资源描述
按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩手综合征PPT,(一)什么是肩手综合征?,肩手综合征,肩痛,手肿,活动受限,(二)肩手综合征的临床表现,早期,疼痛,血管功能障碍,出汗异常,水肿,感觉异常,营养障碍,因疼痛较重并发挛缩,是阻碍康复的重要因素,手部肌肉萎缩,手指挛缩畸形,患手功能永远丧失,后期,(三)肩手综合征的病因,中风,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫,肺疾病,肩关节疾病,原因不明,(四)肩手综合征的发病机制,末梢神经血管障碍,:中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏,进一步导致血管功能障碍,偏瘫侧肢体反复损伤机制,:,a.,腕关节异常屈曲;,b.,对关节过度牵拉;,c.,输液滚针;,d.,患肢意外损伤,潜在其他因素,:伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造成的废用性萎缩,造成血管神经反射异常,。,体位摆放不当,滚针,腕关节异常屈曲,肩关节过度牵拉,意外损伤,(五),肩手综合征的分期,期,期,萎缩期,期,急性期,进行性营养不良期,期(急性期):由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致。,*,主要表现:,肩部疼痛和手部肿胀。由于肿胀手指多呈伸展位,屈曲活动范围受限,其特征是被动屈曲时引起强烈疼痛。,*X,线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。,*,持续时间:36月。,LOREM IPSUM DOLOR,期(进行性营养不良期):由于长期微循环障碍导致。,*,主要表现:,肩、手自发性疼痛和手的肿胀程度逐渐减轻,而皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显,,手指活动范围亦逐渐明显受限。,*,持续时间:36月;,期(萎缩期):患者末梢神经完全迟纯,疼痛基本消失,由于长期废用,肌肉萎缩严重,手部的运动功能基本永久性丧失。,*X线有广泛的骨腐蚀,无法恢复。,(六)肩手综合征的评定,1.,关节活动度评定,2.,肌力评定,3.,感觉功能评定,4.,疼痛评定,5.,综合评估:外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等,1.,关节活动度评定,肩关节:,前屈上举150-170 后伸40-45 外展上举160-180 内收20-40 水平位外旋60-80 水平位内旋70-90水平屈曲135 水平伸展30,肘关节与前臂:,屈曲,0-,135,150,过度伸直,0,-,10,旋前,0-,80,90,旋后,0-,80,90,腕关节:,背伸0-30,60,掌屈0-50,60,桡偏 0-25,30,尺偏 0-30,40,2.肌力评定,0级完全测不到肌肉收缩。,1级有肌肉收缩但不能产生动作。,2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。,3级可抬起肢体但不能抵抗外力,,4级可抵抗较弱的外力。,5级正常人的肌力。,3.感觉功能评定,包括浅感觉、深感觉、复合感觉。,检查时患者的反应有:,a.,正常;,b.,消失;,c.,减低或减退;,4.疼痛评定,1)视觉模拟评分法(VAS),2)口述分级评分法,3),数字评分法,4),疼痛图,(七)肩手综合征的治疗,治疗原则,:早发现,早治疗(,3,个月内是最佳治疗时期),1.,止痛:放松类手法、关节活动等多种方式,2.体位摆放:,良肢位摆放,防止肩和手的损伤,将患肢抬高,各种体位摆放均应避免腕屈曲。,3.夹板固定:,利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位,但不妨碍掌指关节的屈曲。,夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。,注,:戴夹板的同时也应自主活动,保持肩关节活动度。,4.向心加压缠绕:,是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法,方法:用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指,缠绕开始于指甲处做成一个小环,然后快速由近端缠向远端。缠完后立即从指端,绳环,处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢。,5.冰疗:,冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2:1的桶里,浸泡三次,每次浸泡之间有短暂间隔。,注,:把握好浸泡耐受时间。,6.主动运动:,患者仰卧,上肢保持上举,能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。,注,:疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用,可能促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活动应尽量避免,被动运动时也要注意。,7.被动运动:,小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛,尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行。,注,:患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快会恢复。,8.口服止痛药物:,皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等,。,9.星状神经节阻滞治疗:,治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性,使血浆去甲肾上腺素和,P,物质含量降低。,星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成,位于C7和T1之间前外侧,支配头、颈和上肢。,阻滞时患者平卧,肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位,在环状软骨平面摸清第6颈椎横突,术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧,同时避开了颈内动静脉,用7号针在环状软骨外侧垂直进针,触及第六颈椎横突,将针后退0.3-0.5cm,回抽无血,注入0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用阻滞星状神经节。注药后同侧出现,霍纳综合症,(眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部或胸壁无汗或少汗)和手指温度增高,说明阻滞有效。,10.高位胸交感神经切断术:,交感神经切断术:通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经,能够有效地治疗某些疾病。,11.物理因子治疗:,冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等。,12.,中医治疗:,(,1,)中药:肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。,(,2,)针灸:肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位,针用泻法,或点刺放血以泄热消肿、活血止痛。,(八)肩手综合征的预防,注意患侧肢体的体位摆放,避免过度牵拉,避免长时间的腕关节屈曲,早期适当应用肩吊带,防止肩关节半脱位、重力牵拉和血液回流不畅,尽量避免在患手上静脉输液,必须防止对患手的任何外伤,(,九,),肩手综合征的鉴别诊断:,1.肩关节半脱位(,“,方肩,”,畸形,疼痛),2.肩袖撕裂(伤、变、疼、无、限),3.肩关节周围炎(疼痛、活动受限),谢谢观看!,
展开阅读全文