医学课件年XD心脑血管疾病讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,沉 默 的 疾 病,我国每年大约有,260多万人,死于心脑血管疾病，由于该病是因血液的病变所引起，,它对人体的损害是隐秘的、逐渐的，而且是全身性的，没有明显的临床症状，,因而被称为“,沉默的疾病,”，然,而它却是人类健康的,第一杀手。,1,心 脑 血 管 疾 病,是指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑的缺血或出血的疾病。,心脏冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足而发生的心脏病，称冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称,冠心病,）。其临床表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。,脑动脉硬化引起的脑组织缺血、坏死（脑梗死）及脑部病变的血管破裂造成脑出血，统称,脑卒中,。,2,正常动脉,动脉粥样硬化,脂肪线,血管闭塞,动脉粥样硬化局部症状,3,脑 血 栓,的 形 成,是缺血性脑血管病中最常见的一种。它是由于供应脑部的动脉内有血栓形成，造成动脉管腔狭窄或完全闭塞，使其供血区局部脑组织缺血、缺氧、坏死而引起局限性神经功能障碍。脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是血管内膜炎。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉、椎一基底动脉交界处。动脉粥样硬化多侵犯较大或中等管腔的动脉。,主要病理改变为动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使管腔狭窄。粥样硬化斑块逐渐发展则内膜破裂，形成内膜溃疡，内膜溃疡处易于引发血栓形成。而动脉内膜炎使内膜粗糙不平，动脉弹性减退，也易于形成血栓。,形成血栓的动脉血流障碍，其供应范围内的脑组织因得不到充分的血、氧供应而发生软化、坏死。临床表现为大脑局部功能障碍的症状和体征，如瘫痪、感觉障碍、失误，甚至意识障碍等。,4,心脑血管疾病为人类的,“头号杀手”,根据我国流行病学调查，近五十年来，心脑血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势,。50-60年代我国人口死亡原因中心血管病和脑血管病分别居第五六位，1975年以后则分别上升至第二三位，心脑血管疾病死亡者已占全部疾病死因第一位。,我国因心脑血管疾病死亡者占总死亡人口的百分比，已由1957年的12.07%上升到2001年的42.6%，每年死于心脑血管疾病者达200万，,另有部分患者虽经抢救而幸存，但多数留下残疾，生活不能自理，给亲属及社会造成严重负担。冠心病是西方国家人群死亡的主要原因。自1940年以来，死因中70%为冠心病。,1996年美国心脏病协会报告，在美国每33秒钟就有一个美国人死于心血管疾病,。,尽管美国的医疗非常发达，1993年美国心血管疾病死亡人数高达954138人，占总死亡人数的42.1%,。1990年，世界卫生组织公布工业化国家冠心病所致死亡率：北爱尔兰最高，男性406/10万，女性130/10万；日本最低，男性38/10万，女性13/10万，两个国家比较，冠心病所致死亡率相差10倍。据推测，疾病的发展趋势是：到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，冠心病和脑卒中仍将是人类死因的第一二位。到那时，估算全球死亡人数,冠心病将自1990年的630万增至1100万,；,脑卒中自440万增至770万,。30年中循环系统死因构成将增高59.6%，冠心病和脑卒中分别增高74.6%和75%。这些资料充分说明，心脑血管疾病不仅是危害人类健康的主要疾病，更是目前和未来20年内人类致死、致残的“头号杀手”。