医学综合急救配合.ppt

,*,*,综合急救配合,争分夺秒,？,什,么,时,候做,做什,么,站在,什么位置,危重患者抢救,急危重症概述,综合抢救中的单项技能,基本抢救流程,综合抢救配合管理,案例分析,1,2,3,4,5,6,学习目标,综合抢救培训体会,“急危重症”通常表示患者所得疾病为 某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医 学处理，否则可能对患者身体产生重度伤 害或导致死亡。,危及生命,需紧急抢救,急危重症概述,病情评估、观察,常用急救技术,抢救记录书写,其他,综合抢救中的单项技能,脉搏,体温,血压,呼吸,尿量,瞳孔,病情评估、观察要点,瞳孔,八征,意识,皮,肤,黏膜,急救技术,CPR、气道异物,清除、简易呼吸 气囊、除颤、吸 痰、吸氧、心电 监护、给药技 术,基础生命支持,创伤急救,止血、包扎、固,定、搬运,呼吸机、人工肺、血流动力学监测、,低温治疗、血液,净化技术,高级生命支持,常用急救技术,抢救记录书写,医疗与护理文件包括医 疗文件和护理文件两部 分，是医院和患者重要 的档案资料，也是教学,、科研、管理及法律上,的重要资料。,记录原则：,及时、准确、完整、简要、清晰。,措施不具体,书写不规范,漏记少记现象,医护记录不一致,责任心不强,法律意识淡薄,抢救记录中存在的问题,抢救记录书写,抢救记录书写,对策,加强,医护沟,通,严格执行书写规范,加强法律意,识,及时、完整记录,记录,客,观,、,真实,重,视抢,救,记录质,量管理,其他,组织协调能力,执行力,协作能力,良好的沟通能力,法律知识,2010美,国,心,脏协会,心血管急救成人生存,链,中的,环节,包括：,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.快速除颤,4.有效的高级生命支持,5.综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持流程,-【2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南】,图,2,威人基础生命支持简化流程,无反应且没害事I!l 鼓不能正常砰(仅仅是晴息),苏,慕,的,22.,。,表,1,成人,、,儿童和婴儿的笑量基础生命,3,宣传步骤的总结,建议,内害,成人,儿童,儿,无反应所有年龄,1,.,t,刻,没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是瑞息,不呼吸或仅仅是磁息,对于所有年龄,.,在,10,秒钟内采剂及M;,蹲,仅限医务人员,心厦5疆,C-,A,-,B,撞压遭-=,每分钟至少,100,次,11,压帽噩,至少,5,厘米,至少,饰,自,q,后径 犬约,5,厘米,至少,始,前后径 大约,4,厘米,.图,保证每次被压后脚廓国,弹,医务人员每,2,分钟交焕-次接应职责,自压申断,尽可能减少麟外接压的中,断,尽可能,将,中断徨,制,在,10,秒钟以内,气遭,仰头提颜法(医务人员怀疑有外伤:推举下领法,3,0,:2,单,人施赖密,自压-通气比事,3,0:2,1,或,2,名施救,省,置,.,气避之.),15,:,2,2,名医务人员施,缴,省,通气,:,在施量来经地调,d,经过 搞调恒不然练的情况下,单,纯麟外後压,每,6,至,8,秒钟,1,次呼吸每分钟,8,至,10,次降吸)。,与,胸外孩应不同步 大约每次呼吸,1,秒,时,间 明显的腑,11,隆,起,用.气遭遇气,f,霞人员,尽快速族并使用,AE,D.,尽可能缩短,电,击饰盾的蜘外旅居中断,:,每次,电,击后立I!,p,)A,t,量压开始心肺,复,苏.,图,4,环形成入高级生命支持流程,求助,/,启动急教系统,+,开蛐心腑挥,输氧,.,连锁监拚仪,11,除.,药泊，,青脉,/,份内,I,通路,每,3,-5分钟给予悔上膜素,为难以纠正的心鑫,颤动,/鑫缸、劝阻庭给予黯,袖翻,曾.使用,离氯气遭,二,氧化磁波形固定量分析,治疗可逆魏因,心蟹事,E,噩,噩,用力,().5,厘米快速(,).1,次/分钟)按压并等待隔壁图,如,.,尽可能减少按压的中断,边免过度通气,-,哥,2,分钟交换,一,次搜压职责,姐果没有高级气道.应采用,30:2,的搜压-通气比率,.,二氧化碳法形固定量分析,如果,P,自由马,1,0,rrm,陶.尝试提高心肺复苏质量,.,有白动脉压力,如果舒张阶段(舒张压力,20,rrm,I,句.尝过提高心蹄复苏的质量,镀翻主环(脚。,脉娥和血压,阳口马突然钊绩!J,u,(通曹营,).40,rrm,I,旬),.,自主动脉,压,随监测的有创动脉波动,电击键量,双精波:制造商建议值(,1,20-,2J);,如果该值未知.使用可远的级大值.第二次及后级的剂量应掘当.而且可考虑提高剂量.,单精液,;拢。,J,前物治疗,肾.1;.隙,.,1.,肉淫剂,锺,:,每3-,5,分钟,I,Jrg,血挤压囊.章,-.-除,1.,1.,内剂,量,:,40,个单位即可替代首阳,l,量!1t第二次,F,鹰的肾上般素,肉,量,:,首剂量:芷沁,rrg,推注.