阵发性睡眠性血红蛋白尿课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,简称,PNH,是一种由于,1个或几个造血干细胞,经获得性体细胞,PIG-A基因,突变造成的非恶性的,克隆性疾病,，PIG-A突变造成糖基磷脂酰肌醇,（,GPI,）合成异常，导致由GPI锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括CD16、CD55、CD59等，临床上主要表现为,慢性血管内溶血,，,造血功能衰竭,和,反复血栓形成,。,定义,临床症状,慢性血管内溶血,血红蛋白尿,含铁血黄素尿,发病高峰年龄在2040岁之间，个别发生儿童或老年，男性显著多于女性,首发症状为贫血占56.7%，血红蛋白尿仅占12.8%，黄疸兼贫血占5.9%。,常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症,诊断方式,流式细胞术诊断,是诊断PNH的金标准,肺动脉高压,是溶血性贫血的常见并发症,常规治疗主要是,控制溶血发作,，如右旋糖酐、碳酸氢钠、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂，以及雄激素刺激血细胞生成。血红蛋白尿可导致缺铁。铁剂可使活性氧产生，PNH细胞对氧化损伤很敏感，易诱发血红蛋白尿。肯定缺铁后应从小剂量开始治疗，为常规剂量的1/31/10，仍有反应者应停用。,输血,除能提高血红蛋白，维持组织需氧，尚能抑制红细胞生成，间接减少补体敏感的红细胞,。,治疗手段,异基因造血干细胞移植,是目前唯一能够治愈PNH的方法,。但仅限于那些难治性、耐肾上腺皮质激素或有激素禁忌症的PNH患者。,治疗手段,治疗手段,抗凝治疗,静脉血栓静脉血栓,是PNH最重要的并发症，主要在腔静脉和颅静脉。一次静脉血栓发生就可以对PNH患者的预后产生极大影响,，,PNH患者中,一般,常规抗凝治疗,。,治疗手段,联合化疗,对于难治、复发的PNH患者可以进行联合化疗,应用,DA方案,：,柔红霉素40mg静滴，第1、2天，20mg静滴，第3天，阿糖胞苷100mg/d静滴，共5天。,使用,HA方案,：高三尖杉酯碱2-3mg/d静滴，共5天；阿糖胞苷100mg/d静滴，共5天。同时给予基础及支持治疗。,大多数化疗后可以完全脱离输血,护理,一般护理,1、要求卧床休息，注意保暖,2、严密观察病人的生命特征变化,3、记录24小时尿量及观察小便颜色,。,护理,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如蛋黄、动物肝脏、大豆等。对合并肾病的患者要求低盐饮食。,护理,心理护理,由于此病易反复发作，因此患者情绪低落或焦躁不安，对生活失去信心。要求对其关心、安慰，进行良好的护患沟通。,护理,避免诱发贫血,患者在感染、创伤、过度疲劳、情绪波动、服用酸性药物或刺激性食物后，会诱发贫血急性发作。,护理,预防感染,（1）,保持病房卫生,（,2,）,皮肤护理：高热病人出汗后及时换干净衣物。长时间卧床病人协助翻身，防止褥疮发生。对于重病人应保护性隔离。,（,3,）,注意口腔卫生 晨起、睡前及三餐后漱口。,1、,指导病人掌握相关症状及体征，发现异常及时就诊。,2、,遵医嘱按时服用药物，注意避免诱发因素。,3、养成良好的卫生习惯。,4、合理膳食，增强抵抗力。,出院指导,