,5,6,什 么 是,中 风,“中风”是中医学的一个病名，是对急性脑血管疾病的统称。,中风是以突然昏倒、不醒人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为主要特征,。现代西医指的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性缺血发作等也属中风范畴。因该病起病迅速、来势凶猛，与自然界的“风”的特点相似，故称为“中风”。,中风的发病根源是高血压和脑动脉硬化,。当脑血管壁发生粥样硬化，使血管管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤，在遇到患者情绪激动、精神紧张或用力过猛、血压升高等诱因影响下，造成血管破裂或阻塞，使脑部血液循环形成障碍，造成部分脑组织缺血、水肿等病理改变，并导致神经功能发生障碍，从而出现一系列的中风病状。,7,我 国 中 风 发 病 率 概 况,中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，其特点是,发病率高,、,死亡率高,、,致残率高,、,并发症多,等特点，因此又称“三高一多”症，是严重威胁人类健康的疾病。有关数据统计，目前全国共约有515-745万人患中风，,在我国每年约有280万例左右,。,中风的死亡率为每年每10万人口中有116-140例,，,中风存活后的病人约60-80%有不同程度的残疾,，,严重者甚至丧失正常生活能力,。另外，有中风病史的患者，,约25-80%可能在2-5年内复发,。,8,中风分几种类型？包括哪些病？,依据脑血管损害性质不同，中风一般包括两大类：,一类为,缺血性中风,：,包括,脑梗塞,和,短暂性脑缺血发作,（小中风），,脑梗塞中又分为脑血栓形成和脑栓塞,。,脑梗塞：,指局部脑组织由于血液供应缺乏发生坏死，也称为脑梗死。,脑血栓形成：,指脑动脉血管壁的病变，是在动脉粥样硬化的基础上，发生血流缓慢、血流黏度增高引起动脉管腔明显狭窄或闭塞而引起脑部相应部位梗死。,脑栓塞：,由于肌体异常物质（脂肪栓子），沿血流循环流入脑动脉或供应脑部的颈动脉，造成血流阻塞或产生梗死。,另一类是,出血性中风,：,主要包括,脑出血,和,蛛网膜下腔出血,。,脑出血：,指脑实质内出血，80%在大脑半球，20%在脑干或小脑部位。,蛛网膜下腔出血：,血液从颅内破裂的动脉或静脉流如蛛网膜下腔。,据统计，我国因脑梗塞发病的患者约占中风总患者中的47%-60%。脑出血发病的患者约占中风总患者中的40%左右。,9,引起,中风,的主要原因有哪些？,中风的病因众多复杂，概括起来有以下8种：,(1)动脉粥样硬化,是最主要的病因。70%的患者患有动脉硬化。医学界公认高脂血症是引起动脉硬经的主要原因之一。由于血脂的调节发生障碍，久之使硬化斑块在血管壁上愈积愈多，使管腔变窄而弯曲，加之与凝血有关的血小板聚集在内膜损伤处，导致血管阻力增加，血流缓慢，最终逐渐生成血栓，导致了脑血栓形成。,(2)高血压和动脉硬化相伴发生是中风最主要和最常见的病因,。资料表明，脑出血患者93%有高血压病史；脑血栓形成的患者也有86%有高血压病史。高血压病的主要危害表现为：加速加重脑动脉硬化并引起血管和动脉瘤的破裂。引起动脉反复痉挛，以致脑组织点状出血、水肿。造成动脉壁透明变性，形成夹层动脉瘤，然后破裂出血。,(3)脑血管的先天性异常,是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因，它包括脑动脉瘤、脑血管 畸形等。多发性小动脉瘤可以多次反复破裂出血。,(4)脑血管的炎症,引起缺血性中风或出血性中风。,(5)心脑病,是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脑病及亚急性 细菌性心内膜炎均可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使栓子脱落，流至脑动 脉而发生栓塞。