第二次剂量,l50rr,胁,高罐气温,商门离,I,级气道!.t气插曾,用于确认粮雄测气管错管位置的二氧化嵌汲形图,-,4&分钟,8-,1,0,次人工邸吸.伴以将统的自副外投压,町毯因,低血容量,.缺氧,氧,11,孚(酸中毒,低,tlfl,血在/酷,51,甲,l,血盆,低温治疗,张力性气胸,心脏现霎,霉素,肺动脉血栓形成,.冠状动脉血,栓,形成,抢救配合站位,研究,护士在抢救中的站位,，是规范抢救 行为，缩短抢救措施落实的单位耗时，争取时,间完成抢救操作，为抢救病人赢得宝贵时间。,同时增强护士在抢救过程中配合的协调性，减 少站位变化次数，提高工作效率，提高抢救成 功率。,护士长,科主任,医生,护士,其他人员,抢救团队成员,指挥者,护士长,高年资护士,护士,C,（腰位）,通道管理,1.,负责抢救记录,2.,管理抢救车,3.,补充传递抢救用物,4.,止血、包扎,5.,外联、维持抢救秩序,护士,D(,脚位）,记录管理,护士,A,（头位）气道管理,护士,B,（胸位）循环管理,1.,立即评估、,CPR,2.,配合气管插管,3.,使用气囊、呼吸机,4.,吸痰、吸氧,5.,病情观察,6.,指挥、协调、沟通,1.,胸外按压,2.,除颤,3.,连接使用监护仪,4.,描记心电图,5.,测量生命体征,1.,建立、维持静脉通路,2.,负责给药,3.,采集标本,4.,留置导尿等,护理抢救团队成员、职责,抢救配合站位图,医,生,护,士A（,头,位）,气,道管理,护,士B（胸位）,循,环,管理,护,士C（腰位）,通道管理,护,士D（脚位）,抢,记录,管理,救,车,抢救配合站位-四名护士,护,士A,（,头,位）,护,士B,（胸位）,护,士,C,(腰位）,护,士D,（,脚位）,发现,、呼救,准,备,除,颤 仪,建立,静,脉通路,准,备抢,救,车,CPR,胸外按,压,遵,嘱给药,记录,给氧,、,气,囊呼吸,除,颤,采集血,标,本,止血、包扎,吸痰、,协,助,插,管,连,接,监护仪,、,测,生命体征,留置,导,尿,传递,器材,使用呼吸机、,气,道管理,心,电图,遵,嘱给药,维,持秩序、外,联,观,察病情、,组织协调,血流,动,力,学监测,维,持通道通,畅,整理、,记录,抢救配合站位-三名护士,护,士A,（,头,位）,护,士B,（腰位）,护,士C,（脚位）,发现,、呼救,准,备,除,颤 仪,准,备抢,救,车,、,记录,CPR,胸外按,压,、除,颤,止血、包扎,给氧,、,气,囊呼吸,建立,静,脉通路、,给药,留置,导,尿,吸痰、,协,助,插,管,连,接,监护仪,、,测,量生命体征,传递,器材,使用呼吸机、,气,道管理,描,记,心,电图,维,持秩序、外,联,观,察病情、,组织协调,采集,标,本,整理、,记录,抢救配合站位-两名护士,护,士A,（,头,位）,护,士B,（脚位）,发现,、呼救,建立,静,脉通路、,给药,CPR、除,颤,连,接,监护仪,、,测,量生命体征,给氧,、,气,囊呼吸,准,备抢,救,车,、,记录,吸痰、,协,助,插,管,止血、包扎,使用呼吸机、,气,道管理,采集,标,本,观,察病情、,组织协调,维,持秩序、外,联,、整理,记录,抢救配合站位-一名护士,发现、呼救、CPR,给氧、除颤、连接监护仪、测量生命体征 建立静脉通路、给药,吸痰、协助插管、人工呼吸,止血、包扎、采集标本、留置导尿 观察病情、记录,维持秩序、整理记录,研究急危重症病人抢救流程管理对缩短完成操 作时间及提高抢救成功率具有重要意义。,有研究报道：规范抢救流程可使抢救率由,89.6%,提高到,98.0%,。,综合抢救管理的必要性,综合抢救重点环节管理,1.,光线充足,2.,空间合理,3.,备保护隐私设备（屏风、隔帘）,4.,氧、电、气源充足,5.,其他,(,谈话室、告别室等）,1.,仪器定点放置,2.,物品齐全充足,3.,定期检查维护,4.,保证完好率,100%,1.,严格执行“抢救车管理制,度”,2.,熟悉急救车布局,3.,熟悉急救药品剂量、药理 作用等,4.,定期检查，使用后及时补 充，处备用状态,1.,抢救记录书写及时、完整、清晰、准确、简要,2.,关键点记录：抢救开始、结束时间；心 跳呼吸停止、恢复时间；除颤、插管等 时间；药物使用时间；死亡时间,3.,时间精确到分,4.,抢救记录于抢救结束后,6,小时内补齐,1.,确立“指挥者”,2.,人员站位相对固定、减少走动,3.,各司其职、团结协作,4.,单项技能掌握熟练,5.,抢救配合培训,6.,医护、护患交流,综合抢救注意事项,严肃认真、迅速准确地配合抢救。,合理统筹安排，忙而不乱，使抢救井井有条。,抢救过程中的口头医嘱，护士应复述一遍，经医生确认后再执行，并记录在护理纪录单上。抢救结束，及时请医生据实补记。,抢救时所用药物安瓿，应妥善保管，待抢救结束后经两人核对无误,后方可丢弃。,抢救时应及时据实、完整地做好抢救护理纪录，确因来不及纪录，,应在抢救后,6,小时内据实补记，,并加以说明。,在抢救的同时，应做好家属的安慰、照顾。,抢救结束，应及时整理、补充用物，以保证急救物品齐全完好。,综合抢救配合病例分析,1.患者，男，50岁。输液过程中突然出现意识不清，呼之不应,单人抢救,成组抢救,综合急救配合培训,综合的,培训模式,坚实的,理论基础,过硬的,操作技能,高效的,培训团队,THANKYOU,