医学课件泌尿系统结核的影像诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统,uranary tract tuberculosis,大多为继发性结核。主要侵犯肾脏，并可向下蔓延。多为单侧受侵。,典型症状：尿急，尿频，脓尿，血尿。,平片可见钙化，出现率,8.4,，朵朵浮云，肾自截。钙化多表示干酪性空洞存在。,尿路造影：,1,首先侵犯肾乳头部肾小盏边缘不整肾盂肾盏狭窄变形干酪空洞形成无功能。,2,肾积水,。,3,输尿管管壁狭窄，串珠样改变。,4,膀胱挛缩。,CT,可敏感发现钙化及管壁增厚。,MRU,可与尿路造影媲美。,肾结核,肾结核,右肾上部不显影，右肾下部肾盂破坏形成干酪空洞。左肾正常。,肾结核,肾结核,肾及输尿管结核,左肾肾小盏破坏，形成脓腔。,输尿管边缘不齐，呈串珠状。,肾输尿管结核,尿道结核,尿道造影显示尿道粗细不匀，后尿道有窦道形成。,男，,64,岁，左侧腰痛,3,年,。,肾结核,女，,41,岁，尿急尿痛尿频，腰痛,3,年,尿培养查到结核菌,男，,54,岁，尿痛,1,年伴发热。,肾结核,男，,54,岁，肾结核病史,2,年（平扫）,右肾结核（增强）,女，,55,岁，查体发现,PPD,强阳性,女，,26,岁，查体发现右肾积水,增强,CT,右肾结核,男，,29,，右侧腰痛,2,年。,肾结核,左肾输尿管结核,MRU,蓝箭示扩张肾盂肾盏边缘不规则上盏明显扩张红箭示输尿管上段稍扩张阻塞端逐渐变细,右肾、输尿管、膀胱结核,右肾盂输尿管积水扩张,MR 8214,MRU,红箭示右肾盂肾盏扩张狭窄形态不规整蓝箭示输尿管间断性狭窄远端截断白箭示膀胱顶部,不规则,肾癌,泰安市中心医院影像中心盛蕾,肾细胞癌,renal cellcarcinoma,来源于肾小管上皮细胞，发生在肾实质内,多为透明细胞癌,临床表现,无痛性血尿；腰痛；腹部包块,X,线表现,肾影增大，分叶状或局部隆突。,尿路造影：,肾盏分离，颈部受压呈手握球状改变,肾盂肾盏边缘虫蚀状改变充盈缺损,肾积水,肾癌,X,线表现（血管造影）,动脉期：丰富的肿瘤血管,实质期：肿瘤染色,血管造影,CT,表现：,平扫：肾实质内略高密度肿物，肾轮廓改变，少见钙化。,增强：呈不均匀强化，密度较正常肾实质强化低。,肾盂肾盏受压变形。,肾静脉及下腔静脉可见瘤栓。,CT,平扫,右肾癌,CT,平扫,左肾癌（强化）,左肾癌,左肾癌 并肾静脉癌栓,左肾癌肾静脉癌栓,CT,平扫低密度,增强动脉期 病灶明显强化,左肾癌,增强实质期 病灶仍呈低密度,CT,平扫,CT,增强,左肾癌可见壁结节，增强。,CT,平扫，部分实性，部分囊性，并蛋壳样钙化,.,肾癌,CT,平扫,CT,增强,CT,平扫,，五年后，,CT,增强,，五年后,肾癌,双侧肾癌,增强,CT,平扫,CT,增强,小肾癌,右肾囊性肾癌,CT,平扫,CT,增强,左肾癌（嫌色细胞癌）,十年前,十年后,囊性肾癌（十年后）,肿瘤,T1WI,低信号，,T2WI,混杂,信号，少数肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。