心包穿刺专业知识宣讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心包穿刺专业医学知识宣讲,心包穿刺,ccu,洪迎,2,心包的作用,1,固定心脏于胸腔内,2,减少心脏活动时与周围组织,的摩擦,3,防止邻近脏器疾病如炎症等,波及心脏,4,防止过多或过少的血液流入,心脏，调节心室的压力、容,积等,心包积液,正常心包内液体量：,25-35ml,。（润滑作用以减少心脏脏层与壁层的摩擦）,心包液量大于,50ml,为心包积液。,对血液循环的影响取决于：心包积液容量，性质，积聚的速度，心包韧性和心肌功能。,（,1,心包积液速度，快速积液，积液量相对较少（,100-250ml,）也可引起心包填塞。,2,积液量，积液增加速度缓慢，积液大于,1000ml,可不发生心包填塞。）,心脏功能受损,心包积液,压力,心室舒张期充盈障碍,舒张末期容量,每搏量,动脉压，冠状,A,受压,冠脉血流,心肌供血不足,心输出量,血压,心包填塞,-,临床表现,1,呼吸困难，端坐呼吸或前倾坐位，严 重者出现烦躁不安。,2,血压下降，收缩压低于,90mmHg,，脉压 差小于,20mmHg,，尿量少于,0.5ml/kg/h,3,心率逐渐增快，奇脉，出现心律失常。,4,奇脉：吸气时挠动脉搏动减弱或消失。,5,颈静脉怒张,中心静脉压升高,.,心包填塞,-,辅助检查,超声检查,心包积液时显示心包腔内有无回声区,心电图检查,ST,段非特异性抬高，出现,P,、,QRS,、,T,电,交替,x,线检查,心影向两侧增大，心影随体位而异,7,心包填塞,-,治疗,1,扩充血容量，改善血流动力学。,2,降低心包腔内压力。行心包切开术，心包穿刺术迅速排出积液。,心包穿刺,定义,适应症,禁忌症,穿刺配合,护理要点,定义,用针头或导管经皮心包穿刺,将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心包填塞或获取心包积液，达到治疗或临床诊断的操作方法。,适应证,1,心包炎伴积液需确定病因者。,2,心包腔注射药物进行治疗者。,3,炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。,4,大量积液有心包填塞症状者。,5,突发的心脏破裂急行抢救时,禁忌证,1,出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证,2,拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者,3,烦躁不安，配合不良者,穿刺导管选择,猪尾导管：心包填塞紧急抢救时,优点,1,导管硬度高便于掌握力度,2,导管前段卷曲不易损伤心肌,3,导管前段卷曲可减少贴壁,缺点,1,管腔小且长易发生凝血堵管,.,2,导管不易固定,.,不便于长时间留置,13,穿刺导管的选择,深静脉置管：多用于慢性心包填塞,优点,1,易于固定，可较长时间保留,2,管腔粗 不易发生堵管,缺点：对术者要求高，穿刺过程,中,易损伤心 肌,14,用物准备,治疗车,1,上层：锁穿包、利多卡因、活力碘、肝素盐水,下层：刀片,、,缝线、,10,注射器、,50,注射器*,2,治疗车,2,上层：中单,下层：纱布、口罩、帽子、无菌手套，猪尾导管、长导丝、,6F,鞘管,量杯放于床尾,用物准备,用物准备,用物准备,穿刺部位,1,胸骨下穿刺,2,心前区穿刺,穿刺部位,-,胸骨下穿刺,取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为,30-45,度，针刺向上、后、内，达心包腔底部,;,针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。,20,穿刺部位,-,心前区穿刺,于左侧第,5,肋间隙，心浊音左缘向内,1-2cm,处，沿第,6,肋上缘向内向后指向脊柱进针。,21,穿刺护理,1,向病人解释穿刺目的、意义注意事项，解除紧张心理，以利配合穿刺。,2,病人有咳嗽或过度紧张者，可给予镇咳剂及镇静剂。,3,协助病人取合适卧位。协助医生严格消毒皮肤。,4,打开穿刺包，配合医生穿刺，,拔出针头后局部用纱布敷盖，,胶布固定。,穿刺护理,5,穿刺中注意观察病人的呼吸、面色、心电示波等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。,6,穿刺完毕，安置病人卧床休息，整理用物，记录抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。,配合步骤,第一人,协助打开锁穿包,倒活力碘，肝素盐水,投注射器,10ml,50ml,刀片，缝线,据开利多卡因协助抽吸,投,6F,鞘管，无菌纱布,根据病情即时用药，记录,第二人,协助患者摆体位暴露穿刺点,.,协助开中单包及打开铺放,.,与医生协助投猪尾导丝,置量杯于适当位置方便医生发废弃所抽积液,.,完毕后在尾端接个三通，固定,.,注意事项,1,严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。,2,严格掌握适应症，由经验医师操作，应在心电监护下进行操作较为安全,3,术前须进行心脏超声检查，确定穿刺部位或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确安全,4,术前做好解释，消除顾虑，并嘱在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸,注意事项,5,抽液量第一次不宜超过,100-200m,，逐渐增到,300-500ml,6,抽出鲜血，立即停止，并严密观察有无心包填塞出现,7,密切观察生命体征的变化,8,术后卧床需,4,小时,9,心包积液颜色，性质，,量的观察做好记录。,术后护理,导管的固定,感染的预防,封管的护理,术后护理,-,导管的固定,用,3L,敷贴覆盖穿刺点，无菌治疗巾或,纱布包裹导管将其外在的导线理顺固定,导管末端用三通封闭。,术后护理,-,预防感染,按无菌原则进行伤口换药，更换敷料。接触病人及操作前后均洗手，密切注意穿刺部位有无红肿，病人的体温变化及血象情况。,术后护理,-,封管,1,用肝素盐水,2ml,封管，每,8h,封管一次,2,中心静脉管为每根管用肝素盐水,1ml,每,8h,封管一次,3,封管时先回抽，只要能抽动不用见回血,就可以推肝素盐水，如果回抽不动严,禁往里推必须通知医生。,案例分析,患者 男,56,岁 因心悸,5,年余，劳力性气促入院，入科后未诉不适，心电示波快室率房颤，给予抗凝、控制心室率、改善心功能治疗。于,2013,年,10,月,12,日在介入中心,CARTO,定标下行射频消融术，,13,：,20,回,CCU,，,17:00,患者诉胸闷进行加重，脉搏细速，血压下降，给予升压扩容治疗后，血压不能回升。,31,问题,1,此患者可能出现什么情况，为明确诊断我们需行哪些检查？,2.,患者诊断为心包填塞，作为护士该做什么？,3.,心包导管留置期间的护理要点有哪些？,32,