风湿性心脏病所引起的脑栓塞不但发病率高，而且容易复发。,(6)代谢病中以糖尿病与中风关系最为密切,。中风患者中有3040%患有糖尿病。有的患者在中风发生后，才发现糖尿病。糖尿病患者动脉硬化程度比同龄的非糖尿病者严重。糖尿病所致的中风，以脑血栓形成为多见，脑出血较少。,(7)血小板减少性紫癜,是常见的出血性疾病，可发生出血性中风。,中风还可发生在白血病确诊之前,，在白血病中，有2025%的患者死于颅内出血，少数发生缺血性中风。,(8)中毒、创伤、脑瘤、脑瘤放射治疗后、电击伤,等均可造成缺血性或出血性性中风。,10,什么是动脉粥样硬化,在心脑血管病的发病原因中，动脉粥样硬化是主要原因，它是高血压、冠心病、急性心肌梗塞、脑中风等缺血性脑血管疾病的发病基础。,动脉粥样硬化，顾名思义，就是动脉内壁上附着了外观像稠粥一样的硬块。这些硬块会堵塞血管，导致血流不畅。动脉粥样硬化是由于血液受到污染，血黏度升高进而造成血脂（胆固醇和甘油三酯）升高，使大量脂类沉积在血管内，这些物质沉积在血管壁上，使血管腔变窄，管壁变厚，最后形成动脉粥样硬化斑块。,11,为什么脑动脉硬化容易诱发中风？,脑动脉硬化是指脑血管的慢性变性与增生性改变,。脑动脉硬化分为三型：即,动脉粥样硬化,，主要发生在较大的动脉和中等动脉;,弥散性小动脉硬化,，多见于细小的动脉；,玻璃样变和纤维化,，多发生于微动脉和毛细血管。,脑动脉硬化主要发生在脑部的大动脉和中等动脉，主要是血管内有膜中有脂质沉积，并堆积成条纹和斑块状，使动脉管腔狭窄，导致脑供血不足，引发脑梗塞。70%的中风患者都存在动脉硬化症。,脑动脉硬化的发病与高血压、高血脂、糖尿病等因素有关。无论是出血性中风还是缺血性中风，一般是在脑动脉硬化基础上产生的。因此，,脑动脉硬化已被公认为是引发中风的重要危险因素之一,。,12,血管阻塞过程,13,颈椎病患者为何易发生中风？,颈椎病诱发中风是由于颈椎的解剖、生理和病理特点所决定的。正常情况下，人在低头时颈椎趋于前屈，仰头时颈椎趋于后伸，通过颈部的活动而发生变位。这种变位运动，不会使椎体出现前后错动，因椎间盘富有弹性且有调节椎体活动变位的功能。,年龄逐渐的增大，椎间盘也逐渐劳损，其弹性和变位能力减退。在低头或仰头时，椎体容易出现错动。由于椎间盘的纤维环附着在椎体边缘，这种错动使纤维环反复牵拉，刺激椎体边缘，使骨质增生发展为骨刺。,骨质增生可以压迫椎动脉，引起椎动脉狭窄或痉挛，造成脑部血流不足,，因而出现头晕、恶心、呕吐、视力障碍、耳鸣、突然跌倒的情况。头部位置的改变，能改善椎动脉受压程度，以致脑供血获得部分好转。,在老年人脑动脉硬化的基础上，颈椎病加重脑供血不足，可使脑血管中的血液流动速度更慢，血栓形成的机会增多，容易诱发中风。,颈椎病患者应注意，头部转动要缓慢，枕头宜低且软，以减轻增生的椎体对椎动脉的压迫，减少中风的发生。,14,为什么用力过猛能诱发中风？,过度的体力劳动，如搬动重物、超量运动、解大便使劲大等用力过猛动作，均可能使患高血压及动脉硬化的老年人发生出血性中风。,用力过猛不仅能造成肌肉、关节、韧带的劳损，有时还可以发生骨折，但致命的还是对内脏的严重损害，如常见的脑血管破裂而突然发生中风。,用力过猛可使心跳加快，心脏收缩加强，心搏出量增加，血压升高，对患有高血压、糖尿病、血友病、高血脂等患者是一个危险诱因。,15,吸烟、饮酒与中风有何关系？,吸烟的危害性已被世界公认。因为,吸烟可引起血粘度的升高，如红细胞压积升高、血粘度包括高、低切变率及还原粘度均显著升高，红细胞变形能力降低和聚集性增强。,长期吸烟可导致慢性一氧化碳中毒，由于,一氧化碳对血红蛋白亲和力比氧高200倍以上，改变了氧的解离曲线，增加了血红蛋白的亲和力，故缺氧使红细胞的生成增多，致红细胞压积升高,。,吸烟时吸入体内的尼古丁使肾上腺释放肾上腺素及去甲肾上腺素，引起血管收缩或痉挛，血流阻力增大，造成血管壁的损伤，同时肾上腺素释放可促使血小板聚集，血小板也易粘附在有损伤的动脉壁，血小板释放和聚集，使血管收缩，阻力增大，血粘度进一步升高,。