一种特殊口腔损害,发生率仅次于口腔念珠菌病,对艾滋病有高度提示性,相关因素：男性同性恋、吸烟因素,D4淋巴细胞明显下降（200/mm,3,）,特点 双侧舌缘的白或灰白斑块，可蔓延舌背腹,呈垂直皱褶，有的毛茸状，不能被擦去,检测证实病损内存在疱疹病毒,（电镜、分子生物学、免疫化学技术检测）,女性患者很少罹患毛状白斑 （彩图41）,艾 滋 病,Kaposi肉瘤 一种罕见的血管恶性肿瘤,发生于皮肤和粘膜下组织,多见下肢末段 无淋巴结转移,但可致肺、肝、胃肠浸润出血,AIDS患者和免疫抑制治疗者发生率明显增高,是AIDS最常见的口腔肿瘤,其发展阶段分为 斑块期 和 结节期,特点：斑块或结节：最好发于腭和牙龈；单或多个,褐、红、蓝或紫色，平伏渐高出粘膜,可有分叶、溃烂或出血,组织病理学：交织的丛状，梭形细胞,血管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润,艾 滋 病,口腔疱疹,单纯疱疹的特点：病情重，病程长，反复发作,若病损持续一个月以上，应作AIDS相关检查,带状,疱,疹的特点,：疱,疹沿三叉神经分布,，,病情严重,持续时间长，甚至为播散型，预后不良,巨细胞病毒感染：口腔粘膜出现慢性溃疡,细胞学检查、核酸杂交等技术检测病毒DNA,.相关牙周病变,牙龈线形红斑：沿游离龈界限清楚火红色线状充血,附着龈可有点状红斑。口腔卫生良好,无溃疡、无牙周袋及牙周附着丧失,可有自发性出血或刷牙后出血,充血可能与伴有念珠菌感染有关,相关牙周炎：进展快，但牙周袋不深,急性坏死性（溃疡性）牙龈炎,、,坏死性牙周炎,坏死性口炎：广泛的组织坏死，骨外露和坏死,复发性阿弗他溃疡 口腔非角化粘膜反复发作的,圆形疼痛性溃疡（缺乏因素）,非霍奇金淋巴瘤 为确诊的指征之一,以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现,迅速扩散（软腭牙龈、舌根）,固定有弹性的红或紫色肿块、可伴溃疡,需病理学、免疫组化、分子生物学技术确诊,涎腺疾病 大涎腺的弥漫性肿胀，柔软，伴口干,抗核抗体、类风湿因子阴性,唇腺、大涎腺活检：导管周围炎，CD4浸润,10乳头状瘤：口腔粘膜局部的外生性新生物,局灶性上皮增生：多发性小丘疹；病理确诊,11儿童患者 口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见,实验室检查患者是否伴有感染,可检测HIV的抗体、抗原、核酸和病毒培养来确定,抗体检测,.病毒抗原检测,核酸检测,病毒分离培养 外周淋巴细胞,细胞数检测,全血细胞计数 贫血，白细胞减少，血小板减少,血清生化系列指标和肝炎血清学检测,梅毒血清学检测,.病原体检查 卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌,等条件致病菌,10抗药性检测,诊断,急性感染期，根据高危因素及类血清病表现，,伴有严重的机会性感染、少见性肿瘤,以及CD4明显下降，均应考虑本病可能,并进一步作抗体或抗原检测,高危人群存在下列情况两项或以上者，,应考虑艾滋病可能,体重下降以上,慢性腹泻或咳嗽个月以上,间歇或持续发热个月以上,全身淋巴结肿大,反复出现带状癌疹或慢性、播散性单纯疙疹,口咽部念珠菌感染，应进一步实验室检查确诊,鉴别诊断,边缘性龈炎：由菌斑和牙结石引起,而牙龈线形红斑则与菌斑牙石无关，HIV抗体阳性,口腔白斑病：好发颊部、软腭口底或舌腹,为皱纸型、疣状结节型及颗粒型,活检：可伴有不同程度的上皮异常增生,毛状白斑：好发双侧舌外侧缘，很少上皮异常增生,须药物治疗才能消退，且容易复发,白色念珠菌病：多见于老人和婴幼儿，有诱因,AIDS感染者的白念：多见年轻人，无诱因，严重反复,单纯疱疹、三叉神经带状疱疹,在免疫力无缺陷的患者：具自限性，病程约周左右,艾滋病患者的疱疹损害：病情严重，病程达1月以上,成人牙周炎 较慢，疗效好目镜,治疗,对的治疗应从以下方面由专科医师进行：,提供健康教育和心理咨询,抗病毒治疗：早期、持久、联合用药的原则,免疫治疗，应与抗病毒治疗联合应用,针对机会性感染和肿瘤进行治疗,支持、对症治疗,口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物,复发性阿弗他溃疡：局部使用皮质类固醇和抗菌含漱,口干症：用唾液分泌刺激物如无糖树胶、毛果云香碱等,乳头状瘤：手术切除或电烙、激光治疗，有复发的可能,预防,尚不能完全或永久性地抑制HIV在患者体内复制,即使在进行有效治疗的患者血液和体液中,仍携带有传染性较强的,.控制传染源 隔离：病人及无症状病毒携带者,消毒：患者的血液、排泄物、分泌物,污染的物品、医疗器械,加强入境检疫，防止艾滋病传入,切断传播途径 严禁贩毒、吸毒、禁止性乱,严格选择供血人员、血液制品,推广一次性用品和用后消毒、毁形,保护易感人群 加强对高危人群监测,如有意外职业性暴露，立即用肥皂水和,清水清洗皮肤，或用清水冲洗粘膜,口腔疾病对全身健康的影响,一、龋病,龋病导致咀嚼功能地下，影响食物的消化和吸收，导致营养不良。龋病如不及时治疗，可以发展为慢根尖脓肿，牙龈出现瘘管，反复流脓，这时可以成为一个病灶，可以引起关节炎、心内膜炎、肾炎等。拔牙、牙周洁治等口腔操作可以引起暂时性菌血症。对于心瓣膜有器质性病损的患者，则可以引起细菌性心内膜炎，最主要的细菌是草绿色链球菌。口腔病灶可以引起各种关节炎，特别是感染性关节炎，可能是集体某些组织如滑膜，由于链球菌的作用而产生敏感的关系。,口腔疾病对全身健康的影响,二、牙周炎,牙周炎是导致牙缺失的另一重要原因，多见于中年人和老年人。由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能，增加了胃肠道的功能负担，再加上脓液经常被咽下，造成消化不良或溃疡病。慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃癌常常是由幽门螺杆菌引起的。长期的化脓性炎症对机体是一种消耗，细菌和组织分解产物不断进入血液，可以引起菌血症。牙周炎也可以成为病灶。牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关，非胰岛素依赖的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍。牙周炎与冠心病也有密切关系，牙周炎患者得冠心病的危险性比健康人高2倍。牙周炎还与早产低出生体重婴儿密切相关，其机制可能是：口腔感染促使加速产生炎症介质，如前列腺素E,2、,肿瘤坏死因子（TNF-,）,等。,思考题,1 试举出与口腔密切相关的几类系统病,2 试述艾滋病在口腔的表现,