病理学局部血液循环障碍优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学局部血液循环障碍,第三章 局部血液循环障碍,Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood Supply,正常血循的功能：,1.,输送氧气和各种营养物质,2.,运走二氧化碳和代谢废物,本章主要介绍：,1.,血量的改变：充血，淤血，缺血,2.,血管内容物的改变：血栓形成，栓塞，梗死,3.,血管壁的改变：出血，水肿，积液,本章介绍内容在人类疾病谱中占重要地位,第一节 充血和淤血,Hyperemia and Congestion,充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。,一、充血,(Hyperemia),器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血,(hyperemia),。,原因：神经兴奋性改变小动脉扩张。,一,常见的充血类型：,(Types of Hyperemia),分为生理性和病理性。,1.,生理性：,为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血。如进食后胃肠充血。,2.,病理性：,炎性充血,侧支性充血,某一动脉由于血栓形成、栓塞或肿瘤压迫等原因，使侧支扩张，增加血液流量，以供应相应的组织器官。,减压后性充血,（二）病变及后果,大体：,器官体积增大，表面充血，鲜红色，温度升高。,镜下：,小动脉和毛细血管扩张，充满血 液。,后果：,通常无不良后果，但高血压病脑易出血。,二、淤血（,Congestion),器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称,淤血（,congestion,）。,(,一,),原因,(Causes),1.,静脉受压：肿瘤压迫，妊 娠，肝硬化,2.,静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓,3.,心力衰竭：左心 肺淤血，右心 体循环淤血,（二）病变及后果,病变：,大体：,器官体积增大，重量增加，包膜 紧张，暗紫红色（皮肤粘膜叫紫绀），温度降低。,镜下：,小静脉和毛细血管扩张，充满血液。可伴有组织水肿和出血。,后果：,1.,淤血性水肿（,Congestive Edema),。形成,积液,2.,淤血性出血,(Congestive Hemorrhage),。形成,含铁血黄素细胞,3.,实质细胞变性、坏死。,4.,纤维组织增生器官变硬,淤血性硬化,(congestive sclerosis),。,（三）重要器官的淤血,(,congestion of organs),肺淤血*,Pulmonary Venous Congestion,（多见于左心衰竭）,大体：,肺体积增大，重量增加，包膜紧张，颜色暗红，温度下降，切面挤压流出淡红色泡沫状液体。,急性肺淤血：,镜下：,肺泡壁毛细血管扩张，充满血液，肺泡壁变厚。肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞。,慢性肺淤血,（,Chronic Pulmonary Congestion,）：,镜下：,1.,肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚和纤维化。,2.,肺泡腔内含淡红色水肿液及红细胞。,3.,可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为,心衰细胞（,Heart Failure),。,4.,长期肺组织淤血 纤维组织增生，质地变硬，（含铁血黄素）,褐色硬化,(Brown Duration),。,2.,肝淤血*,(Heptic Congestion),（多见于右心衰竭）,急性肝淤血,(Acute Heptic Congestion),：,大体：,体积增大，重量增加，包膜紧张，暗红色。,镜下：,1.,肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。,2.,肝小叶外围汇管区附近肝细胞脂肪变性。,慢性肝淤血,(Chronic,Heptic Venous Congestion),：,大体：,肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为,槟榔肝,(nutmeg Liver),。,镜下：,1.,肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。,2.,肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。,3.,长期肝淤血 纤维组织增生，质地变硬，,淤血性肝硬化,(congestive liver cirrhosis),。,槟榔肝（,nutmeg liver,）*：,慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，肉眼呈暗红色，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为,槟榔肝（,nutmeg liver,）。