医学课件大动脉炎的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疾病介绍,病史介绍,目 录,相关问题讨论,术后护理重点,疾病介绍,疾病介绍,多发性大动脉炎（,TA,）：,主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异性炎症，呈多发性，常发于年轻女性，以引起不同部位动脉的狭窄和闭塞为主。俗称“无脉症”，又称“东方美女病”。,流行病学：本病发病者以中青年女性多见，文献报道男女发病比例为：,1:3.1,8.3,，发病年龄多见于,40,岁以内。头臂型是,TA,最常见的类型，我国文献报道头臂型,TA,所占为比例在,48,4,54,5,间，为,TA,最常见的类型。,数据来源：卢勇 郑月宏,头臂型大动脉炎的研究进展,.,心肺血管病杂志,2011,年,7,月第,30,卷第,4,期,本病病因迄今未明，多数学者认为本病为,自身免疫性,疾病,，与体内产生免疫反应相关。,TA,主要累及主动脉及其主要分支血管，病变血管壁全,层受累，以浆细胞及单核细胞浸润为主，表现为节段性,炎性肉芽肿，导致,内膜、外膜纤维化及中膜变性,。,病因病理,分型：,1.,头臂型,2.,胸腹主动脉型,3.,肾动脉型,4.,混合型,5.,肺动脉型,分型,1,、,脑缺血症状,：,可引起一过性脑缺血发作（,TIA,）至卒,中等不同程度的脑缺血，可有头昏、眩晕、头痛、记忆,力减退、视力减退；严重者可有反复晕厥，抽搐，失语，,偏瘫或昏迷。,2,、,上肢缺血症状：,可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、,酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。,3,、体征：,颈动脉、桡动脉和肱动脉可出现搏动减弱或,消失（无脉征），约半数患者于颈部或锁骨上部可听到,二级以上收缩期血管杂音。,临床表现,以上,6,项中符合,3,项以上即可诊断。,1990,年美国风湿协会多发性大动脉炎诊断标准,疾病预后,病例介绍,患者：徐冬梅 性别：女性，,年龄：,37,岁 籍贯：江苏兴化人,入院时间：,2015,年,9,月,21,日,主 诉：,反复视物模糊半年余，加重伴头晕不适一月,。,诊 断：多发性大动脉炎（头臂型）,既往史：“剖腹产”手术史。,基本资料,双侧颈动脉搏动未及，双侧肱动脉、桡动脉搏动未及，,双上肢皮温略低，末梢循环一般。双侧股、腘、足背,动脉搏动可及，右侧强度尚可，左侧强度稍弱。双下,肢皮温皮色可，末梢循环可。四肢动脉压：双上肢测,不出，双踝部血压：左侧：114/63mmHg，,右侧：105/58mmHg。,专科体检,免疫球蛋白：,IgG 8.4g/L,，,IgA 2.66g/L,，,IgM 1.33g/L,。,补体：,C3 1.09g/L,，,C4 0.16g/L,。,ANCA,：阴性。,ANA,：,15.982U/ml,。,DNA,：,13.888IU/ml,。,ESR,：,5mm/h,。,CRP,：,6.3mg/L,。,表明该病人的疾病状态处于静止、稳定状态。,实验室检查,影像学检查（,CTA,）,影像学检查（,CTA,）,腔内血管介入治疗？,颈动脉重建术？,治疗方案,相关问题讨论,1,、下肢血压如何测量？,2,、术前的护理重点？,查文献：,1,、部位：踝部,2,、血压计：普通血压计,3,、听诊部位：足背动脉搏动向踝部延伸处,4,、测量方法：,将袖带缠于踝部,下缘距内踝,2,3cm,听诊器置于足背动脉搏动处。,5,、数据准确性：排除肢体周径差异后,踝部动脉血,压仍较肱动脉血压高,10mmHg,左右。较腘动脉血压,准确。,文献：胡国勋，任小莉,下肢血压测量方法对比研究,山西医药杂志,2005,年,4,月第,34,卷,1,、下肢血压如何测量？,护理措施：,1,、入院予跌倒、坠床评分,7,分。,2,、给予预防跌倒、坠床的宣教，告知病人勿单独活动。,3,、遵医嘱要求家属陪护。,4,、给予必要的活动指导。,5,、如有病情加重，及时告知护士。,2,、术前的护理重点？,-,安全护理,术后护理重点？,1,、病情观察：,1),血压的监测。,血压过高易脑出血和脑水肿，过低易,灌注不足。故下肢血压应控制在,120-150/80-90mmHg,。,2,）,观察上肢桡动脉搏动和皮肤温度，,记录脉搏强弱、,频率、节律。每班触摸,2,次并记录。,3,）,密切观察患者呼吸情况，,协助做好肺部护理，避免,早期用力咳嗽引起伤口破裂。,4,）,体温和心率的监测。,发现异常及时汇报医生。,术后护理重点,2,、脑保护,1,）注意观察中枢神经系统症状和体征。术后患者易出,现脑过量灌注及脑水肿。严密观察瞳孔、神志、精神状,态及有无头痛、视物模糊等症状，及时根据医嘱应用脱,水剂。,2,）控制脑血流。予床头摇高,30,的低坡卧位，严格记录,出入量，保持出入量平衡。,3,）注意观察有无神经损伤。声音嘶哑、进食呛咳、说话,费力等。,术后护理重点,3,、抗凝治疗和出血观察,1,）应在严格止血和引流通畅的基础上给予抗凝治疗。,2,）密切观察伤口有无出血、血肿的发生。,文献：韩月红,重症头臂型大动脉炎患者的围手术期护理,中国实用护理杂志,2009,年,11,月,11,日第,25,卷第,11,期,术后护理重点,请各位老师指正！,谢谢！,