缺血性中风属多病因的非特异性疾病，但其共同的特点是表现为血粘度增高。吸烟已证明可引起血粘度显著升高及血管壁损害，易促使中风的发生和发展。吸烟促发中风的病理过程是随着吸烟时间的推移，吸烟量的增加，血粘度升高并逐渐达到一定阈值，机体便处于危机之中，自动调节的能力下降，易导致中风的发生。,吸烟时间长、烟量大者，其中风的发病率比不吸烟者多2.5倍,。因此吸烟是中风发病的因素之一。,酒在我国已有悠久历史，对酒的危害性虽长期存有一些异议，但总的来说，饮酒无度或经常饮用含酒精浓度高的烈性酒，尤其是在空腹时饮酒，极易引起中枢神经兴奋或处于抑制状态，,血压升高、心率加速,，一但促发脑血管破裂就会发生出血性中风。每天饮酒者比一般人发生中风的机会多1倍。,16,17,为什么清晨易发生中风？,许多人养成了清晨早起锻炼的习惯，可称之为“闻鸡起舞”。但从医学角度讲，早晨不是锻炼的最佳时间，尤其对心脑血管疾病患者和中老年人来说，更不宜清晨进行锻炼，因为早晨锻炼易发生意外。,医学家们发现，心脑血管疾病患者的发病时间和死亡时间常在早晨。一些日本专家研究认为，清晨跑步有可能直接导致心脑血管栓塞；而晚间跑步对健康才是有益的。他们对参加试验的志愿者（晨间跑步和晚间跑步）的血液分析结果进行比较，得出了明确的结论：早晨跑步增加了血管中出现血栓的可能性，因为此时血液的浓度提高了6%，而是晚间却相反。,美国一位医学家对近5000例患心脑血管疾病人的死亡时间进行分析，发现有2/3的病人死亡时间发生在早晨6至8时。我国也有类似的报道。,那么，为什么心血管疾病在早晨高发呢？主要原因如下：,一、,血压和心率的生物钟现象,。人们在早晨起床以后，大约6时左右血压开始逐渐升高，心率也逐渐加快，到上午10时达到最高峰。此时如果有剧烈活动，最易发生意外。,二、,从冠状动脉的血流量来看，早晨的血流量最少,。在狗身上做的实验表明，下午4时狗的冠状动脉左旋支的血流量，比上午8时的血流量要高出13%。,三、,血小板的血液凝固作用增强,。血小板的聚集力在早晨69时明显增强，血液的粘稠度也增加，因而导致血液的凝固性增大，使发生心脑血管梗塞的机会增多。,四、,早晨起床以后人体血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平，会比平常时间明显增高,。这两种激素会引起躯体血管和负责心脏自身供血的冠状动脉都收缩，结果血压升高，心肌缺氧。,五、,经过一夜睡眠，人体内的水分随呼吸道、皮肤和便溺等丢失。这使机体的水分代谢入不敷出，使全身的组织器官以至细胞都处于一种失水状态,。因为水分的丢失，血管内的血液也变得粘稠，因而易发生血栓梗塞。,以上原因，给心脑血管疾病患者造成很大威胁，因而应采取有力措施，积极预防。主要预防措施如下：,一、早晨醒来以后应继续在床上躺几分钟，然后再缓慢起床。切记不要立即起身，起床的时候，动作也不要过猛。二、锻炼时间最好改为晚上，并根据自己身体情况选择力所有及的运动，如散步、慢跑、快走、太极拳、气功、健身操等，切记不要从事剧烈活动。另外，要选择自己熟悉的场地锻炼，以防因天黑看不清楚，而发生意外。三、早晚一杯水，大有好处。为了补充晚上睡眠时丢失的水分，避免导致备注粘稠，请在晚上睡觉前和早晨起床后各喝一杯温开水，必要时，在夜间醒来的时候，还可以再喝一杯。四、高血压和冠心病患者起床后，在喝水的同时，最好服用降压药和扩张冠状动脉药，以避免血压波动和上升过快和心脏供血不足。五、中老年人清晨最好服用小剂量（50100毫克）的肠溶阿斯匹林。大量事实证明，小剂量阿斯匹林肠溶片，在预防心脑血管疾病方面有非常明显的作用。阿斯匹林有抗血小板凝集的作用，从而减少了血栓形成的可能，也就减少了心脑血管疾病发生的机会。,18,脑出血、脑血栓、脑栓塞有什么不同？,脑出血发病凶险，死亡率高，但只要闯过难关，后遗症轻；脑梗塞（脑血栓、脑栓塞）发病缓慢，死亡率低，但多会留下后遗症。,第一：,发病机制不一样,。,脑出血,是脑血管破裂，血液流入周围的脑组织，一方面使颅内压力升高；另一方面，由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡,。