,第二节 出血,Hamorrhage,概念：,血液从血管或心腔逸出，称为出血。,一、病因和发病机制,一,破裂性出血,（机械损伤、脏器破裂、肿瘤侵蚀、静脉破裂等）,二,漏出性出血：（血管通透性增加）,漏出性出血的原因：,1.,血管壁的损害；缺氧、感染、中毒等。,2.,血小板减少或 功能障碍：再障、白血病等,3.,凝血因子缺乏：血友病等,二、病理变化：,（一）内出血：血液积聚体腔称积血、组织内局限性大量出血称血肿,（,hematoma),。,（二）外出血：咯血 呕血、便血、尿血，淤点 淤斑,1-2cm,等。,大体：,新鲜时呈红色，后期呈棕黄色。,镜下,：,新鲜时见红细胞，后期含铁血黄素 沉积。,三、后果,：,与出血的量、出血速度及出血时间有关。,A localized collection of blood outside the vascular system within tissues is known as a hematoma,.,第三节 血栓形成,Thrombosis,概念：,在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成,（,thrombosis,）,。,所形成的固体质块称为血栓,（,thrombus,),一、血栓形成的条件和机制,一,心血管内皮细胞的损伤：,1.,暴露内皮下胶元激活凝血因子,XII,启动内源性凝血过程。,2.,损伤内皮细胞释放组织因子激活凝血因子,VII,启动外源性凝血过程。,3.,激活血小板。,血小板活化表现反应,1,粘附反应（,adhesion):,血小板粘附于局部胶原,2,释放反应（,release reaction),：,血小板释出,ADP,纤维蛋白原 纤维连结蛋白 血小板第九因子,3,粘集反应（,aggregation),血栓素,A2,促使更多血小板粘即成团；纤维蛋白原成为纤维蛋白网。,二,血流状态的改变,(Alteration of normal blood flow),（,主要是指血流缓慢及涡流形成）,1.,血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜的可能性。,2.,激活的凝血酶和凝血因子浓度升高。,3.,血流缓慢，局部缺氧，内皮细胞坏死脱落，胶原暴露激活凝血系统。,静脉比动脉发生血栓多,4,倍,三,血液凝固性增高,(Hypercoagulability),（,高凝状态）,1.,遗传性高凝状态：第五因子基因突变,2,获得性高凝状态,（,1.,）产后或术后大出血补充大量幼稚血 小板高粘性。,（,2.,）大面积烧伤，失血浆血液浓缩粘度。,（,3.,）癌症、胎盘早剥释出大量组织凝血因子。,二、血栓形成过程及血栓的形态,一,形成过程,二,类型和形态,(Morphology and Types of Thrombus),1.,白色血栓（,pale thrombus,）,大体,:,灰白、粗糙，质硬，与管壁粘连紧密不易脱落。,镜下：,主要由血小板及少量纤维蛋白构成。,常见部位：,心瓣膜和动脉的血栓、延续性血栓的头部。,2.,混合血栓：（,mixed thrombus,）,大体,:,呈红白相间的花纹状。,镜下：,由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白组成。常成为静脉延续血栓的体部和附壁血栓。,3.,红色血栓：（,red thrombus,）,大体,:,呈暗红色。,镜下：,主要由红细胞组成。常成为静脉延续血栓的尾部，质脆易脱落。,4.,透明血栓：（,hyaline thrombus,）,大体,:,只能在显微镜下见到，又称,微血栓,(microthrombus),。,镜下：,主要由纤维蛋白组成。多见于,DIC,。,.Disseminated intravascular coagulation(DIC)is a consequence of widespread activation of the coagulation system through endothelial injury and/or release of thromboplastic substances into the circulation,三、血栓的结局,1.,软化、溶解、吸收,2.,机化、再通,由新生肉芽组织取代血栓的过程称为,血栓机化,(thrombus organization),。,再通：使已阻塞的血管重新,部分,恢复血流的过程称为,再通,(recanalization),。,3.,钙化：,血栓内有钙盐的沉积形成坚硬的质块。在静脉内称静脉石。,四、血栓对机体的影响,有利：,1.,止血和预防出血。,2.,防止炎症扩散。,不利：,1.,阻塞血管腔。,2.,脱落形成栓子导致栓塞。,3.,心瓣膜变形。,4.,广泛性出血。,第四节 栓塞,Embolism,概念：,在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为,栓塞（,embolism,）。,阻塞血管的异常物质称为,栓子,(embolus),。栓子有多种类型，最常见的是血栓栓子。,一、栓子的运行途径：,基本与血流方向一致。但有例外。,1.,静脉系统及右心栓子,肺动脉大小不等分支的栓塞。,2.,主动脉系统及左心的栓子,栓塞各器官的小动脉内，如脑、脾、肾、四肢等,3.,门静脉系统的栓子,肝内门静脉的分支的栓塞。