医学护理质量管理与持续改进专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理质量管理与持续改进,质量和安全是医疗工作的生命线，而护理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。,产品质量可以更多依靠先进的科学技术得以保证并不断提高。医疗质量则更多地依赖于,每一位,医务人员的,质量意识,以及对质量保证,措施的具体落实,。,主要内容,一、我院护理质量管理体系,二、我院护理质量管理措施与办法,三、我院护理文书书写规范,四、我院护理不良事件管理,一、我院护理质量管理体系,我院,护理质量三级质控架构,：,三级质控：护理质量管理委员会,二级质控：护士长,及,各科室质控组组长,一级质控：各科,室,责任护士,护理部质量督导小组,一、我院护理质量管理体系,一、我院护理质量管理体系,一、我院护理质量管理体系,护理部质量督导小组,组长：彭美荣,组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕,患者满意度,全面质量保证,应急及专科护理能力,护理病历书写,基础护理,级别护理,抢救仪器设施管理,备用药物管理,一次性无菌物品管理,危险物品管理,冰箱时钟管理,特殊岗位护士持证上岗率,注册护士持证上岗率,护士满意度,护士离职率,院内压疮发生率,跌倒,/,坠床发生率,非计划性拔管发生率,导管相关性感染发生率,高危药渗漏发生率,皮肤烫伤发生率等,护理质量管理框架,护理人员管理,护理敏感指标,仪器设备物品管理,核心制度安全管理,二、我院护理质量管理措施与办法,使用的方法：,PDCA,戴明环,项目管理（专项改善活动）,追踪法（个案或系统）,交叉检查,小组自查,护理部主任行政业务查房,使用的质量管理工具：,鱼骨图,趋势图,检查表,甘特图,流程图,柏拉图,二、我院护理质量管理措施与办法,护理部在质量管理中：,护理部主任行政业务查房：,护士长岗位考核评分细则,护理部主任业务查房考核标准,护理三级查房考核评分表,护理不良事件分析及整改建议，修订和补充流程指引、规章制度,每月,护理质量检查问题反馈表,通过护理质量指标分析，确定质量重点改善环节，进行专项改善,每季度进行护理质量分析及点评大会,二、我院护理质量管理措施与办法,护理质量管理小组在质量管理中：,季度质量交叉检查：,五常法管理质量评价标准,消毒隔离质量评分标准,护理文件书写质量评分标准,项目管理（专项质量改善活动）：,护理质量专项改善活动记录表,修订和完善护理工作制度、流程、护理常规,二、我院护理质量管理措施与办法,科室质控小组在质量管理中：,月质量自查：,病人护理质量评分标准,护理安全管理质量评价标准,消毒隔离质量评分标准,护理文件书写质量评分标准,护理床边交接班质量评分标准,个案追踪：,护理个案质量持续改进记录表,质控会议：科室护理质量分析及制订整改措施,补充和完善专科护理常规、流程指引及相关规定,二、我院护理质量管理措施与办法,责任护士在质量管理中：,自我检查：,护士岗位考核评分标准,危重症患者护理质量标准,各岗位工作质量评分标准,互相监督，持续改进：,持续质量改进登记本,将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室不少于,20,条,/,月，护士长不少于,2,条,/,周，科室护士参与率不少于,60%,。,有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！,三、我院护理文书书写规范,临床护理文书包括,：,体温单,临时医嘱单,长期医嘱单,住院首次护理评估单,护理记录单,危重患者安全转运单,手术护理记录单,手术安全核对单,手术患者交接记录单,各种护理知情知告单,各种专科护理记录单等。,三、我院护理文书书写规范,表格式书写，,简明扼要,。,客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。,三、我院护理文书书写规范,表格式书写，,简明扼要,。,客观、,真实,、准确、,及时,、动态、完整、反映护理工作的连续性。,手工书写的护理记录，应文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。,写你所做的，做你所写的,四、我院护理不良事件管理,不良事件,：,(medical adverse event),是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。,不良事件包括可预防的和不可预防的两种,四、我院护理不良事件管理,无论有无患者损害,/,伤害，无论有无当事人之外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。,造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。,医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者伤害。,药品不良反应不属于不良事件的范畴。,四、我院护理不良事件管理,常见护理不良事件：,一、导管操作事件：,导管脱落,导管断裂,连接错误,未连接,错误泵速,三通方向错误,导管阻塞,导管内异物,混入空气,输液点滴漏,/,渗,其他,三、我院护理不良事件管理,二、基础护理事件：,跌倒,坠床,误吸,误咽,误食,烫伤,其他,禁食,/,禁水医嘱不执行,行动限制医嘱不执行,其它控制医嘱不执行,约束固定无医嘱,约束固定未告知,约束固定后未观察,四、我院护理不良事件管理,三、药物事件：,从提取医嘱到备药用药的全过程,贴错标签,准备药品错误,用错患者,用错药品,用错剂量,用错剂型,给药途径错误,未按时间用药,药品过期或变质,药品储存位置错误,四、我院护理不良事件管理,四、检验标本事件：,试管选择错误,标本遗漏,识别患者错误,剂量错误,标本重复,漏采集,标本质量不合格,标本丢失,四、我院护理不良事件管理,五、医疗处置事件：,医嘱,/,护嘱处置不及时,技术操作不当,漏执行医嘱,执行医嘱错误,护理观察不及时,收费错误,四、我院护理不良事件管理,要求每科每月,上报护理不良事件,不少于,2,例（,产房、,门诊、体检中心不少于,1,例），并将非惩罚与问责制结合。,四、我院护理不良事件管理,2017,年护理不良事件分析,柏拉图分析：,根据二八原则，,2018,年重点改进的质量问题是：,药物事件、医疗处置事件、导管操作事件、基础护理事件、检验标本事件。,四、我院护理不良事件管理,2017,年度药物事件柏拉图,2017,年第,4,季度药物事件柏拉图,柏拉图分析：,根据二八原则，,2018,年在药物事件中重点改善的环节质量问题是：,药物配制错误、摆药错误、身份识别错误、药物储存位置错误,改善目标：,30-,（,30,*,84.17%,*,75%,）,=11,，,2018,年第,1,季度末药物事件下降至,11,例,。,光靠质量控制手段是难以解决医疗质量问题的，质量是每一位医务人员,做出来,，所以要使每一项质量保证措施成为医务人员的,自觉行为,，每一位医务人员,对工作的高度责任感和严谨的工作作风,才是医疗质量的根本保证,质控是促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚，继续努力改善。,秉承：,谢谢聆听！,