病人一般都有高血压病史，常在激动的时候发病。,脑血栓,是在脑血管内形成血栓，堵住了脑血管，造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡,。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉积下来，形成血栓；血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的东西也容易沉积下来，形成血栓。所以，动脉硬化、血液黏稠度高，都是脑血栓的高危因素。,脑栓塞,虽然也是脑血管被栓子堵住了，但栓子是从别的地方来的,。比如房颤病人的心脏内常有血栓，血栓脱落，就有可能顺着血流流到脑子里，堵住脑血管。可见，,脑血栓是“本地货”，脑栓塞是“舶来品”,。,第二：,表现不一样,。,偏瘫是它们的共同症状,。因为不管什么原因，最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但,脑出血病人,，发病急，多伴有剧烈头痛、呕吐,。,脑栓塞病人,，由于栓子也是突然脱落，所以发病也比较急，但一般没有头痛、呕吐症状,。,脑血栓,则发病相对较缓，多是睡了一夜觉，第二天醒来，发现半身不遂，多无头痛、呕吐症状,。,第三：,预后不一样,。脑出血发生凶险，病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时，平安度过危险期，后遗症多比较轻微，所谓“大难不死，必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同，尽管死亡率低，但发生后遗症的可能性大，致残率高。,第四：,治疗不一样,。脑出血以止血、脱水（防止形成脑疝）、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早，越早越好，尤其不要超过6小时。,19,20,高血压病人要注意：,如体重过重或肥胖，一定要,减重,；,少吃动物性脂肪,，如肥肉,、,猪油和胆固醇偏高的食物，如内脏,、,海鲜类，尽量用植物油烹饪食物，注意减少使用油量；,少吃盐,、,调味品,及含盐量高的食物；,少抽烟,；,饮酒宜适量,，,不喝浓茶,；,多吃新鲜蔬菜,、,水果,，因水果富含钾，维生素C等营养素，有益降血压；,养成每日喝牛奶等,高钙食物,的习惯，有助于降低血压。,21,怎样看待高血压,光滑而富有弹性的血管是保证血液正常流通的管道。若因某些原因在血管壁出现一些血管垃圾时，血液的流动就会受到阻力而不能及时运送身体细胞所需的营养素。人体的自我保护机制非常健全，这时心脏就会增加工作强度，调高血压以保证血液能及时运送营养物质到达该去的地方，确保身体机能的正常工作。,想一想：,1、血压升高的现象是好事吗？,2、血压升高后直接使用降压药好吗？,3、降血压应从哪些方面入手？,22,降低血压的最根本方法,1、,改变饮食结构,，减少不良饮食对血液的污染，而减少血管内的垃圾；,2、,清除血管内已经形成的垃圾,（最佳的选择是不饱和脂肪酸,Omega3,系,），让血流通畅；,3、,稀释血液,，让血液顺利流动（最佳选择是天然VE及,Omega3,系,）；,4、,改善血管的弹性,（蛋白质、VC、钙、镁：增加胶原蛋白、血管收缩需要钙和镁）,23,心脑血管的三高特点,心脑血管病具有,高患病率,、,高致残率,、,高死亡率,的特点。,若不采取积极的防范治疗措施，患者寿命将比平均寿命减少2030年。要避免高胆固醇、高血黏度、高甘油三酯，预防心脑血管疾病，关键在于,改变不良生活方式,和,不合理的膳食结构,。对此我国著名心脑血管疾病专家洪昭光将之归纳为健康四大基石：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。,24,五招预防心脑血管意外,心脑血管意外的发生虽突然，但常常有明显的诱因，避免这些诱因就可防止意外。具体地说，要保持五项平衡。,冷热平衡,冷热的变化直接影响心脑血管的舒缩功能。