重症患者的转运课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习内容,转运存在的风险,1,转运前的评估及预处理,2,转运的步骤,3,转运的实施与监测,4,什么是危重病患者？,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在,监护病房,（,ICU,、,EICU,、,NICU,、,CCU,等）,护士,医生,监测,呼吸机,输液泵,各类抢救仪器,什么是转运,病人离开这些安全环境，转运到放射科、,手术室或其他科室甚至其他医疗机构,。,危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分，它不仅仅是“,运输,”过程，其中包含着：,1.,潜在的不安全隐患和医疗意外；,2.,预先和转运过程的医疗干预活动。,危重病人转运,-Why,诊断、治疗或转科等目的。,转运病人存在的风险,转运病人存在的风险,-,患者因素,病人本身存在的不安全因素：,病人烦躁不安,导管意外滑脱,治疗不能按时进行,生命体征改变,转运病人存在的风险,-,医护人员,配置不足：尤其是夜间的危重病人院内转运，危险性更大,知识缺乏：专业理论与技术水平不足，急救技术不熟练,对病情的分析评估及应急处理能力不强。,沟通不足：,未提前通知相关科室做好接诊准备，导致患者在检查科室等候时间过长、接待不及时等，延误患者抢救与检查,引起患者不满。,转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履行签字手续。,未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情况，未协助病区护士妥善处置患者。,转运病人存在的风险,-,设备方面,通气设备：呼吸回路断开，呼吸囊漏气，密封不够，氧气源不足，电池不足。,转运病人存在的风险,-,设备方面,输注设备：断开，电池不足，长度不够，输注架出现问题。,监护仪：功能异常，电池不足，干扰，看不到屏幕。,负压系统：无负压吸引或吸引力不够。,转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备。,转运病人存在的风险,-,其他方面,无经验的，未经过培训的勤务人员,转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，电梯忙。,危重病人转运指南,步骤,1.,Decision:,决定：,2.,Planning:,计划：,3.,Implementing:,实施：,4.,Monitoring During the Transport:,转运期间监测：,决定,需要转运吗？,能否转运？,取决于转运利益与风险的综合评估。,转运的目的是什么？,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,1,：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,什么情况不能转运,禁止转运,心跳、呼吸停止。,有紧急插管指征，但未插管。,血液动力学极其不稳定。,计划,转运方案？,对病人全面的评估及预处理。,选择合适的监测方法和设备。,携带必备的药物和器械。,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,转运前的交流与合作、随从人员,。,一,.,对病人全面的评估及预处理,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,5,：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,转运计划,-,病情评估及预处理,呼吸系统,评估呼吸频率、节律、血氧饱和度,气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素,是否需要气管插管，机械通气,气管导管是否固定牢固：,有无误吸的可能,预处理,保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（不推荐使用喉罩），有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定,适当的约束和镇静镇痛,维持动脉氧分压（,PaO,2,)60mmHg,动脉血氧饱和度（,SaO,2,)90%,转运前,1,小时停止胃肠营养输注,转运计划,-,病情评估及预处理,循环系统,评估血压、心律、心率、中心静脉压,有无活动性出血,输液管路是否通畅，,血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道,循环血量是否得到充足补充,尿量如何,预处理,保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏,使用血管活性药维持患者循环功能稳定,收缩压,90mmHg,平均压,65mmHg,后方可转运,转运计划,-,病情评估及预处理,中枢神经系统,格拉斯哥昏迷评分,瞳孔大小及对光反射情况,有无颅骨骨折,有无颅内压增高、剧烈烦躁,预处理,颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况,转运计划,-,病情评估,创伤评估,有无气胸,胸腔内出血或腹腔内出血,伤口引流液量、色、质,检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况,胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管。,转运计划,-,病情评估,颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等,骨折部位牵引、固定是否有效,对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持脊柱稳定，对长骨骨折应行夹板固定，骨盆骨折的病人，观察固定器材是否松动,转运计划,-,病情评估及预处理,高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，转运前必须控制其发作并预防复发,肠梗阻和机械通气患者需要放置鼻胃管,使用利尿剂或转运时间较长的患者需要放置导尿管，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固定。