,4.,交叉性栓塞：,右心和腔静脉栓子，右心压力升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进体循环,5.,逆行性栓塞：,下腔静脉内血栓，腹压升高，血栓逆行至肝 肾。,二、栓塞的类型及对机体的影响,一,血栓栓塞（,thromboembolism,）,由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。,1.,肺动脉栓塞（,pulmonary Embolism),：,栓子,95%,来自下肢深静脉。栓子大小不同，结果不同。小栓子伴肺严重淤血时局部梗死。大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支肺卒中。,2.,大循环的动脉栓塞：,栓子多来自左心及动脉系统的附壁血栓。主要部位为脑肠 肾脾。,二,脂肪栓塞（,fat embolism,）：,循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。,多见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫 伤脂滴进入静脉。,后果：取决于部位及脂滴数量，若大量,9-20g,进入肺，引起窒息。,三,气体栓塞（,gas embolism,）,:,指大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。,1.,空气栓塞：,静脉损伤破裂，,100ml,迅速进入静脉，引起猝死,2.,氮气栓塞,（减压病）,四,羊水栓塞（,amniotic fluid embolism,),镜下：,观察到母体肺小动脉和毛细血管内羊水成分，包括：,角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪小体和粘液。,五,其它栓塞：,细菌、肿瘤、寄生虫及其虫卵等。,第五节 梗死,Infarction,概念：,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为,梗死*（,infarction,）。,一、梗死形成的原因和条件,一,梗死形成的原因,1.,血栓形成：最常见。,2.,动脉栓塞,3.,动脉痉挛,4.,血管受压闭塞,二,梗死形成的条件,1.,供血血管的类型：双重血循，吻合支。,2.,局部组织对缺氧的敏感程度。,二、梗死的病变及类型,(Classification of Infarcts),一,梗死的形态特征,1.,梗死灶的形状：,与血管分布有关，如脾、肾、肺等呈三角形或扇形，心：不规则形：肠：节段性。,2.,梗死灶的质地：,取决于坏死的类型。如肾梗死为凝固性，后期干燥质硬。脑梗死为液化性，呈囊状。,3.,梗死的颜色：,贫血性：白色，出血性：红色。,二,梗死类型,根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，分为三种类型：贫血性、出血性和败血性。,1.,贫血性梗死（,anemic infarct,）,多发生于组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，如心、肾、脾等。,机理：,血流中断后，梗死区组织肿胀，挤压间质血管，使梗死区保持贫血状态，呈灰白色。,病理变化：,大体：,梗死区色苍白，有一定的形状（肾、脾），如扇形、三角形等。或不规则形（心）。,镜下：,属于凝固性坏死，细胞死亡，组织轮廓存在。,1.,肾及脾梗死,(Infarcts of kidney and spleen),大体：,早期梗死区轻度隆起，暗红色转灰白色。梗死灶形状与动脉血液阻断区域一致，呈圆锥形，切面呈楔形，其底位于器官表面，尖端指向器官门部，梗死灶周围有反应带。,镜下：,细胞结构消失，组织轮廓可见。反应带：早期：充血、出血，晚期：炎细胞浸润、纤维组织增生。最后，梗死区机化。,2.,脑梗死,(Infarct of Brain),（脑软化）,3.,心肌梗死,(Myocardium infarct),This is the left ventricular wall which has been sectioned lengthwise to reveal a large recent myocardial infarction.,This myocardial infarction is about 3 to 4 days old.There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate.,2.,出血性梗死,(hemorrhagic infarct),：,多发生于肺、肠。梗死区常有明显的出血现象，故名。又称红色梗死。,（,1,）形成条件：（,除动脉血流中断外）,1,）严重淤血,：,影响动脉侧枝循环的建立，阻碍吻合支的血流。,2,）组织疏松：,坏死组织不能把血液挤出梗死灶。,3,）双重血循环,形成机理（见下图）：,（,2,）常见类型：,1,）肺出血性梗死,(pulmanary hemorrhagic infarct),：,（多见于肺淤血时）,大体：,多发生于肺下叶外周部，局部肿胀，呈暗紫红色，锥形或楔形，尖端朝向肺门。,镜下：,梗死灶中肺组织坏死伴弥漫性出血。最后，坏死组织机化形成瘢痕。