,血压平衡,血压急剧波动是心脑血管意外的重要原因。尤其要避免血压突然升高。引起血压升高的诱因主要有兴奋激动、恼怒上火、骤冷刺激、麻将失手等。,情绪平衡,因此心脑血管病人情绪要稳定，切忌大喜大悲、大恐大惊、过度兴奋等。日常诱因为生日祝寿、性交高潮、球迷观赛、凶杀影视和惊险游戏等。,腹压平衡,腹压波动过大也是心脑血管意外的重要诱因。为此，老年人或心血管病人不要用力屏气，防止腹压突然升高，如用力大便、双手从地上把孩子高高举起、把重物从地上背上肩等等。,饮食平衡,避免大吃大喝、暴饮暴食，特别是高脂油腻饮食、糯米甜食、过量饮酒和过咸菜肴等。,25,预心血管疾病防的新发现,心血管疾病的实质是一种炎症反应，罪,魁祸首并非胆固醇。,高半胱氨酸越高，患心血管疾病的可能性就越大。,重点补充：,1、Ve:预防胆固醇被氧化；,2、Vc:可保护血管的内皮细胞层的完整性，减少LDL胆固醇被氧化；,3、B族：帮助分解高半胱氨酸的辅酶系统有效地工作。,新,资料来源：别让不懂营养学的医生害了你第5章、第6章,26,脑血管意外（中风）的前兆,1、一过性的健忘。,2、一过性的失语。,3、一过性的视力模糊。,27,缺血性疾病,的调理营养配方,（选用）,（应用）,温馨提示：具体配方要因人而异,28,出血性疾病,的调理营养配方,（选用）,（应用）,温馨提示：具体配方要因人而异,29,低血压,30,维持血压正常的重要性,血液从心脏排出流向全身需要维持一定的压力，这就像流经住宅的水管网一样需足够的水压。血夜必须有足够高的压力才能充分运送氧和营养物质到全身各细胞组织中，同时也才能从这些细胞组织中带走产生的废物。但如果血压太高，则可导致血管破裂引起颅内出血或其他并发症。如果血压太低，将不能向细胞提供足够的氧和营养物质，也不能及时移除代谢废物。,31,血压取决于三个因素,心脏泵血量、血管内血容量、血管的容积,心脏每分钟泵出血量（心输出量）越多，血压越高,。如果心率减慢或心脏收缩力减弱如在心肌梗死后，心脏泵血量将会减少。心率过快也能降低心脏的有效泵血能力，从而降低心输出量。,循环血容量越多，血压越高,。由于脱水和出血导致的血液丢失，可以减少血容量引起血压下降。,血管的容积越小，血压越高,。因此，血管扩张使血压下降而血管收缩则使血压升高。,32,心血管的代偿机制,感受器(尤其是位于颈部和胸部的感受器)持续监测血压。当它们察觉到上述三个因素中任何一个引起的改变时，这些,感受器将触发其他一些代偿因素来进行代偿，以维持血压的稳定,。神经将从感受器和大脑来的信号传递给下面几个关键器官：,1、心脏调节心脏收缩的频率和强度(改变心脏的泵血量)；2、肾脏调节水分的排出(改变循环血容量)；3、血管收缩或扩张(改变血管的容积)。,因此，当血管扩张使血压下降时，感受器立即发出信号，经过大脑传达到心脏增加心脏跳动的频率以增加心脏泵血量。结果血压即使有波动也很小。,33,代偿机制也有一定限度,比如，当一个人的血容量太低时，即使心率加快以增加心脏的泵血量，同时血管收缩以减少血管的容积，代偿机制也将不足以进行血压代偿，就会出现血压下降。,维持血压的代偿机制功能不良，也导致低血压,。例如，任何疾病只要损害了,神经的信号传递功能,，代偿的调控机制将不能正常工作。,34,低血压的定义及分类,无论是生理或病理原因造成血压收缩压低于90mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。,慢性低血压一般可分为三类,：,体质性低血压,：与遗传和体质瘦弱有关，多见于2050岁的妇女和老年人，轻者无症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。,体位性低血压,：患者从卧到坐或直立时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。,继发性低血压,：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症、风湿性心脏病、降压药、抗抑郁药、慢性营养不良症、血透析病人。