,有精神症状，烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束,在转运前应确保患者的异常化验已得到处理,记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等、以便与外出过程中的病情变化进行对照,转运计划,-,病情评估,心理评估,评估患者的心理状态,评估家属的心理反应：有无精神紧张不安、恐惧等,只有正确系统的评估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患，避免发生险情时毫无准备而无法实施有效措施,二,.,选择合适的监测方法和设备,转运计划,-,选择合适的监测方法,便携式心电监护仪,/,除颤仪,三,.,携带必备的药物和器械,转运计划,-,设备准备,容量充足的便携式供氧设备,氧气瓶、氧气袋,减压阀,压力表,转运计划,-,设备准备,紧急情况下气道管理的设备和操作,简易呼吸器、便携式吸引器,转运计划,-,设备准备,转运用的呼吸机,可提供,PEEP,支持,转运床,能携带各项设备,与担架系统匹配,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,3,：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。,滑板,约束工具,转运计划,-,携带必备的药物,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,4,：,重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,。,药品准备基本要求,：,泵入的血管活性药,镇静剂,心肺复苏的药物,抗心律失常的药物,转运急救箱的管理制度,四,.,确定转运目的地，评估转运的距离和时间,转运计划,-,转运路线,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,选择最安全、快捷的路线，提前联系好转运电梯，熟知运送中能提供抢救设备的科室，以便紧急情况下就地抢救。,五,.,转运前的交流与合作、随从人员,转运计划,-,随从人员,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,2,：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。,转运人员至少有,1,名具备重症护理资格的护士，病情不稳定的患者，必须由,1,名医师参与转运；转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。,必须指定,1,名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运，必须指定,1,名医师作为紧急情况的联系人,(,此人通常就是决定转运患者的主管医师,),。患者到达接收科室医院后，应与接收人员进行全面交接。如患者未移交,(,如行,CT,检查等,),，转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。,转运计划,-,沟通,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,6,：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,通知对方科室：患者病情，所需的设备，到达的时间,通知后勤务中心：协助转运的工人，电梯的工作人员，告知等候时间及路线，保证绿色通道的通畅。,家属,转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,(,例如挽救生命的紧急转运,),，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字,。,原则上要家属签字同意才能转运,回答以下问题，查漏补缺,运送这个病人有特别要求吗？这些要求可以达到吗？,在运送途中气道、循环、药物支持安全吗？,各仪器设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？,准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？,运送团队彻底明白他们的责任了吗？,你已经仔细考虑特别的运送情况吗？,转运的实施与监测,临转运前再次评估病人,核对调整相应药物,检查气道支持，各种导管的牢固与通畅，然后转运,实施,上好护栏，适当约束，保护患者肢体，运作要求平稳。,安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定。,保持头在前，上下坡时头在最高位。医生、护士站在病人的头侧。,运送途中医护要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护。,监测,密切监测患者各项生命体征,保持呼吸道通畅,保证生命支持设备工作正常，正常运转,保证各管道固定，通畅,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,7,：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽量保持原有监测治疗措施的连续性。,转运过程中出现危急情况,保持呼吸道通畅,运送到最近楼层的病区就地抢救,通知主管医生，做好抢救记录,转运实施,-,相关科室,相关科室,相关科室接到电话，做好接收病人的准备，护送人员将病人运送到目的地后，与科室的医护人员共同安置病人，包括安置和摆放检查体位，固定导管、吸氧等。,转运实施,-,过床,安全过床,过床前确定床的稳定性，床的高低是否适当,搬动时,ICU,的护士是指挥者和组织者,医护人员始终站在有管道的一侧,保护管道和相应仪器设备,过床后将床栏拉好，再次检查个管道连接是否牢固（如果是进行,CT,或,MRI,检查，注意双手的摆放，不要因为进仓造成损伤）,设置的参数是否有改变,体位的舒适度,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。,进行详细床边交接与记录，包括病历的交接，转运前后与途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。,中国重症患者转运指南,(2010),推荐意见,8,：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,总结,-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,最重要的，医院不能给病人带来伤害,!,Thank You!,