,Here is hemorrhagic pulmonary infarction in a patient with a pulmonary thromboembolus to a medium sized pulmonary artery.,2,）肠出血性梗死,(hemorrhagic infarct of intestin),：,（多发生于肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等情况下）,大体：,梗死灶呈节段性暗红色，肠壁增厚，肠腔内充满浑浊的暗红色液体。,镜下：,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。,3.,败血性梗死（,septic infarct,）：,含细菌的栓子阻塞血管引起。不仅导致组织坏死，同时伴有细菌感染的炎症反应，则形成败血性梗死。,三、梗死对机体的影响和结局,（一）梗死对机体的影响,取决于梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。,（二）梗死的结局,病 例,男，,24,岁，工人,现病史,：,半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约,2,周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。,2,个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。,4,天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。,查体,:,左下肢浮肿外，其它未见明显异常。,今日下午,2,点,15,分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于,2,点,50,分死亡。,临床诊断,:,急死、死因不清,申请病理解剖,:,要求查明死亡原因,解剖记录摘要：,A1138,，身长,174,厘米，体重,60.6,公斤,大体检查,：,左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，,左脚面有一外伤,愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变,。左股静脉：,大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约,40,厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密,。肺动脉的主干及两大分枝,内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。,左肺内较小的动脉,分枝内也有血凝块样物质堵塞。,左股静脉,:,主要为红色血栓结构,(,纤维素网内充满,大量红细胞，少处为混合血栓结构,(,可见少,量血小板梁,),，靠近血管壁处有肉芽组织长,入血栓内。,肺动脉主干及两大分枝内,:,大部分为红色血栓结,构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色,血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。,显 微 镜 检 查,思考题：,1.,左股静脉内有什么病变？为什么能形成,这种病变？为什么股动脉无此改变？,2.,肺动脉内为何种病变？根据是什么？,3.,病变是如何发展的,?,4.,死亡原因是什么？,病例答案,1.,血栓形成,:,左脚钉子刺伤静脉炎,(,血栓形成条件,),静脉管内膜损伤血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤,2.,肺动脉内血栓栓塞,:,根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓,机化，无慢性肺淤血,3.,发展过程,:,静脉损伤静脉炎血栓形成肺主动脉大分枝栓塞猝死,4.,死亡原因,:,肺栓塞猝死,.,肺主动脉主干及大分枝栓塞患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡,复习题,名词：,槟榔肝，血栓形成，栓塞，梗死，减压病,填空：,栓塞的类型,123-4-5-,。,血栓形成的条件,1-2-3-,。,问答：,简述慢性肺淤血、肝淤血的病理学变化。,第三章 局部血液循环障碍,目的要求,（一）掌握：充血概念、类型以及全身性淤血的病理改变、后果，血栓形成与血栓的概念、形态、类型、血栓的结局，栓塞与栓子的概念、栓子运行的途径、栓塞的类型及其后果，梗死的概念、梗死形成的原因和条件、梗死的类型及病理变化。,（二）熟悉：血液循环障碍的概念、类型。,（三）了解：出血的概念、病变及后果,谢谢！,第一章 细胞和组织的适应与损伤,目的要求,（一）掌握：萎缩的概念、病理性萎缩的分类以及形态变化与影响，化生的概念，可逆性损伤（变性）的概念、分类，不可逆损伤（坏死）的概念、病因、病理变化、类型、结局。,（二）熟悉：病理性萎缩的原因。,（三）了解：肥大、增生，细胞调亡和细胞老化的概念。,第二章 组织损伤的修复,目的要求,（一）掌握修复的概念与意义，再生的概念、分类，肉芽组织概念、作用及结局，创伤愈合的概念、创伤愈合的类型。,（二）熟悉：各种组织的再生过程。,（三）了解：疤痕组织的形成过程及不利后果。,