,35,各种低血压的产生原因,原发性低血压(亦称体质性低血压)：,多见于情绪不稳，体质瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌张力减弱，血管壁弹性降低所致，有头晕、心跳、乏力的感觉。,继发性低血压：,继发于急性失血、休克、心脏病发作、慢性贫血、消化道疾病、脑动脉硬化、中风等病症中。慢性消耗性疾病、营养不良也是引起继发性低血压的重要因素，如：结核病、慢性肝病、肾病、重症糖尿病等。,体位性低血压(亦称直立性低血压)：,常见于体弱之人，植物神经调节功能差以及使用某些药物(如降压药、冬眠灵等)所引起，症状有眩晕、眼前发黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表现。,内分泌功能失调所致的低血压：,由于低钠、血容量减少、心搏减少等引起。排尿性低血压多因夜间膀胱胀满后突然排空，使腹腔压力骤减，静脉随之扩张，回心血量减少，血压下降，常致突然晕倒，神智不清，造成一过性低血压昏厥，发作前无先兆，发作后23min恢复正常。,36,低血压更偏爱窈窕淑女,缺乏运动：,不少低血压女患者都表述，为了繁忙的工作和学习，每天极少进行体育运动，一天到晚屁股总粘着凳子。“久而久之，血管的活动也随之减少，使得血管的反应性也慢慢变差，一个简单的蹲下站立的动作也会使得血管一时间反应不来，血压不能轻易的回升。”,营养不“够”：,虽然不少白领女性可能经常聚餐或应酬，看上去吃得光鲜，但临床发现很多“瘦弱”的女性其实营养远远不“够”。“这里的不够并非是指量的不足，而是指,摄入的营养不均衡，饮食结构不合理,。”吴主任称，现在物质丰富，能吃饱已不是什么大问题，但是很多年轻女孩为了保持自己苗条身段，体现“骨感美”，长时间不吃脂肪含量以及蛋白质含量丰富的食物，结果导致体内营养供应不足。,37,低血压与贫血的异同,症状上有相似之处：,精神疲倦,、,健忘,、,头晕等,。,贫血：,是指单位容积的血液中红细胞数目及血红蛋白含量低于正常。,血压：,是指动脉(血)的压力。,收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出量的多少；舒张压主要取决于外周血管的阻力。心脏搏出量减少或外周血管阻力降低，可致血压下降(低血压)，反之升高。低血压与血液黏稠度、血管老化、血管弹性缺乏有关。,贫血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。红细胞的生理功能主要是不断地由肺将氧气送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而排出体外。红细胞这种功能主要是依靠其内含的血红蛋白来完成。贫血时，红细胞这种运载功能就降低。,38,低血压患者日常生活预防常识,1.晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。2.养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，保证足够的睡眠、规律正常的生活。3.早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能突然，要转身缓缓而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。4.不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。,39,低血压的饮食治疗,1、加强营养，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。多食补气血、温补脾肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。人参炖瘦肉、当归煲羊肉、田七炖鸡等对低血压患者均十分有益。多喝汤，多饮水，增加盐份摄入。