医学立克次体病之恙虫病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,立克次体病之恙虫病,恙 虫 病,第二节,一、概,述,二、病,原学,三、流,行病学,四、发病机制与病理,五、临床表现,六,、实验室及其他检查,七、并发症,八、诊,断和鉴别诊断,九、治,疗与预后,十、预,防,概 述,一,恙虫病（,tsutsugamushi disease,）又名丛林斑疹伤寒（,scrub typhus,），是由恙虫病东方体（,Orientia tsutsugamushi,）,引起,的,一种,急性自然疫,源,型,传染病,。,鼠类是主要,的,传染源，通过恙螨幼虫叮咬,传播给,人。,临床,特征,：,叮咬,部位,焦痂或溃疡形成,、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大,、,周围血液白细胞,计,数减少等。,概 述,传染病学（第,9,版）,病原学,二,恙虫病东方体感染小鼠腹膜,Giemsa,染色形态（,1000,）,病原学,恙虫病东方体呈球形或球杆状，大小为（,0.30.6,）,m,（,0.51.5,）,m,，革兰染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色,。,对各种消毒方法都很敏感。,不耐热，加热,至,56 10min,可将其杀灭，能耐寒，,-20,可存活,5,周,。,恙虫病东方体与变形,杆菌,OXK,株,有交叉免疫原性,。,传染病学（第,9,版）,流行病学,三,传染源,鼠类是主要传染源。,传播途径,恙螨是本病的传播媒介，也是恙虫病东方体的原始贮存宿主。,人群易感性,人对本病普通易感。,流行特征,我国南方地区多发生于夏,、,秋季，见,于,510,月，,68,月为高峰,。,北方地区多发生于秋,、,冬季，以,912,月多见，,10,月为,流行,高峰,。,流行病学,传染病学（第,9,版）,发病机制与病理,四,发病机制与病理,传染病学（第,9,版）,发病机制,发病机制与病理,病理,基本病理,变化：,全身,小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。,被恙螨叮咬的局部皮肤,表现,为：,充血,水肿,小丘疹,小水疱,水疱中央坏死、出血,焦痂,溃疡。,焦痂或溃疡附近的淋巴结显著肿大，并可伴全身淋巴结肿大。,肝脾因充血及单核吞噬细胞增生而肿大，可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。,传染病学（第,9,版）,临床表现,五,临床表现,潜伏期,：,421,天,，一般为,1014,天,。,毒血症状,起病急骤，体温迅速上升,，,12,天内达,3941,，多呈弛张热,型,，常伴,寒战、剧烈,头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降,、恶心、呕吐等,。,传染病学（第,9,版）,恙虫病焦痂,（腹股沟处）,恙虫病焦痂,（腋窝）,特征性表现,焦痂及溃疡,可见于,70%,以上的患者,。,传染病学（第,9,版）,恙虫病焦痂,（头皮）,恙虫病焦痂,（痂皮脱落成溃疡）,特征性表现,淋巴结肿大,焦痂附近的局部淋,巴,结,明,显肿大,，,可移动，常伴疼痛和压痛,。,不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处,。,消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。,全身表浅淋巴结常轻度肿大。,皮疹,多见于病程第,46,天。,常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，直径约,25mm,，压之不褪色,。,肝脾大,肝肿大占,10%30%,，脾肿大占,30%50%,，质软，表面平滑，可有轻微触痛。,传染病学（第,9,版）,实验室及其他检查,六,实验室及其他检查,血象,周围,血白细胞减少或正常,。,血清学检查,外裴反应,凝集效价在,1160,或以上有诊断意义。,补体结合试验,阳性率较高，特异性较强,。,间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验,检测,患者血清特异性抗体,IgM,有早期诊断价值,。,病原学检查,病原体,分离,。,分子生物学检查,PCR,检测细胞、血液标本中的恙虫病东方,体,基因，,具有敏感度高、特异性强的特点，对于本病诊断及血清型的鉴定有一定价值。,传染病学（第,9,版）,并发症,七,并发症,中毒性肝炎,支气管肺炎,心肌炎,脑膜脑炎,消化道出血,急性肾功能衰竭,传染病学（第,9,版）,诊断和鉴别,诊断,八,诊断和鉴别,诊断,流行病学资料,发病前,3,周内是否到过,恙虫病,流行区,。,在流行季节有无户外工作、露天,野,营或在林地草丛上坐、卧等,。,临床表现,特异性焦痂或溃疡最具临床诊断价值。,实验室,及其他,检查,外裴,反应凝集,效价,180,有辅助诊断价值。,检测患者血清特异性抗体,IgM,有早期诊断价值。,PCR,检测,细胞、血液,标本中的恙虫病东方体,DNA,对鉴定恙虫病东方体株有意义。,1.,诊断,主要与钩端螺旋体病、斑疹伤寒、伤寒相鉴别,。,其他如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等亦应注意鉴别。,2.,鉴别诊断,传染病学（第,9,版）,治疗与预后,九,（一）治 疗,一般治疗,病原治疗,多西环素有特效，每日,0.2g,，连服,57d,。,氯霉素有特效，成人剂量每日,2g,，儿童每日,2540mg/kg,，分,4,次口服。,四环素有效，但慎用于儿童。,孕妇可选用阿奇霉素。,罗红,霉素、阿奇霉素、诺氟沙星也有一定疗效。,青霉素类、头孢菌素类,、,氨基糖苷类抗生素无效。,传染病学（第,9,版）,（二）预 后,绝大,部分,患者预后良好,。,应用,有效,抗生素治疗后病死率为,1%5%,。,传染病学（第,9,版）,预防,十,预,防,控制传染源,灭鼠是主要措施,。,切断传播途径,关键是避免恙螨幼虫叮咬,，,注意个人防护,。,不要在草地上坐卧，在野外工作活动时，须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂,。,消灭恙螨及其孳生地，改善环境卫生。,保护易感人群,恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。,传染病学（第,9,版）,谢 谢 观 看,