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心包穿刺专业知识宣讲.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样

2、式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理

3、发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free template from,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击

4、此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标

5、题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心包穿刺专业医学知识宣讲,心包穿刺,ccu,洪迎,2,心包的作用,1,固定心脏于胸腔内,2,减少心脏活动时与周围组织,的摩擦,3,防止邻近脏器疾病如炎症等,波及心脏,4,防止过多或过少的血液流入,心脏,调节心室的压力、容,积等,心包积液,正常心包内液体量:,25-35ml,。(润滑作用以减少心脏脏层与壁层的摩擦),心包液量大于,50ml,为心包积液。,对血液循环的影响取决于:心包积液容量,性质,积聚的速度,心包韧性和心肌功能。,(,1,心包积

6、液速度,快速积液,积液量相对较少(,100-250ml,)也可引起心包填塞。,2,积液量,积液增加速度缓慢,积液大于,1000ml,可不发生心包填塞。),心脏功能受损,心包积液,压力,心室舒张期充盈障碍,舒张末期容量,每搏量,动脉压,冠状,A,受压,冠脉血流,心肌供血不足,心输出量,血压,心包填塞,-,临床表现,1,呼吸困难,端坐呼吸或前倾坐位,严 重者出现烦躁不安。,2,血压下降,收缩压低于,90mmHg,,脉压 差小于,20mmHg,,尿量少于,0.5ml/kg/h,3,心率逐渐增快,奇脉,出现心律失常。,4,奇脉:吸气时挠动脉搏动减弱或消失。,5,颈静脉怒张,中心静脉压升高,.,心包填塞

7、辅助检查,超声检查,心包积液时显示心包腔内有无回声区,心电图检查,ST,段非特异性抬高,出现,P,、,QRS,、,T,电,交替,x,线检查,心影向两侧增大,心影随体位而异,7,心包填塞,-,治疗,1,扩充血容量,改善血流动力学。,2,降低心包腔内压力。行心包切开术,心包穿刺术迅速排出积液。,心包穿刺,定义,适应症,禁忌症,穿刺配合,护理要点,定义,用针头或导管经皮心包穿刺,将心包腔内异常积液抽吸或引流出,以迅速缓解心包填塞或获取心包积液,达到治疗或临床诊断的操作方法。,适应证,1,心包炎伴积液需确定病因者。,2,心包腔注射药物进行治疗者。,3,炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。,4,大量积

8、液有心包填塞症状者。,5,突发的心脏破裂急行抢救时,禁忌证,1,出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证,2,拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者,3,烦躁不安,配合不良者,穿刺导管选择,猪尾导管:心包填塞紧急抢救时,优点,1,导管硬度高便于掌握力度,2,导管前段卷曲不易损伤心肌,3,导管前段卷曲可减少贴壁,缺点,1,管腔小且长易发生凝血堵管,.,2,导管不易固定,.,不便于长时间留置,13,穿刺导管的选择,深静脉置管:多用于慢性心包填塞,优点,1,易于固定,可较长时间保留,2,管腔粗 不易发生堵管,缺点:对术者要求高,穿刺过程,中,易损伤心 肌,14,用物准备,治疗车

9、1,上层:锁穿包、利多卡因、活力碘、肝素盐水,下层:刀片,、,缝线、,10,注射器、,50,注射器*,2,治疗车,2,上层:中单,下层:纱布、口罩、帽子、无菌手套,猪尾导管、长导丝、,6F,鞘管,量杯放于床尾,用物准备,用物准备,用物准备,穿刺部位,1,胸骨下穿刺,2,心前区穿刺,穿刺部位,-,胸骨下穿刺,取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点,穿刺针与腹壁角度为,30-45,度,针刺向上、后、内,达心包腔底部,;,针头边进边吸,至吸出液体时即停止前进。,20,穿刺部位,-,心前区穿刺,于左侧第,5,肋间隙,心浊音左缘向内,1-2cm,处,沿第,6,肋上缘向内向后指向脊柱进针。,21,穿刺护理,1,向

10、病人解释穿刺目的、意义注意事项,解除紧张心理,以利配合穿刺。,2,病人有咳嗽或过度紧张者,可给予镇咳剂及镇静剂。,3,协助病人取合适卧位。协助医生严格消毒皮肤。,4,打开穿刺包,配合医生穿刺,,拔出针头后局部用纱布敷盖,,胶布固定。,穿刺护理,5,穿刺中注意观察病人的呼吸、面色、心电示波等情况,如有异常,立即提示医生并协助紧急处理。,6,穿刺完毕,安置病人卧床休息,整理用物,记录抽出液量并观察颜色、性质,标本及时送检。,配合步骤,第一人,协助打开锁穿包,倒活力碘,肝素盐水,投注射器,10ml,50ml,刀片,缝线,据开利多卡因协助抽吸,投,6F,鞘管,无菌纱布,根据病情即时用药,记录,第二人,

11、协助患者摆体位暴露穿刺点,.,协助开中单包及打开铺放,.,与医生协助投猪尾导丝,置量杯于适当位置方便医生发废弃所抽积液,.,完毕后在尾端接个三通,固定,.,注意事项,1,严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔。,2,严格掌握适应症,由经验医师操作,应在心电监护下进行操作较为安全,3,术前须进行心脏超声检查,确定穿刺部位或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确安全,4,术前做好解释,消除顾虑,并嘱在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸,注意事项,5,抽液量第一次不宜超过,100-200m,,逐渐增到,300-500ml,6,抽出鲜血,立即停止,并严密观察有无心包填塞出现,7,密切观察生命体征的变化,8,术后卧床需

12、4,小时,9,心包积液颜色,性质,,量的观察做好记录。,术后护理,导管的固定,感染的预防,封管的护理,术后护理,-,导管的固定,用,3L,敷贴覆盖穿刺点,无菌治疗巾或,纱布包裹导管将其外在的导线理顺固定,导管末端用三通封闭。,术后护理,-,预防感染,按无菌原则进行伤口换药,更换敷料。接触病人及操作前后均洗手,密切注意穿刺部位有无红肿,病人的体温变化及血象情况。,术后护理,-,封管,1,用肝素盐水,2ml,封管,每,8h,封管一次,2,中心静脉管为每根管用肝素盐水,1ml,每,8h,封管一次,3,封管时先回抽,只要能抽动不用见回血,就可以推肝素盐水,如果回抽不动严,禁往里推必须通知医生。,案例分析,患者 男,56,岁 因心悸,5,年余,劳力性气促入院,入科后未诉不适,心电示波快室率房颤,给予抗凝、控制心室率、改善心功能治疗。于,2013,年,10,月,12,日在介入中心,CARTO,定标下行射频消融术,,13,:,20,回,CCU,,,17:00,患者诉胸闷进行加重,脉搏细速,血压下降,给予升压扩容治疗后,血压不能回升。,31,问题,1,此患者可能出现什么情况,为明确诊断我们需行哪些检查?,2.,患者诊断为心包填塞,作为护士该做什么?,3.,心包导管留置期间的护理要点有哪些?,32,

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