,肾静脉和腔静脉内瘤栓,流空血管内有软组织信号病变,(,不用增强就能确定，优于,CT),MRI,表现：,左肾细胞癌,MR T1WI,箭示肿瘤比肾实质信号稍低,左肾细胞癌,T2WI,红箭示肿瘤比肾实质信号,(,蓝箭,),更低,左肾细胞癌,MR T2W/SPIR,冠状位,右肾细胞癌,MR 62 T2WI,瘤灶呈不均匀高信号,提示灶内有坏死,箭示正常肾实质,平扫,右肾未见明确异常密度灶,增强,箭示右肾密度稍低,无清楚界限,T1WI,右肾未见明确异常信号,T2WI,箭示右肾稍低信号灶,T2WI/SPIR,右肾病灶显示更明显,T1WI/Gd-DTPA,右肾病灶稍强化,右肾细胞癌,右肾细胞癌,下腔静脉癌栓,MR 325 T1WI,肾增大,癌灶接近等信号,杂有高,(,出血,),低信号,(,坏死,),右肾细胞癌,下腔静脉癌栓,MR 325 T2WI,癌灶接近等信号,杂有更高信号,下腔静脉受累,(,红箭,),右肾细胞癌,下腔静脉癌栓,MR 325 T2W/SPIR,右肾细胞癌下腔静脉癌栓,MR 325,T2W/SPIR,冠状位瘤灶位于右肾中上极,(,白箭,),信号低于肾,(,红箭,),双肾细胞癌,MR 8964 T1WI,瘤灶位于右肾前部,呈稍高信号,双肾细胞癌,MR 8964 T1WI,瘤灶位于左肾后部,呈等信号,双肾细胞癌,MR 8964 T2WI,右肾瘤灶呈混杂高信号,双肾细胞癌,MR 8964 T2W/SPIR,右肾瘤灶信号更高,白箭示左肾囊肿,双肾细胞癌,MR 8964 T2WI,左肾瘤灶呈中等高信号,双肾细胞癌,MR 8964 T2W/SPIR,左肾瘤灶更高信号,(,注意：低于囊肿信号,),双肾细胞癌,MR 8964 T1W/Gd,右肾瘤灶稍强化,仍呈低信号,双肾细胞癌,MR 8964 T1W/Gd,左肾瘤灶强化呈等信号,双肾细胞癌,MR 8964 T2W/SPIR,冠状位 左肾瘤灶呈较高信号,肾盂癌,pelvicaliceal tumor,临床表现：无痛性全程血尿,X,线表现（,IVP,）,肿瘤征象：充盈缺损,肾盂肾盏：受压、,移位破坏,可引起肾盂积水,肾盂癌,X,线表现（,CT,）,平扫：肾盂内软组织肿物。,增强：肿物强化，但强化程度,低于肾实质,延时扫描：肾盂内充盈缺损，晚期,肾盂破坏消失,CT,平扫,CT,增强,左肾盂癌,CT,平扫,左肾盂癌,CT,平扫,左肾盂癌,左肾盂癌,CT,平扫,CT,平扫,右肾盂癌,平扫，漏诊,增强，漏诊，,平扫，半年后，,增强，半年后，肾盂癌,肾盂肿瘤,MRI,表现,:,T2WI,高信号肾盂内低信号偏心充盈缺损。,有时亦可表现为向心性壁增厚,右肾盂癌,CT 90660 MR 4050 T1WI,箭示肾盂处中等低信号病灶,右肾盂癌,MR 4050 T2WI,箭示肾盂处低信号充盈缺损,右肾盂癌,MR 4050 T2WI,红箭示肾盂处低信号充盈缺损,蓝箭为转移淋巴结,T1WI,T2WI,左肾盂癌,Gd-DTPA,MRU,左肾盂癌,鉴别诊断,肾癌与出血肾囊肿鉴别,肾盂癌与阴性结石，血块，肾柱肥大鉴别,肾母细胞瘤（,Wilns,瘤）诊断要点,常见儿童,肾内巨大包块,肿块密度信号不均匀，肾结构大部或全部破坏,不均匀强化,肾母细胞瘤，女，,9,岁，腹部包块,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,