2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、VB12、VC等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。3、伴有食欲差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。4、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克（但食盐摄入量亦不可太高）。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。5.少吃赤小豆、葫芦、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品,40,不容小视的老年低血压,随着年龄的增长，老年人血压会慢慢升高，易患高血压病，严重危害老年人的身体健康，已引起人们的重视。但与其相对应的低血压却被人们忽视，其实老年低血压也能引起脑和心脏的严重供血不足，其危害程度不亚于高血压病。,老年人低血压是指收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫升汞柱。低血压的危害是造成人体各器官的供血不足。由于大脑对缺血缺氧极为敏感，低血压引起脑组织的缺血性损害极为突出，病人常感头晕、头痛、眼前发黑、健忘、思维迟钝，容易发生缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死等意外。,41,引起老年低血压的原因有以下几种,药物性低血压：,老年人因病服用降压药如甲基多巴、胍乙啶、优降宁等，安定类药如氯丙嗪、奋乃静等，利尿药双氢克尿噻、速尿等，抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等，也可引起低血压。,体位性低血压即直立性低血压：,老年人神经调节功能差，动脉硬化使其动脉弹性下降，体质虚弱、长期卧床的病人及在闷热的环境中站立过久，均易诱发体位性低血压，特别在直立位置或卧位时突然起立更易发生问题，此时可有眩晕、眼前发黑、出汗、心悸甚至猝倒等表现。,排尿性低血压：,排尿中或排尿后突然晕倒、神志不清，发作前无先兆，发作后23分钟恢复正常。因膀胱胀满后突然排空使腹腔压力骤减，静脉随之扩张，回心血量减少，血压下降所致。,体质性低血压：,多见于体质瘦弱的老年妇女，并且可有家族遗传倾向。患者平时有头晕、心跳、乏力的感觉，往往在医院查不出什么病。这是因老年人心肌张力减弱，血管壁弹性丧失所致。,继发性低血压：,常继发于急性失血、心脏病发作、慢性贫血、糖尿病、脑动脉硬化、中风之后等慢性疾病，病人嗜睡、虚弱、头晕、视力障碍。,42,血压差大怎样理解,收缩压和舒张压之间的压差值称为,脉压差,。比如收缩压是140mmHg，舒张压是80mmHg，脉压差就是60mmHg。而许多人在测量血压时，往往只注意血压高不高，却不关心脉压差大不大。正常脉压，高压和低压之间的差距在20-60mmHg（2.678KPa）之间，小于20mmHg（2.67KPa）为脉压差过小，大于60mmHg（8KPa）为脉压差过大。脉压差过大或过小都提示有某些疾病存在。,43,舒张压太低的危险,特别是有,冠心病,的病人，如果舒张压过低会导致冠状动脉灌注不足，接着会带来,心绞痛等,一系列问题。,44,脉压差增大的原因有三,1、,长期高血压及动脉硬化造成动脉壁弹性减低，致使收缩压增高而舒张压降低，因而脉压差增大；,2、长期高血压引起心肌超负荷，造成心脏扩大或主动脉瓣闭锁不全，因而脉压差加大；,3、伴有甲亢或严重贫血时，也可出现脉压差增大现象。,另外风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。,脉压差减少多见于高血压早期的患者，由于交感神经兴奋性增高，末稍血管痉挛，以致收缩压不高，舒张压相对增高，故脉压差减小。,45,建 议 补 充 营 养 素,46,祝大家身体健康!,47,